ILI med nosečnostjo: vzroki, simptomi in zdravljenje

Praktično za vsako žensko, nosečnost je dolgo pričakovani in veseli dogodek, ki se zaznava kot praznik. In pričakujte videz otroka oba starša. Kljub temu, ne glede na to, kakšen napredek je bil dosežen pri porodnišnični in ginekologiji, ne vsak otrok konča brez kakršnih koli odstopanj. Eno izmed takih patologij je mogoče pripisati ICP med nosečnostjo.

Kot kažejo statistični podatki, je delež ICI približno 30 do 40% vseh primerov spontanega spontanega splava (vključno s prezgodnjimi porodmi).

Kaj je ICI?

Veliko bodočih mater lahko prestraši te tri črke, razmislimo, ali je to upravičeno ali ne, ali so morda vsi strahovi zaman? Ženska genitalija je, lahko rečete, mišična struktura, kjer je v resnici telo maternice in vratu. Fetus se razvije v votlino in s pomočjo vratu drži in preprečuje, da bi zapustil maternico. Poleg tega je zagotovljena zaščita pred okužbami. Njegov kanal je omejen na notranje grlo glede na telo in zunaj vagine.

V normalnem stanju se cervikalne mišice sklepajo in oblikujejo obroč, in ko se približujejo, se postopoma sprostijo. Med nosečnostjo plod postopoma raste, kar vodi v povečanje amnijske tekočine. Zaradi tega se zvišuje intrauterini tlak, včasih pa je težko, da bi vrat vzdrževal tako obremenitev. To je tisto, kar je - ICI v nosečnosti.

Zato se v nekaterih primerih maternični vrat začenja prezgodaj oslabiti in kot posledica - skrajša in razvije. Popolnoma se ta patologija razdeli kot istmikozervična insuficienca.

Določena tveganja

Če maternični vrat ni sposoben obvladati bremena pod vplivom ploda, lahko to povzroči različne neželene posledice. Zlasti so lahko naslednji primeri:

• Fetus se spusti - v maternični votlini lahko pride do fetalne membrane, ki jo lahko hitro poškodujete zaradi nenadnih gibov.
• Okužba ploda - to se lahko zgodi med kontaktom lupine z vagino, ki vsebuje veliko število mikroorganizmov, od katerih je večina škodljivih.
• Grožnja splava, v tretjem trimesečju.
• Morda je prezgodnji porod (približno 37. teden), zaradi česar se otrok rodi prezgodaj.

Vsa ta tveganja dajejo skoraj popolno idejo o tem, kaj je - ICI v nosečnosti. V večini primerov se lahko bolezen razvije z začetkom 16. tedna nosečnosti. Toda včasih se ta vrsta patologije nahaja tudi pri ženskah, ki so v položaju 11 tednov.

Vrste patologije

Različne vrste te patologije je mogoče razlikovati:

• travmatičen;
• funkcionalno.

Traumatični ICI se praviloma pojavi zaradi kirurškega posega v maternico pred spočetjem. In če je bila potreba po tem povezana z razširitvijo materničnega vratu, potem ne pride do poškodbe celovitosti vratu. Na mestu operacije so nastale špice iz veznega tkiva. Posledično se ta območja ne morejo več raztegniti in krčiti.

Take kirurške manipulacije vključujejo splav in kiretažo. Poleg tega je to mogoče pripisati položaju razkroja materničnega vratu med predhodno vožnjo, ki nosi otroka.

Funkcionalni ICN materničnega vratu med nosečnostjo ponavadi povzroči hormonsko motnjo, ki jo povzroča pomanjkanje ženskega spolnega hormona progesterona ali presežek drugega - moškega hormona androgen. Slednji vodi le do mehčanja mišic materničnega vratu. Najpogosteje se ta oblika pojavi po 11. tednu nosečnosti.

V tem času plod začne delovati z endokrinimi žlezami. Njeni endokrini organi pravkar tvorijo androgene. In kot veste, zaradi presežka njihovega števila, ki je celo zanemarljiv, se maternični vrat mehča pod njihovim vplivom, skrajša, kar pa vodi v njegovo prezgodnjo odpiranje.

Kaj je treba upoštevati pri nosečnicah?

