Opekline: opekline območja, določanje po pravilu dlani. Razvrstitev opeklin glede na površino in stopnjo poškodbe

V življenju sva prejela opekline. Območje opeklin je lahko drugačno, vendar so občutki vedno enaki: kot, če se opečen premog nanaša na prizadeto območje. In nobenega vode, ledu ali hladnega stiskanja ne morejo premagati tega občutka.

Z medicinskega vidika je opekline poškodba tkiva, ki jo povzroča delovanje visokotemperaturnih ali zelo aktivnih kemikalij, kot so kisline, alkalije, soli težkih kovin. Resnost pogoja določa globina poškodb in površina poškodovanega tkiva. Obstajajo posebne oblike opeklin, pridobljene iz sevanja ali električnega udara.

Razvrstitev

Razvrstitev opeklin temelji na globini in vrsti poškodb, vendar pa obstaja ločitev glede na klinične manifestacije, medicinske taktike ali vrsto poškodbe.

V globini se razlikujeta opekline:

1. Za prvo stopnjo je značilen poraz samo zgornje plasti kože. To navzven se kaže v pordelosti, manjši oteklini in bolečih občutkih. Simptomi izginejo po treh do štirih dneh, prizadeto področje epitelija pa se nadomesti z novo.
2. Poškodba povrhnjice do bazne plasti kaže na opekline stopnje 2. Na površini kože se pojavljajo mehurčki z motno vsebino. Zdravljenje traja do dva tedna.
3. Na tretji stopnji opeklin, toplotne poškodbe ne pridejo samo v povrhnjico, temveč tudi na dermis.
   - Stopnja A: Dermis na dnu rane je delno nepoškodovan, vendar takoj po poškodbi izgleda kot črni trup, včasih se pojavijo mehurčki, ki se lahko združijo med seboj. Bolečine v mestu opeklin se ne čuti zaradi poškodb receptorjev. Self regeneracija je možna le, če se sekundarna okužba ne pridruži.
   - Stopnja B: popolno uničenje povrhnjice, dermis in hipodermija.
4. Četrta stopnja je zajezitev kože, maščobe, mišic in celo kosti.

Razvrstitev opeklin po vrsti škode:

1. Izpostavljenost visokim temperaturam:
   - Požar - območje pora je velika, a relativno majhna globina. Primarno zdravljenje je zapleteno zaradi dejstva, da je rana težko očistiti od tujih teles (nitk iz oblačil, kosov stopljenih gum ali strele).
   - Tekoče - majhno opekline, vendar globoko (do tretje stopnje A).
   - Vroča para je precejšnja dolžina opeklina, vendar globina le redko doseže drugo stopnjo. Pogosto vpliva na dihalne poti.
   - Žareče predmeti - rana ponavlja obris predmeta in ima lahko znatno globino.
2. Kemikalije:
   - Kisline povzročajo koagulacijsko nekrozo, na mestu lezije pa se pojavi krasta koaguliranih beljakovin. To preprečuje, da bi snov prodrla v spodnja tkiva. Močnejša je kislina, ki je bližje površini kože prizadeto območje.
   - Alkalis iz kolitisa nekroze, zmehča tkiva in kavstična snov prodre globoko, možna je druga stopnja opeklina.
   - Soli težkih kovin spominjajo na zunanje opekline s kislino. So le 1. stopnja.
3. Električni opekline se pojavijo po stiku s tehnično ali atmosfersko električno energijo in se praviloma pojavijo samo pri vhodnih in izhodnih točkah izpusta.
4. Po izpostavitvi ionizirajočemu sevanju ali svetlobi lahko pride do opeklin. Plitve so plitke, njihovi učinki pa so povezani s škodo na organih in sistemih, ne pa neposredno v mehkih tkivih.
5. Kombinirani opekline vključujejo več škodljivih dejavnikov, kot sta plin in plamen.
6. Kombinirane lahko imenujemo tiste poškodbe, kjer poleg opeklin obstajajo tudi druge vrste poškodb, na primer zlomi.

Napoved

Vsakdo, ki je kdaj prejal opekline (območje opeklin je bilo več kot pet kovancev), ve, da je napoved razvoja bolezni pomembna podrobnost pri diagnozi. Pogosto so bolniki s poškodbami poškodovani v nesrečah, naravnih nesrečah ali zaradi izrednih razmer na delovnem mestu. Zato so ljudje v čakalnici prinesli skupine. In potem je sposobnost predvidevanja spremembe bolnikovega prihodnjega stanja koristna pri razvrščanju. Najpomembnejši in najzahtevnejši primeri morajo najprej obravnavati zdravniki, saj včasih račun gre za ure in minute. Običajno napoved temelji na površini poškodovane površine in globine lezije ter sočasne poškodbe.

