Peroralna rehidracija: tehnika

Razvoj v telesu okužba prebavil skupaj s kompleksom neprijetnih simptomov - pogost poziv na stranišče, rezanje ostrih bolečin v trebuhu, bruhanje, zvišana telesna temperatura. Med boleznijo oseba izgubi veliko količino tekočine, ki jo je treba čim prej dopolniti. Obstajata dva glavna načina rehidracije telesa - oralno (ORT) in intravensko (IVT), vendar je v večini primerov prva metoda bolj priporočljiva. V tem članku bomo obravnavali glavne točke, povezane s konceptom ORT. Poskušali bomo odgovoriti na vprašanja: "Kaj je ORT?", "V katerih primerih je primerno?" Kakšna so pravila za peroralno rehidracijo? ", Itd.

Črevesne okužbe, simptomi iz prebavnega trakta

Da akutne črevesne okužbe (OCI) nosijo celo skupino nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi - virusi ali bakterije. Za to kategorijo patoloških bolezni so značilni podobni simptomi in najpogosteje prizadene gastrointestinalni trakt, kar povzroča njeno disfunkcijo. Vir okužbe v tem primeru so nosilci patogena (bolniki ali živali).

Simptomatske bolezni so zelo raznolike. Motnje v delovanju gastrointestinalnega trakta so povezane z nastankom gastritisa, enteritisa ali kolitisa:

• gastritis, ki ga spremlja navzea, bruhanje, zgaga, belching, boleče občutke v epigastrični regiji;
• enteritis povzroči napihnjenost, bruhanje črevesja, boleče občutke z nejasno lokalizacijo (razpršene trebušne bolečine), ohlapno blato brez sluzi ali krvi;
• Kolitis je značilen po lažnih pozivih za odmiranje, ostre bolečine v levem aliak območju, pogost svoboden stolček z delci sluzi ali krvi;
• obstajajo primeri, ko manifestacije bolezni združujejo simptome gastritisa, kolitisa in enteritisa.

Drugi znaki OCI

Poleg neuspehov pri delu gastrointestinalnega trakta v OCI obstajajo tudi druge motnje v delovanju organizma:

• hudo zastrupitev na ozadju zvišane telesne temperature, bruhanja, glavobola;
• povečana vranica in jetra;
• motnje, povezane s pomanjkanjem mineralov in elementov v sledeh (anemija, hipovitaminoza);
• pojav na izpuščaju različnih etiologij;

• infekciozno-toksični šok;
• pri dojenčkih pa je velik velik fontanel.

Poleg tega je ena od najnevarnejših manifestacij OCI dehidracija telesa - proces, ki povzroči pomanjkanje tekočine v strukturah in tkivih telesa. To se lahko izrazi z suhostjo sluznice ali kože, pri bolniku pride do hude žeje, ima motnjo hemodinamike. Pri hudih oblikah dehidracije se razvije anhidronski šok. Poleg tega je možna zvišana telesna temperatura, pomanjkanje normalne salivacije, hripavost glasu. Oseba izgubi telesno težo, zato obstaja turgor mehkih tkiv - stanje, v katerem so celične stene napete. Sindrom dehidracije se imenuje exsikoza. V večini primerov, da v večini primerov dopolnjujemo izgubljeno tekočino v telesu, se izvede peroralna rehidracija.

Nevarnost ekskusikoze pri dojenčkih

Akutne črevesne okužbe so poševne v tem, da se razvijajo zelo hitro. Poleg tega je za to skupino patologij značilno pogosto zapletanje in resen potek bolezni.

Klinične manifestacije salmoneloze, virusne diareje, šigeloze in escherichioze pri otrocih se na žalost lahko končajo s smrtnim izidom zaradi razvoja sindroma dehidracije - exsikoze. Občutljivost na patološko izgubo tekočine je predvsem posledica posebnosti sistema metabolizma vode in soli dojenčkov in otrok prvih let življenja. V primerjavi z odraslo osebo je otrokovo telo značilno:

• funkcionalna nezrelost organov urino-genitalnega območja (ledvice);
• velik volumen zunajcelične tekočine;
• pri otrocih izločanje vode skozi pljuča in kožo poteka v večji meri, kar je posledica dejstva, da je razmerje med površino telesa in enoto mase velika vrednost v primerjavi z telesom odraslega.

