Sprednja in zadnja tamponada nosu: indikacije in opis postopka

Tamponada nosu se uporablja v travmatologiji in otorinolaringologiji, da bi prenehala nosno krvavitev različnih etiologij. In če je sprednja tamponada precej pogost postopek, nato pa nazaj le "izvoljeni". Tisti, ki ne želijo ustaviti krvi pod nobenim izgovorom, ali tisti, katerih poškodbe so bolj resne, kot se zdijo na prvi pogled.

Nosa krvavitev

Nosa se imenuje krvavitev iz nosne votline, ko tekočina teče skozi nosnice v obraz ali skozi choana na zadnji steni žrela. Obstajajo dve vrsti krvavitve: sprednji in zadnji. V nekaterih primerih krv vstopi v nosolakrimalen kanal (zaradi sesalnega učinka) in teče skozi orbito. To je lahko zavajajoče očividce tega fenomena in zdravnike, ki nudijo prvo pomoč.

Sveža kri in njeni strdki se lahko skozi požiralnik prenašajo v želodec, kar povzroča občutek slabosti ali celo bruhanja. Zelo redki epistaksa se lahko konča s usodnim izidom. V literaturi omenja vodjo Attila, ki je v sanjah zadušil svojo krvavo noč.

Tamponada nosu je potrebna za zaustavitev krvavitev iz nosu. Morda je izguba tekočine majhna, vendar prisotnost zapletov povzroči nujno to stanje.

Vzroki

Izbira postopka (sprednja ali zadnja tamponada nosu je potrebna za pacienta) je odvisna od tega, katera posoda je poškodovana. To je edino merilo. Ampak obstaja kar nekaj dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev. Razdeljeni so na lokalno in sistemsko.

Lokalni vključujejo:

• travma v nos;
• tuji organi;
• vnetje in oteklina nosne sluznice.

To so trije najpogostejši dejavniki, ki povzročajo krvavitev iz nosu. Obstajajo tudi bolj eksotične:

• anatomske deformacije;
• vdihavanje drog;
• onkološki procesi v nosni votlini;
• hladen in suh zrak;
• zloraba kapljic iz prehlada;
• barotrauma in kirurški poseg.

Sistemski dejavniki vključujejo alergijo, stalno povečanje krvnega tlaka, prisotnost prehladov. Poleg tega je možna krvavitev iz nosu zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil, pitja alkohola, težav s sistemom strjevanja krvi, pomanjkanja vitaminov K in C, sistemskih avtoimunskih bolezni.

Patofiziologija

Za odpiranje krvavitve morate poškodovati steno plovila. Nozna sluznica je zelo dobro vaskularizirana, zato je tudi majhna uporaba sile dovolj, da omogoča pretok krvi.

Najpogosteje se pri otrocih, mlajših od 10 let, pojavijo krvavitve v nosu in pri ljudeh, starejših od šestdeset let, običajno pri moških.

V ozadju visokega krvnega tlaka krvavitev nastane spontano in je lahko dovolj dolga, če ne pride pravočasno. Pri starejših je sluznica tako tanka, da lahko celo osnovni higienski postopki povzročijo raztrganje posode.

V 95% primerov je vir krvavitve sprednji del nosnega septuma. Obstajajo ti Kisselbach Plexus. Obstajajo tudi "signalizacijske" krvavitve. Za njih je značilna spontanost, kratko trajanje in številčnost. Te epizode lahko povzročijo poškodbe velikega plovila na obrazu, poškodbe anevrizme ali razpadajočega tumorja.

Prednja tamponada nosu

Najpogosteje se uporablja prednja tamponada nosu s krvavitvijo. Takšna "ljubezen" medicinski postopek, ki ga je dejstvo, da v večini primerov, poškodovane sprednje žile v nosni votlini povzroča, in potreba po drugih metodah ne.

Takšna krvavitev praviloma ni neodvisna bolezen. So simptomi bolj globalnih sprememb v telesu. Torej, s pogostimi ponavljajoče se krvavitve je treba razmišljati o tem, kaj so druge spremembe prišlo v vaše zdravje in ali obstaja razlog, da si k zdravniku.

Etologija

Dodeli travmatične vzroke krvavitve. Vključujejo travme iz katerega koli izvora, vključno s kirurškimi posegi. In obstajajo tudi simptomatski vzroki, ki so povezani z manifestacijami sistemskih bolezni pri anatomski celovitosti nosu.

Ženske označena konkomentiruyuschie (torej teče vzporedno z menstruacijo) in namestniški (ki je, ki nadomešča funkcijo menstrualnega) krvavitve. Mehanizem njihovega nastanka ni bil dovolj raziskan.

Kakorkoli že, ne glede na razloge za pojav krvi iz nosnih poti, je treba prenehati s prenehanjem.