Da bi natančno določili napoved, se uporabijo pogojni indeksi (na primer indeks Frank). Za to je za vsak odstotek prizadetega območja dodeljena ena do štiri točke. Odvisno je od stopnje in lokacije opeklin, pa tudi od tega, kakšen je prostor gorenja zgornjega dihalnega trakta. Če ni dihanja, potem zgorevanje glave in vratu dobi 15 točk, in če obstaja, potem vsi 30. In potem štejejo vse ocene. Obstaja lestvica:

- manj kot 30 točk - napoved je ugodna -
- od trideset do šestdeset - pogojno ugodno -
- do devetdesetih - dvomljivo -
- več kot devetdeset - neugodno.

Površina škode

V medicini obstaja več načinov za izračun površine prizadete površine. Določitev območja in obsegu opekline je mogoče, če to traja pravilo, da je površina na različnih delih telesa ima devet odstotkov celotne površine kože, glede na čelu z vratu, prsih, trebuhu, vsako roko, stegna, noge in stopala, ki jih zasedajo 9% in hrbtna stran telesa je dvakrat večja (18%). Perineum in genitalije so prejeli le en odstotek, vendar se te poškodbe štejejo za precej resne.

Obstajajo tudi druga pravila za določanje območja opeklin, na primer z uporabo dlani. Znano je, da območje dlane osebe traja od enega do enega in pol odstotka celotne površine telesa. To nam omogoča, da pogojno določimo velikost poškodovanega območja in prevzamemo resnost stanja. Odstotki opeklin na telesu so pogojni. Odvisno od subjektivne ocene zdravnika.

Klinika

Obstaja več simptomov, ki se lahko pojavijo opekline. Območje opeklin v tem primeru nima posebne vloge, ker so obsežne, a plitke. Sčasoma se lahko med postopkom zdravljenja oblike kliničnih manifestov med seboj spreminjajo:

1. Eritem ali pordelost, skupaj s pordelostjo kože. Nastane pri kateri koli stopnji opeklin.
2. Vesili so viala, napolnjena z motno tekočino. Lahko je z dodatkom krvi. Pojavi se zaradi odvajanja zgornje plasti kože.
3. Bulla je nekaj veziklov, ki so se združili v en mehurček s premerom več kot enim in pol centimetrov.
4. Erozija je površina gorenja, na kateri ni epidermisa. Krvavi, ali pa se dodeli saharum. Pojavi se med odstranjevanjem pretisnih omotov ali bikov, nekrotičnega tkiva.
5. Čreva - globlja erozija, ki prizadene dermis, hipodermije in mišice. Vrednost je odvisna od območja prejšnje nekroze.
6. Koagulacijska nekroza je suho, umazano tkivo črne ali temno rjave barve. Preprosto odstranite kirurško.
7. Koližna nekroza je vlažno gnilobo tkivo, ki se lahko razširi tako globoko v telo in bočno, tako da zajame zdravo tkivo.

Opekline

Ta organizem sistemski odziv, da gorijo poškodbe To stanje se lahko pojavi tudi pri površinskih poškodb, če je telo kuri 30% ali več, in z globokimi opeklinami, ki zasedajo ne več kot deset odstotkov. Šibkejše je zdravje osebe, tem močnejši vrsta šoka. Patofiziologi razlikujejo štiri faze razvoja opekline:

1. Očaraj šok. Traja prva dva dni, s hudo škodo - tri dni. Nastane zaradi nepravilne prerazporejanja tekočine v šokih (srce, pljuča, možgane, ledvice).
2. Akutna toksemija opeklin se razvije pred infekcijo, traja od teden do devet dni. Patofiziološko podoben sindromu dolgotrajnega drobljenja, to je, da produkti tkivnega dezintegracije padajo v sistemski krvni obtok in zastrupijo telo.
3. Opekline septikotoksemije se pojavi po okužbi. Lahko traja tudi do nekaj mesecev, dokler niso odstranjene vse bakterije iz površine rane.
4. Obnova se začne, ko se rane zažgejo z granulacijskim tkivom ali epitelijem.

Endogeno zastrupitev, okužba in sepso

Opekline telesa spremlja zastrupitev telesa z beljakovinskimi denaturacijskimi izdelki. Jetra in ledvice skoraj ne morejo obvladati povečane obremenitve z zmanjšanjem tlaka v sistemskem obtoku. Poleg tega je po travi človeška imuniteta v stanju visokega budnosti, vendar dolgotrajna zastrupitev telesa moti mehanizme zaščite in nastaja sekundarna imunodeficienca. To vodi do dejstva, da je površina rana kolonizirana z gnusno mikrofloro.

