Pelvicna predstavitev ploda: vzroki, vaje za otroški udar, značilnosti poroda

O tem, kaj je medeničnega predstavljanja ploda ali CCI, ki ga mnogi verjetno slišijo, a kaj natančno pomeni? V medicinski praksi je veliko primerov, nekateri se pogosteje pojavljajo, drugi pa so redki. Nosečnost tukaj ni izjema - koliko babic je vzela nenavadna rojstva, da je prav, da napišemo celoten roman in v več zvezkih.

Toda tema našega članka zadeva točno položaj otroka na predvečer rojstva. Dotaknite se, kako naj bo in kakšne so posledice njenega napačnega položaja. In tudi bomo analizirali značilnosti položaja na dnu, kaj je mogoče storiti v tem primeru.

Splošne informacije o medeničnem predstavljanju

Nosečnost je kompleksen fiziološki proces, ki ga ni mogoče napovedati. Do določenega trenutka je otrok v maternici materen brezplačen in lahko plava, kakor je všeč. Vendar pa, ko se razvija, raste, prostor pa postane manjši. V zvezi s tem zaseda določeno pozicijo in ostane v tej državi do samega rojstva.

V nekaterih primerih lahko otrok do 35 tednov večkrat spremeni svoj položaj v maternici, kar se v medicinski praksi imenuje nestabilno. Vendar pa pozneje zaseda določeno pozicijo in v večini primerov je njegova glava usmerjena navzdol. To se imenuje glavna predstavitev. Toda včasih se lahko položi s svojimi nogami navzdol, kar pa se imenuje medenična (ali noga) predstavitev, kar je nezaželeno. Spodaj za jasnost je fotografija medenične predstavitve.

Specialisti na področju porodništva in ginekologije se tak položaj otroka šteje za patologijo, saj to zaplete ne samo nosečnost, temveč tudi samega rojstva. To pogosto postane eden glavnih vzrokov za odstopanja pri razvoju otrok.

Obstaja teorija, v skladu s katero obstaja razmerje med razvojem otroškega vestibularnega aparata in njegovim položajem v maternici. Ker je to ravnotežje v zgodnjih fazah nosečnosti še vedno le v razvojni fazi, ni mogoče diagnosticirati patologije. Določite ga od otroka lahko le po rojstvu.

Pred začetkom 33-34 tednov se lahko otrok aktivno in brez premika premika. V tem primeru se položaj medenice odkrije pri 35% nosečnic. Kar zadeva prenatalno obdobje, se ta vrsta patologije nahaja pri 4% nosečnic.

Vrste patologije

Kar je značilno, podobno kot skoraj vsaka bolezen, ima medenična predstavitev več vrst, od katerih je vsaka nadalje razdeljena na podvrsto. Prelomna predstavitev vključuje naslednje:

• V svoji čisti obliki - od vseh primerov medenice ali stopal praevia ta podvrsta opazimo pri 75% nosečnic. K majhni karli ženske so usmerjene le zadnjice otroka, noge pa se nahajajo vzdolž telesa.
• Mešana patologija - tu so noge ploda upognjene in z gluteni usmerjene na izhod iz maternice. Ta položaj se nahaja v 20-24% primerov.

Pri sprednji predstavitvi je še ena podvrsta:

• Polno - na območje ženskega medenina sta obe plodovi nogi obrnjeni.
• Nepopoln - v tem primeru samo ena noga zaseda napačen položaj.
• Koleno - taka podvrsta je zapis za število prijavljenih primerov - le 0,3%. Tukaj so kolena otroka obrnjena na medenico.

Kot ugotavljajo mnogi strokovnjaki, se med 32. tednom nosečnosti šteje, da je medenično prezentacija medeničnega dna najnevarnejša, saj lahko povzroči prolaps popkovine ali okončin otroka. Ne izkljucujte asfiksije med porodom. Če je velikost ženskega medeničnega presadka velik, potem se s preprosto prezgodnjo prezgodnjavo pri porodu ne pojavi.

Razlogi za neenakomeren položaj ploda

Zdravniki pogosto ne morejo vedeti, zakaj otrok pred rojstvom vzame nezaželen položaj. Kljub temu pa je mogoče določiti nekatere dejavnike. Z vidika sodobne medicine jih je mogoče pripisati genetski nagnjenosti. Z drugimi besedami, če se je v tem položaju rodila bodoča mati, se lahko njeni otroci rodi na enak način. Hkrati je bila ta teorija do zdaj malo raziskana, čeprav so se pred kratkim pridružile še mnogi porodničarji.