Glavna metoda obnovitve otrok po akutnih črevesnih okužbah je zamenjava izgubljene tekočine. Oralna rehidracija pri otrocih in pri odraslih prebivalcih je prikazana v primeru blage ali zmerne stopnje ekskozikoze, kar pomeni uporabo raztopin glukozne soli. Alternativa temu ukrepu je intravenska rehidracija, kot tudi sočasne manipulacije - etiotropna terapija, dietetoterapija, enterosorpcija.

Kaj je ORT?

ORT je proces nadomeščanja izgubljene tekočine telesa zaradi bruhanja in / ali pogostega izločanja, kot tudi vročine. Za izvedbo zgoraj opisanega delovanja uporabljamo raztopine glukoze soli, ki tradicionalno vstopajo v telo pacienta. Metoda peroralne rehidracije temelji na lastnostih glukoze, ki spodbuja prenos natrijevih in kalijevih ionov, izgubljenih v patoloških pogojih skozi črevesno sluznico, zaradi česar se povrne ravnotežje vode in soli.

Učinkovitost peroralne rehidracije je neposredno odvisna od pravočasnosti manipulacije. Postopek se mora začeti že v prvih urah po pojavu simptomov bolezni doma, tudi pred prihodom zdravnikov.

Odvisno od tega, ali prevladuje izguba v telesu - voda ali elektroliti, razlikujemo:

• dehidracija izčrpanosti soli - prevladujoča izguba elektrolitov;
• dehidracija primanjkljaja vode - prevladuje vodna izguba;
• Izotonična dehidracija - izguba vode in elektrolitov se pojavi v enakem obsegu.

V skladu s to razvrstitvijo se za odstranjevanje dehidracije uporabljajo različni preparati.

Priprave

Pri dehidraciji telesa (exsicause) je potrebno nujno zapolniti volumen izgubljenega tekočine. Raztopine za peroralno rehidracijo lahko pripravimo neodvisno, pomešamo z vodo, ki smo jo predhodno kupili v farmacevtskem prahu ali uporabili pripravljeno zdravilo. Sortiment zdravil, predstavljenih v lekarnah, je precej raznolik.

Zaustavitev procesa dehidracije, na primer, pogosto uporabljajo zdravilo "Regidron". En odmerek praška vsebuje natrijev klorid, natrijev citrat, kalijev klorid in glukozo. Analog tega sredstva je "glukozolan", ki vsebuje natrijev klorid, natrijev bikarbonat, kalijev klorid in glukoze. Te praške razredčimo z enim litrom vode (kuhamo). Ne smemo pozabiti, da se zdravilo v razredčeni obliki skladišči za največ en dan, zato ga je treba pripraviti neposredno pred jemanjem zdravila.

Pri peroralni rehidraciji se lahko uporabljajo biris ali korenje-riž odjeme, kot tudi Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte in drugi.

Sestava poliionskega pripravka "Hydrovit" vključuje sorbent - silicij koloidni dioksid. "Hydrovit" in "Gidrovit Forte" sta dodeljena majhnim otrokom. Poseben okus raztopine je prikriti z aromo jagod. Obstajajo tudi pripravki brez dodatkov. Vsebino pakiranja "Hydrovita" ali "Hydrovita Forte" razredčimo s kozarcem (200 ml) vode ali ohlajenega čaja. Rešitev je dana bolniku v majhnih delih (pogosto z žlico).

Odmerjanje

Dnevni volumen poliionske raztopine je precej običajen indikator. Odvisno od stopnje ekszikoze (t.j., bolnikovega stanja), o pravočasnosti začetka rehabilitacijskih postopkov lahko odmerek zdravila odstopa od primera do primera. Na primer, preseganje odmerka je lahko učinkovito na začetku zdravljenja.