Običajno je mogoče diagnosticirati prisotnost NIC v obdobju od 11. do 27. tedna nosečnosti, v večini primerov pa je to 16-27. Teden. V tem obdobju se začnejo izdelovati androgeni pri otroku, kot je bilo že omenjeno. Obenem lahko ton maternice ostane v normalnem stanju. In če ženska ne obišče ginekologa, po potrebi, ne sme sumiti ICI v nosečnosti.

Vagina je habitat različnih bakterij. In med vnetnim procesom se njihovo število znatno poveča. In to je že slabo za razvoj otroka v maternici, saj za mikroorganizme ni več ovir za penetracijo v maternično votlino, le malo ga je treba odpreti.

Posledično membranska membrana izgubi zaščitne lastnosti. Poleg tega se lahko vse konča z odvajanjem amnijske tekočine. V podobnem položaju praviloma spontani splav ni povezan z bolečimi občutki, začetek tega procesa pa je prehod amnijske tekočine.

Glavni vzroki patologije

Isthmiko-cervikalna insuficienca je posledica zmanjšanja mišičnega tona, ki tvori maternično sfinkter, katerega glavna naloga je, da se maternični vrat zapreti. In naj bi trajal celotno obdobje nosečnosti do rojstva otroka.

Vendar s to patologijo ta mehanizem deluje s kršitvijo, kar vodi k prezgodnjemu odpiranju cervikalnega kanala. Kot lahko razumeš, se to ne dogaja samo - obstajati morajo razlogi za ICI v nosečnosti. V večini primerov je to posledica poškodbe materničnega vratu.

Poleg tega se pogosto lahko pojavijo NI pri ženskah, ki so bile podvržene enemu od operacij uničevanja sadja ali, v medicini, embryotomije. Zaradi takih kirurških posegov se ne poškoduje samo maternični vrat, ampak je motnja razporeditve mišičnih celic med seboj. Zaradi tega ne morejo več delovati v celoti.

Koga lahko ogrozi?

Nekateri dejavniki prispevajo k razvoju NIH, zato tiste ženske, s katerimi se srečujejo, avtomatično spadajo v skupino z riziki za razvoj ishemične-cervikalne insuficience. Te vključujejo:

• Razpad materničnega vratu, ki ga določajo raziskave.
• Presežna koncentracija moških spolnih hormonov (hyperandrogenia).
• Nenormalni razvoj reproduktivnega sistema ženskega telesa.
• Prisotnost genitalnega infantilizma.
• Vodenje IVF.
• Nezadostna količina progesterona.

Poleg tega lahko tveganje za PTS med nosečnostjo povzročijo drugi dejavniki. Na primer, večkratna nosečnost ali polihidramnios. In potem je maternični vrat materničnega vratu večji breme kot pri normalni nosečnosti (en otrok). To je lahko tudi razlog za razvoj NIH. Poleg tega ne smemo pozabiti na primere, ko se maternica razvija s poškodbami.

Simptomi NIH v nosečnosti

S kliničnega stališča se patologija nikakor ne kaže, ker se odpiranje notranjega žrela dogaja postopoma in brez bolečin. Zaradi tega je ženska zelo težko poznati stanje materničnega vratu in ali obstaja resnična nevarnost za dojenčka. To velja zlasti za prvo trimesečje nosečnosti.

Kljub temu pa so še vedno prisotni nekateri simptomi, s katerimi je mogoče prepoznati maternični prsni koš, čeprav jih opazujemo malo kasneje. V prvih treh mesecih gestacije lahko znak ICI med nosečnostjo krvavi brez bolečin in le v nekaterih primerih spremlja blago nelagodje.

Na poznejših stopnjah nosečnosti (običajno od 18. Do 20. Tedna) lahko NIH povzroči smrt ploda in posledično spontani splav. Simptomi, ki kažejo tako nevarnost, so naslednji:

• Poleg krvavitve izločki vsebujejo sluz in krvne žile.
• Boleče občutke ali očitne neugodje v hrbtu in spodnjem delu trebuha.
• Občutek vaginalnega odpiranja.

Ker pa razvoj patologije v večini primerov poteka brez bolečin in praktično brez simptomov, je treba redno obiskati ginekologa, da preveri njegovo stanje. To je edini način za pravočasno odkrivanje patologije in takoj določiti potek zdravljenja.