Zelo težko je določiti točen vzrok medeničnega predstavljanja otroka. Skoraj vedno obstaja ena ali dve okoliščini, ki vodijo do tega. Natančen položaj, ki ga ima otrok, je odvisen od številnih dejavnikov, tako glede fetusa kot tudi njegove matere. Za začetek razmislimo o tako imenovanih materinskih razlogih, nato pa se dotaknemo nekaterih značilnosti razvoja ploda.

Težave z maternico

Med glavnimi vzroki nepravilne predstavitve otroka v maternici so odstopanja v razvoju genitalnega organa. Med njihovo značilnostjo so maternično sedlo, biskorična maternica in podvojitev genitalnega organa. V nekaterih primerih se take patologije odkrijejo natančno med nosečnostjo.

Ni nenavaden in mioma maternice. Predvsem govorimo o velikem številu benignih tumorjev, ki čisto na mehanski ravni ustvarjajo oviro za otrokovo glavo na glavo. Nič manj resne nevarnosti so miomatične vozlišča, ki rastejo v maternični votlini.

Drug razlog za medenično predstavitev dojenčka je zmanjšanje tone maternice in njene kontraktilnosti. Ta pogoj je značilen za tiste ženske, ki so že rodile in več kot enkrat, v anamnezi pa so zabeležili primere splava ali postopka za strganje. Tiste ženske, ki so šle skozi kesarski oddelek (CS) ali miomektomijo, so brazgotine. Zaradi tega se zmanjša poslabšanje povprečne mišične stene v steni maternice in otroku je težje sprejeti "udobno" pozo.

Prednost posteljice ima tudi pomembno vlogo. S tem je mišljeno prekrivanje notranjega žrela s placento, ki je lahko popolna ali delna. V normalnih pogojih mora biti gniloba prosta, posteljica pa ne sme biti manjša od 7 cm od notranjega grla. Njegovo prekrivanje ustvarja omejitev raztezanja spodnjega dela maternice. Otrok ima tudi malo priložnosti za potreben udar.

"Vino" popkovine

Vzrok za medenično predstavitev ploda je lahko dolžina popkovine. In če je kratek - manj kot 40 cm, potem zgolj mehanično povzroča tudi težave pri gibanju ploda v maternični votlini. Ampak, če je njegova dolžina znotraj običajnega območja, so možni primeri spontanega zapletanja s popkovino. Pogosto se to lahko pojavi med nosečnostjo od 23. do 24. tedna. V tem primeru otrok zaradi mehanske napetosti popkovine ne more izvesti udarca.

Amniotska tekočina

V nekaterih primerih je lahko vzrok medeničnega položaja ploda v polihidramnijih ali neplodnostih.

Pri polihidramnijih zaradi povečanja količine amnijske tekočine nastanejo predpogoji za več sprememb položaja ploda v votlini genitalnega organa. V celotnem obdobju nosečnosti otrok tvega, da bo pozabil na glavo. Toda poleg tega obstaja še enako enako nevarno tveganje: popkovna vrvica se lahko izlije ne le okoli otrokovega telesa, temveč tudi vratu.

Ko se malovodia zmanjša, se količina amniotske tekočine, nasprotno, zmanjša, kar ovira tudi prosti pretok ploda v maternični votlini in vodi do medenične prezentacije. Preprosto nima priložnosti sprejeti potrebne in edine pravilne pozicije - glave navzdol.

Tukaj lahko razmislite o enem zanimivem primeru, ko se pričakuje ne samo en otrok, ampak več. To je večplodna nosečnost. Pri dvojčkih je skoraj vedno eden otrok nameščen po potrebi (glava je usmerjena navzdol), medtem ko je druga obrnjena proti medenici. Enako velja za triplete.

Tudi to je posledica omejevanja prostora v maternični votlini. Z rojstvom prvega otroka se rodni kanali razširijo, zaradi tega problema s napredovanjem drugega otroka ne nastane.

Struktura kosti

Ko je anatomsko zmanjševanje medenice ali kostnih okvar na plodu ženska je tudi precej težko sprejeti pravilne drže. Ta funkcija v anatomiji ženske se lahko pojavi zaradi poškodb ali določene bolezni. Pogosto povzroča rahitis, tuberkulozo kosti ali hudo skoliozo.