Naslednje količine zdravil so po naravi priporočljive (na kilogram telesne mase):

• Dojenčki - 100-150 ml zdravila;
• otroci mlajše starosti - 80-120 ml;
• šolarji - 50-80 ml;
• starejši otroci, odrasli - 20-60 ml.

Pogosto pri zdravljenju majhnih otrok se raztopine glukoze sola kombinirajo z raztopinami brez soli - riževim brojem, vodo, čajem, brozgo v naslednjih razmerjih:

• 1: 1 - z vodo drisko;
• 1: 2 - z zvišano telesno temperaturo in blagim driskom;
• 2: 1 - s hudo bruhanje.

Rešitve brez soli in soli ne smemo mešati, zato se njihovo uvajanje zamenja. Ko se peroralna rehidracija opravi pri dojenčkih, njihovo hranjenje ne preneha, vendar zmanjša količino hrane na 50-75%.

Peroralna rehidracija: algoritem

Postopek za peroralno rehidracijo se ponavadi izvede v dveh pristopih. Prvič, pomanjkanje vode in soli se izloči - manipulacija se izvaja v prvih šestih urah. V drugi fazi se začne podporno zdravljenje. To se naredi v celotnem naslednjem obdobju zdravljenja.

Rehidracija upošteva bolnikovo dnevno potrebo po tekočini in soli. Prav tako je pomembno, da ne pozabimo, da so tudi pri zdravljenju še vedno prisotne nekatere izgube. V drugi fazi postopka mora oseba, ki je v preteklih šestih urah izgubila blato z blatom, napolniti z raztopino zdravila.

Učinkovitost oralne rehidracije je v večini primerov posledica le uspešnosti postopka. Upoštevati je treba, da se pri spajanju z velikim volumnom raztopine pacient lahko bori, zato je treba tekočino vbrizgati postopoma: 1-2 čajna žlička vsakih 5-10 minut. Če je navzea prisotna, počakajte malo in nadaljujte s tekočino.

Uporaba zdravil za rehidracijo običajno traja do trenutka, ko se ustavi diareja.

Učinkovitost postopka se ocenjuje na podlagi več razlogov:

• povečanje telesne mase;
• izboljšanje splošnega stanja;
• zmanjšanje količine tekočine, izgubljene z blatom in bruhanjem.

Peroralna rehidracija za otroke

Obstajajo primeri, ko je treba odpravo simptomov exzikoze pri majhnih otrocih začeti takoj, doma, pred prihodom zdravnikov. Zato mora mati jasno predstavljati namen in potek prihodnjega postopka. Izvesti je treba naslednje:

• roke ravnajte z antiseptiki;
• nositi rokavice;
• Otroka postavite na vodoravno površino in obrnete glavo na eno stran;
• uporabite pripravljeno raztopino ali, s praškom in tekočino, pripravo pripravite sami (pomembno je, da se ravnate po navodilih, po potrebi se posvetujte s strokovnjakom);
• za šest ur, vsakih 5-10 minut otpaivat otrok eno čajno žličko raztopine (v hujših primerih lahko uvedejo tekočine skozi sondo - nazalno) - Postopek rehidracija se izvaja tako dolgo, dokler simptomi bruhanje in driska ne preneha;
• če je uriniranje odsotno več kot 6-8 ur, začnite z infuzijskim zdravljenjem - uvedbo raztopin v krvni obtok, natančno izračunajte odmerek;
• žlico in vsebnik, v kateri je bila raztopina shranjena;
• odstraniti rokavice, ročno zdravljenje antiseptik.

Primerjava peroralne in intravenske rehidracije

Odprava simptomov exzikoze in polnjenje tekočine, ki jo je izgubilo telo, ni mogoče samo z oralno, ampak tudi s pomočjo intravenske rehidracije. Te dve metodi se stalno primerjajo, raziskave se izvajajo na njihovi učinkovitosti. Do sedaj so rezultati naslednji: oba načina pomagata doseči cilje, določene na približno isti ravni, vendar ima vsaka svojo lastno značilnost.