Diagnoza ICI v nosečnosti

Kako gre diagnoza? Da bi to naredili, zdravniki izvajajo zrcalni pregled materničnega vratu, palpacijo vagine, ultrazvok. Med pregledom ženska lahko zdravnik določi skrajšanje materničnega vratu in dejstvo, da je postal mehak. Prav tako lahko zazna odprtje kanala in ali je fetalni mehur viden.

Če je to prva nosečnost za žensko, potem je v tem primeru zunanji žrelo ponavadi zaprta. Zato je za določitev natančne diagnoze dodeljen transvaginalni ultrazvok. Ultrazvok skeniranje je najbolj informativen način za določitev ICI. Glavni znak je skrajšanje materničnega vratu in odvisno od obdobja nosečnosti, obstajajo kazalniki norme:

• rok do šestih mesecev: velikost kanala je 34-45 mm;
• v poznejših obdobjih je ta indikator že nekoliko manjši - 30-35 mm.

Če ima ženska očitne simptome ICI med nosečnostjo, je kanal še manjši. To pomeni, da če se skrajša na 25 mm ali manj, to kaže na verjetni splav ali prezgodnjo nosečnost.

Karakteristično je, da se maternični vrat s prisotnostjo ICI odpre v obliki črke V, kar je dobro zaznano med ultrazvočnim pregledom. V nekaterih primerih se vzorec vzame pod vplivom obremenitve, da bi med skeniranje potrdili diagnozo. To pomeni, da je ženska pozvana kašljati ali pritisniti na telesno votlino v maternici.

Če je bodoča mati ogrožena ali obstajajo indirektni znaki patologije, se ultrazvočno skeniranje predpiše najmanj dvakrat na mesec.

Značilnosti zdravljenja

Če je ženska diagnosticirana z "ishemično-vratno insuficienco", je treba takoj začeti z zdravljenjem, za kar je odgovoren porodniški ginekolog. Za učinkovitost se izvaja v bolnišničnem okolju, ki vam omogoča izbiro najboljše metode.

Skupaj sta dva načina za odpravo ICI med nosečnostjo:

• operativni;
• konzervativno.

Prva vrsta je kirurški poseg, ki preprečuje nadaljnje odpiranje materničnega vratu. Drugič - namestitev posebnega dizajna, ki se imenuje Meyerov prstan. Prav tako je mogoče predpisati tudi hormonsko terapijo.

Kirurgija

Bistvo te metode zdravljenja je mehansko zoženje notranjega grla s šivanjem zunanjega. Prekrivajoči šiv je lahko:

• U-oblikovan.
• Krožno.
• Kisetnym.

Pred postopkom se z nožnico vzame brisanje z namenom, da se podrobno preuči. To se naredi, da bi ugotovili, ali ima ženska kontraindikacije za operacijo. Te vključujejo:

• prirojene anomalije ploda;
• prisotnost izrazitega vaginitisa;
• bolezni kronične oblike, v katerih ni priporočljivo nositi otroka;
• krvavitev maternice;
• zapleti zaradi gestoze;
• nezdravljiv hipertonus maternice;
• hitro napredovanje ICI.

Sama operacija za odpravo NIH med nosečnostjo poteka v več fazah:

1. Diagnostika.
2. Priprava - tukaj je na voljo sanitarija vagine.
3. Neposredno sam postopek - sejanje grla poteka pod lokalno anestezijo s pomočjo svilenih niti. Potem se šiv zdravi z antiseptiki.
4. Rehabilitacijski tečaj.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, so v obliki spazmolitikov (drotaverina hidroklorida), antibiotikov (če je potrebno) in tocolytics (Ginipral, magnezija) predpisana različna zdravila. Slednje je treba vzeti s tonom maternice.

Kar se tiče časa za to operacijo, je vse tukaj individualno. Ponavadi najkasneje do 17. do 28. tedna nosečnosti, tako da se je mogoče izogniti napredovanju patologije.

Drugič ali tretji dan po operaciji se pregledi materničnega vratu in če bolnik nima pritožb, se izpusti pod nadzorom specialista. Nadaljnji rutinski pregled se opravi vsake dva tedna med zdravljenjem ICP med nosečnostjo.

V normalnem toku nosečnosti se šivi odstranijo na 37-38. Teden. Tudi tukaj je mogoče pripisati začetek dela (ne glede na obdobje), pojavljanje rednih boji, krvavitve, šivalnega grla.