Nekatere značilnosti razvoja ploda

Najpomembnejši zaplet v medeničnem predstavljanju je carski rez, le v nekaterih primerih je mogoče brez njega. Toda to je malo kasneje, toda za zdaj, kot smo obljubili, se bomo dotaknili tistih značilnosti otrokovega intrauterinega razvoja, zaradi česar ne more prevzeti potrebnega položaja. Najprej gre za razvojne pomanjkljivosti zarodka in imeti morajo izrazit značaj.

Na primer, povečanje ščitnice ali primerov hidrocefalusa, ko otroška glava presega dovoljeno velikost. Na srečo je takšna anomalija redka in ga ni mogoče odkriti s pomočjo ultrazvoka. Zdi se, da je ta raziskava zelo zanesljiva. In če se diagnosticira podoben ali katerikoli drug primer z živim izrazom, se odločitev o prenehanju nosečnosti zaradi medicinskih indikacij.

Če je velikost plodov majhna, se lahko v materničnem maternici svobodno "lebdi", kot je všeč. Ponavadi lahko govorimo o zamudi intrauterinega razvoja.

Možne posledice

Katere zaplete lahko privedejo do neželenega položaja otroka? Morda je vse tako slabo, kot se zdi, in rojstva s medeničnim predstavljanjem bodo tekla gladko? Takoj mora pojasniti, da položaj otroka, v katerem so njegove noge usmerjene navzdol, prikriva resno nevarnost v sebi, in ne enega. V večini primerov gre za nogo, ki povzroča nevarnost prezgodnjega rojstva. Poleg tega se lahko razvijejo gestoze ali fetoplacentalna insuficienca.

Posledično negativno vpliva na nastanek številnih telesnih sistemov, vključno z živčnim in endokrinim. Tudi ti pogoji pogosto povzročijo zmanjšanje števila amnijske tekočine, hipoksije ploda, kršitev njegovega razvoja.

Le to še zdaleč ni omejeno, vse do rojstva z medeničnim predstavljanjem ploda, so morda naslednji primeri:

• Bližje do konca obdobja gestacije se razvije razvoj podolgovatih podolgov, del hipofize se moti.
• Pri testih ali jajčnikih, odvisno od otrokovega spola, se lahko začne krvavitev. V nekaterih primerih tkiva telesa nabreknejo, zaradi česar germinozne celice umrejo. Posledica tega je azoospermija (moška neplodnost v hudi obliki), hipogonadizem (testična okvara zaradi znižanja ravni spolnih hormonov) in druge patologije.
• Dobava potrebnega "življenjskega" plina za plod, do stradanja kisika, je precej omejena.
• Srce začne delovati v hitrem načinu.
• Kot posebej težak primer - razvoj cerebralne paralize.

Vse to lahko ogrozi plod v maternici. Toda, če je tveganje prezgodnjega rojstva minilo, potem se po videzu otroka zelo težko prilagodi okolju. To dokazujejo številni pregledi medenične predstavitve. Odpornost proti stresu se izrazito zmanjša.

Vseeno pa mora vsaka nosečnica upoštevati, da predstavitev ploda za do 34-35 tednov ni patologija.

Simptomi medenične patologije

Težko je samostojno določiti vrsto termoelektrarne, kljub temu pa obstaja le en zanesljiv znak - tremor je občutljiv le v spodnjem delu trebuha, medtem ko je v drugih oddelkih manj ali pa ni. Še en znak, ki ga lahko sodimo o CCI, je srčni utrip otroka. Na glavi predlog se jasno sliši pod popkom, medtem ko je v nasprotnem položaju ploda srce čutiti na isti ravni kot popek ali nad njim.

Kot kaže praksa, veliko nosečnic ne sumi niti na CCI, temveč le med diagnostičnimi študijami se medenični prikaz ploda razkrije v 32. tednu ali drugem terminu. Poleg tega, kot je zdaj jasno, nenormalni položaj otroka negativno vpliva na to. Zato je treba redno obiskati žensko kliniko in ne zavrniti potrebnega pregleda.

Diagnoza CCI

Za določitev natančnega položaja otroka v maternični votlini se uporablja več metod:

• zunanji pregled (palpacija trebuha);
• pregled vagine;
• izvajanje ultrazvoka.