Ugotovljeno je bilo, da peroralna rehidracija kaže najboljše rezultate pri zdravljenju otrok. Priprave se uvajajo na tradicionalen način, ki še enkrat ne poškodujejo otroka. Zdravila so kombinirana z bučkami naravnih izdelkov. Ta tehnika je priporočena kot glavna terapija za blago in zmerno dehidracijo pri otrocih.

Ti sklepi so prišli po dvoletnih študijah, v katerih so sodelovali otroci, stari od 2 mesecev do 3 let s simptomi blagega dehidracije. Sedemintrideset majhnih bolnikov je bilo razdeljenih v dve skupini: ORT je bil dodeljen eni kategoriji otrok, drugi pa WIT.

Zato so bolniki, ki so bili predpisani peroralno rehidracijo, porabili manj časa. Po peroralnem rehidraciji je bila potreba po nadaljnji hospitalizaciji zmanjšana.

Vendar pa velika večina pediatrov kljub rezultatom študij še naprej uporablja intravenozno infuzijska terapija (WIT) za odpravo posledic zmerne stopnje exsicosis pri otrocih.

Prednosti metode ORT

Tehnika ORT znatno hitreje v telesu obnovi koncentracijo kalija in natrija. V tem primeru je normalizacijo blata opaziti 1-2 dni kasneje v primerjavi z VIT.

Uporaba oralno rehidracijo samodejno zmanjšuje količino intravenozno infuzijo v bolnišnicah, olajšati na eni strani, zmanjšanje stroškov zdravljenja pacienta, in na drugi strani - zagotavlja zaščito s preprečevanjem proti epidemije virusa hepatitisa, ki lahko vstopijo v telo skozi krvni obtok ali sluznico.

Poleg tega je enostavnost metode, pa tudi njegova razpoložljivost, omogočila uporabo ORT v polikliniki ali doma. Zgodnja uporaba peroralne rehidracije praktično odpravlja potrebo po hospitalizaciji bolnika.

Pravilna uporaba metode praktično ne povzroča zapletov, medtem ko se pri infuzijski terapiji pojavijo neželeni učinki pri več kot 15% bolnikov.

Če ORT ni pravilno opravljen, se lahko pojavijo naslednje negativne reakcije:

• bruhanje - zaradi hitrega spajkanja bolnika z velikim obsegom raztopine;
• edem - pojavijo se z napačnim deležem vode in slanice.

Stopinje izreza

Kot je bilo že omenjeno, je tehnika za oralno rehidracijo indicirana za blago ali zmerno dehidracijo. Da bi razumeli, ali je možno izvesti ORT doma ali je treba zateči k drugi načini izterjave telesa, je treba vedeti, exsicosis razvrščanja in znaki, ki spremljajo vsako od stopenj patologije. To še posebej velja v primeru bolezni dojenčkov in malčkov prvih let življenja.

Obstajajo tri stopnje exsicosis:

• Prvi - značilno je majhna izguba tekočine (do 5% telesne mase). Ta pogoj spremlja zmerna žeja, normalna kožna elastičnost, prisotnost solzne tekočine, normalno dihanje. Otroci imajo velik fontanel Ne potopite.
• Pri drugi stopnji patologije opazimo napake v kardiovaskularnem sistemu. V tem primeru telo izgubi več tekočine (do 10% telesne mase). Pacient se opazi na inhibicijo ali, nasprotno, v anksioznost, potopljene oči - pomanjkanje solzne tekočine - šibek in pogost pulz. Otroci imajo velik fontanel.
• Tretja stopnja ekscicioze povzroči izgubo tekočine več kot 10% telesne mase. Pacient je v resnem stanju, ima hemodinamične motnje, hipovolemični šok. Pogoj označen s simptomi, kot so zaspanost, pomanjkanje želje po tekočo, hladne okončine, suhe sluznice zelo ustno votlino, ne uriniranje za šest ur ali več.

Če izguba tekočine presega 20% telesne mase, se v večini primerov bolezen konča s smrtjo.