Načini zaustavitve krvavitve iz nosu

Do danes obstaja veliko načinov za prenehanje krvavitve. Izbira je odvisna od masivnosti in razloga za to stanje. Ni nujno, da je treba glavno metodo uporabiti tamponado nosu. Algoritem za zaustavitev krvavitev je sestavljen iz naslednjih stopenj:

1. odkriti krvavitev.
2. Ugotovite njen vzrok.
3. Poiščite poškodovano posodo.
4. Ustavite krvavitev na najprimernejši in najhitrejši način.
5. Spremljanje bolnikovega stanja.

Samoupravljanje z blago krvavitvijo iz nosu se lahko izvede na naslednje načine:

1. Tamponada nosu. Tehnika je preprosta: v lumnu nosni koncha z bombažnim ali gaziranim brisom, namočenim v 3% vodikovega peroksida.

2. Predpražite bombažni turundum v kapljicah vazokonstriktorja in ga nato vstavite v nosni prehod, iz katerega poteka krvavitev.

3. Prosite pacienta, naj globoko vdihne v nosu, izpušča skozi usta in istočasno doda led na mostu nosu in nazaj.

Med katerim koli postopkom mora bolnik sedeti ali zasedati polsedeč položaj in se premakniti naprej. To je, da se kri ne pretaka v zadnjem delu žrela v želodec.

Tehnika prednje tamponade

Če so vse zgoraj naštete metode neučinkovite, se izvede anteriorna tamponada nosu. Njena tehnika je precej preprosta pri izvedbi. V prvi vrsti mora zdravnik opraviti lokalno anestezijo nosne votline z raztopino lidokaina ali novocaine (seveda seveda s predhodno izvedenimi alergijskimi testi). Nato zdravnik injicira v krvavitveni progi sterilno gazo, navlaženo s hemostatično drogo ali vazelinsko mazilo. Dolžina gaze je lahko približno sedemdeset centimetrov, širina pa je le ena in pol. Turundu je zložen v obliki harmonike, tako da popolnoma napolni nosno votlino.

Takšen tampon pustimo skoraj tri dni in po tem času odstranimo. V posebno hude krvavitve, lahko gaza ostane sedem dni, vendar v tem primeru je treba navlažiti z raztopino antibiotikov in aminoheksanojske kisline.

Razlogi za zadnjo tamponado

Prednja tamponada nosu ne sme prinesti pričakovanih rezultatov. Ali je izvor krvavitve lahko daljši od prvotnega pomena. V takih primerih se zatekate k bolj naporni, vendar učinkoviti metodi.

Zadnja tamponada nosu se izvaja, da se preneha nosna krvavitev, če:

1. Pacient je imel neposreden udarec v nosu ali pa je tuje telo prišlo v nosni prehod.
2. Če krvavitev povzroči dolgotrajen potek rinitisa ali sinusitisa.
3. V primerih, ko visoki sistemski krvni tlak ne dopušča padanja sten posode in preprečuje nastanek tromba.
4. Vzrok krvavitve je razpadni tumor.
5. Pacient ima krvne bolezni.

Tehnika za tamponado nosu

Izvedite to manipulacijo, lahko le usposobljeni strokovnjak, ne smete poskušati sami zdraviti doma. Poleg zdravnika sodelujeta tudi dva ali tri osebe. Eden od njih je potreben za ohranitev pravilnega položaja bolnikove glave. Drugi vodi tampone in jih pomaga popraviti, tretji pa po potrebi pripravi nove sterilne brise.

Pred začetkom postopka pacientu dajemo katerokoli sedativo, da ga sprostimo in zmanjšamo refleksni odmik. Nato se v ustno votlino vstavi mehki kateter, ki je premešan s sterilnim vazelinskim oljem. Na koncu te cevi je bil pritrjen gazni tampon ustrezne velikosti. Obstajajo trije prameni na tamponu: dva pritrdita na kateter in ena ostane v ustih, nato pa je pritrjena na lice z ometom. Naslednji korak je odstranitev katetra skozi nos. Hkrati se tampon pritisne proti hoan in popolnoma zapre nazopharynx. Po tem naredite sprednjo tamponado in spredaj preostali dve niti. Odstranite tampon v dveh do treh dneh.

Zapleti

Tamponada nosne votline, tako kot katera koli druga manipulacija, lahko povzroči zaplete. Med njimi so taki pojavi kot nekroza nosne sluznice. To je posledica podaljšane stiskanja krvnih žil in živcev med izpostavitvijo turundi. Druga težava je lahko poslabšanje ali razvoj sramnih bolezni sinusov nosu (sinuzitis, sinusitis), ker sta kri in gaza dobro okolje za razmnoževanje bakterij.

V težkih primerih lahko zadnja tamponada povzroči deformacijo nosu in nosnega septuma. Poleg tega lahko zdravljenje povzroči nastanek hematoma ali septičnega zloma septuma zaradi vezave sekundarne okužbe.