Konzervativno zdravljenje

S pomočjo gume ali lateksa (imenovanega tudi "pessary") lahko ponovno razdelite tlak znotraj votline maternice, vključno s težo ploda, ki rahlo olajša obremenitev vratu. Metoda je zelo učinkovita v začetni fazi razvoja patologije. Če bolezen že napreduje, se obroč uporablja kot pomožno zdravljenje.

Kar je značilno, je mogoče tudi v poznih fazah nosečnosti - več kot 28 tednov, pa je že mogoče nemogoče uporabiti šive. Ker obroč, ki pomaga odpraviti ICI med nosečnostjo, zazna telo ženske kot tujega telesa, zdravniki predpišejo sanacijo z antiseptičnimi zdravili in redno vzamejo bris. Po potrebi predpisane antibiotike.

Vsakih dveh tednih se obroč odstrani in obdeluje, da izključi možnost okužbe ploda. Popolnoma se odstrani po izteku 37-38 tednov nosečnosti ali z začetkom dela, ne glede na čas.

Kakšna je napoved?

Takšna patologija kot istomiko-cervikalna insuficienca je polna spontanega splava, ki se v večini primerov pojavi spontano ali prezgodnje rojstvo. Poleg tega razkritje materničnega vratu ogroža okužbo ploda, kar negativno vpliva na njegov nadaljnji razvoj.

Predpostavka stopnje NSC je odvisna od tega, koliko je razkril maternični vrat, obdobje brejosti, učinkovitost zdravljenja in prisotnost infekcijskih patogenov.

Čim krajša je čas, kako imeti otrok in bolj se odpira cervični kanal, manj možnosti za uspešen izid. To potrjujejo poročila o ICI med nosečnostjo.

Načrtovanje nosečnosti

Kot kažejo statistični podatki, ICI najdemo v vsaki desetini ženska v delovnem razmerju, ki jo ima prvič. Ženske z "izkušnjami" veliko bolj tvegajo. In kar je značilno, več žensk, ki jih ima ženska, je večja nevarnost patologije v poznejši nosečnosti.

Torej, tiste matere, ki želijo drugega otroka, potrebujejo dobro pripravo. Najprej se morate znebiti kroničnega endometritisa (če obstaja) in obnovite vaginalno mikrofloro nazaj v normalno stanje. Med kršitvijo zaščitne funkcije materničnega vratu v telesu lahko vstopi v patogene različnih nalezljivih bolezni.

V zvezi s tem je treba izvesti pot antibiotikov in ker imajo vse ženske različne lastnosti telesa, potem je zdravilo predpisano v strogo individualnem vrstnem redu. Učinkovitost takega zdravljenja se ocenjuje na podlagi bakteriološke študije vzetega vzorca.

Preventivni ukrepi

Kot veliko pregledov o zdravljenju ICI med nosečnostjo je učinkovitost postopka odvisna od tega, ali je noseča ženska v vsakem primeru previdna. Treba se je vzdržati težkega fizičnega napora, spolnega odnosa, izogibanja stresnim situacijam, ne prezreti obiskov zdravnika in jemati potrebna zdravila.

Med nosečnostjo je pomembno, da se čim bolj sprostite in da celotno delo okrog hiše lahko opravljajo tesni ljudje. Pomembno je tudi, da podpirate čustva na pozitiven način in se brez skrbi pripravite za uspešno rojstvo otroka!

Zdravnik lahko predpiše zdravilo, ki vsebuje progesteron, za preprečevanje prezgodnje porodne dobe v obdobju od 20. do 40. tedna po sojenju z otrokom. Eno takšno sredstvo je "Utroshestan". Pri ICI med nosečnostjo se pogosto imenuje. Ta hormon proizvaja placenta in je nujno potreben za ustrezen razvoj nosečnosti. V zvezi s tem je "Utroshestan" dobro znano mnogim ginekologom, pa tudi ženskam, ki so že od začetka do rojstva otroka.

Za udobje bodočih mater obstaja veliko primerov, ko ženska, zaradi NIH, izgubi otroka, vendar sčasoma razvije zdravega in popolnoma razvitega otroka. To se v praksi dokazuje, da je veliko odvisno od prizadevanj zdravnikov, mame in pravočasnosti zdravljenja.