Sortiranje žrtev z opeklinami

Kot smo že omenili, v sprejemanje počitka redko pripeljejo eno žrtev, ki ima opekline. Območje opeklin in število pacientov znatno presega zmožnosti medicinskega osebja, zato je treba razvrstiti dohodne osebe zaradi resnosti stanja, da bi vedeli, kdo naj zagotovi zdravstveno oskrbo:

1. Težko ranjeni imajo površne opekline več kot dvajset odstotkov telesa ali globoke opekline - več kot deset odstotkov in opekline zgornjih dihalnih poti. Takšni bolniki potrebujejo nujno medicinsko pomoč in jih s pomočjo sanacije prevažajo v zdravstveno ustanovo.
2. Povprečna resnost ustreza površinskim opeklinam, ki so manjše od 20% ali globoke - ne več kot deset odstotkov površine telesa. Takšna prizadeta medicinska pomoč bi morala biti zagotovljena na drugem mestu, to pa ne pomeni, da jih je mogoče dolgo časa pustiti brez nadzora.
3. Blage označen površinske opekline, ki obsega manj kot petnajst odstotkov površine kože ali globokih opeklin, ki ne segajo več kot pet odstotkov in ne vplivajo na zgornje dihalne poti.
4. Smrtno ranjeni so osebe, ki imajo globoko opekline telesa (50% ali več), pa tudi starejše osebe z lezijo na trideset odstotkov površine. Take žrtve so samo simptomatsko zdravljenje. Žrtve velikih industrijskih nesreč lahko imajo 90% opeklin. To je smrtna poškodba, v tem primeru pa ne morete pomagati, lahko poskusite le z močnimi analgetiki razbremeniti svoje trpljenje (umetna koma) ali dati inhalacijsko anestezijo.

Prva pomoč

Za dobro prognozo igra pomembna vloga samopomoči in medsebojna pomoč. Hitrost reakcije lahko znatno zmanjša območje gorenja in njegovo globino. Prva stvar, ki prekine travmatično stik med zastopnikom in človeške npr pogasiti požar ali izključite izpiranje omrežja / nevtralizirajo kemikalije.

V fazi pred bolnišnici ni priporočljiva uporaba mazil na osnovi nafte in drugih sredstev, ki vsebujejo maščobe, saj tvori film na površini rane in preprečuje toplotne moči. Poleg tega bo bolnišnica morala odstraniti tudi "zdravstveno onesnaženje", ki bo žrtvi povzročila bolečino. Ni potrebno opravljati zdravljenja z rani doma, kot je odstranjevanje tujih teles, delcev kožne pljučne kože in podobno. To lahko privede do okužbe, ker ustreznega aseptičnega / antiseptičnega režima ne bo sledilo. Plus, brez ustreznega bolečinskega olajšanja, oseba, s katero poskušate pomagati, bo najverjetneje padla v stanje bolečega šoka.

Anestezija in zdravljenje ran

Glede na resnost bolnikovega stanja anestetik izbere ustrezno tehniko drog in anestezije. To so lahko nesteroidna protivnetna zdravila, analgetiki-antipiretiki ali lokalni prevodna anestezija. Za hude primere so primerni narkotični analgetiki.

Po anesteziji mesta poškodbe kirurg nadaljuje s primarnim zdravljenjem rane. Piling kože, odpira ali odteče pretisne omote, odstrani tujke. Nato očiščena površina rane zapremo s čisto gazo. Pri drugih in hujših opeklinah mora biti bolnik tetanus antitetanus.

Lokalno zdravljenje

Obstajata dva načina zdravljenja opeklin - zaprta in odprta. Uporabljajo se lahko individualno in skupaj. Da preprečite okužba rane, aktivno se posuši do suhe nekroze. Odprta metoda temelji na tem. Na površini rane se uporabljajo snovi, kot so alkoholne raztopine halogenov, ki lahko koagulirajo beljakovine. Poleg tega se lahko uporabljajo fizioterapevtske tehnike, kot je infrardeče sevanje.

Zaprto zdravljenje pomeni prisotnost povoj, ki preprečujejo vdor bakterij in odtoki zagotavljajo odtok tekočine. Pri obleki se uporabljajo zdravila, ki prispevajo k granulaciji rane, izboljšajo odtok tekočine in imajo antiseptične lastnosti. Najpogosteje za to metodo uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki imajo kompleksen učinek.