Pri zunanji raziskavi zdravnik prouči trebuh bodoče matere, da določi premikanje glave otroka glede na dno maternice. V tem primeru je nad normo. Razkrijejo tudi druge znake CCI. Vendar pa v nekaterih primerih palpacija trebuha ne bo dala rezultata. To velja za tiste ženske, ki imajo bolj popolno telo ali dobro razvite trebušne mišice. Tukaj lahko vključite tudi dvojno nosečnost, povečan ton maternice.

Med študijem vagine lahko najdete mehko in veliko formacijo neposredno na dnu spolnega organa, ki je zadnjica otroka.

Končno je mogoče preveriti natančnost diagnoze in potrebo po carski reziji s presledki med uporabo ultrazvoka. V tej študiji se bo poleg tega pojavila tudi druga znamenja:

• Zmanjšanje amnijske tekočine.
• Narava priponke posteljice.
• Premični položaj glave.

V nekaterih primerih lahko zdravnik predpiše dodatni pregled, podoben Dopplerju in KGT. To bo določilo funkcionalno stanje otroka.

Kaj bi morala prihodnja mati?

Kaj je še treba storiti ženi, če se ugotovi, da je njen otrok nezaželen položaj in do rojstva je malo? Ali res ni nobenega izhoda?! Ne obupajte! Kot veste, otrok sam prevzame potrebno pozicijo, ki se pripravlja na porod, ki se navadno pojavi z začetkom petega meseca nosečnosti.

Toda če je med načrtovanim raziskovanjem kasneje (več kot 35 tednov) še vedno ležal s svojimi nogami, je treba sprejeti ukrepe. Le za paniko ne sledi, ker stres ne koristi otroku ali materi. Poleg tega, čeprav je še čas.

Poleg rednih obiskov ginekologa in drugih potrebnih pregledov za predstavitev medeničnega ploda, kaj lahko storim več? Moral bi opazovati režo dneva. Zlasti je potreben popoln in miren spanec, med dnevom, ko se boste morali počutiti več, se izogibajte stresnim situacijam. In kar se tiče prehrane, se je treba držati delne prehrane. To pomeni, da jeste v majhnih delih, vendar pogosto ves dan.

Zdravstvena podpora

Značilnosti CCI so takšne, da je v nenavadnem položaju otroka v maternici maternice potrebno natančno spremljati potek nosečnosti. S prihodom 38-39 tednov bo na kliniki ponujena hospitalizacija, da se določi datum in način dostave. Sama raziskava je sestavljena iz več načrtovanih postavk:

• Prva stvar, ki jo je treba raziskati, je zgodovina ženske bolezni in njena pretekla nosečnost, če sploh obstaja.
• Splošno stanje bodoče mame se proučuje ne samo fizično, ampak tudi čustveno.
• Pri medeničnem predstavljanju ploda v poznejših tednih nosečnosti je natančnejši čas določen na podlagi pridobljenih ultrazvočnih podatkov in datuma zadnje menstruacije.
• Določijo se narava medenične patologije (predstavitev hrbta ali noge), stopnja pripravljenosti materničnega vratu na delovno mesto, stanje posteljice in mehurja.
• Določena je velikost ženske medenice.
• Ocena otrokovega razvoja je ocenjena. To je njegova telesna teža, količina amnijske tekočine, njena odstopanja in tako naprej.
• Določeni so tudi spol otroka in stopnja razširitve glave. Kar je značilno, so fantje najtežje prenašati stres zaradi rojstva.

Na podlagi podatkov, pridobljenih v teh študijah, izberite enega ali drugega načina dostave.

Učinkovita metodologija

Kaj še lahko pomaga pri medeničnem predstavljanju? Kako otroka pretvoriti tako, da ni nevarnih posledic?

Za to je celoten sklop vaj:

• "Most". Za to vajo, morate izbrati ravno površino - posteljo, kavč, vendar še boljše tla. Potrebno je ležati, nato pa pod dvignjeno jamo postaviti 2 ali 3 vzglavnika, medtem ko je medenica nad glavo 20-30 cm, ostati mora v tem položaju 10-15 minut. Vadite 2-3 krat dnevno pred obroki. V tem primeru se otroška glava začne počivati ​​proti dnu maternice, kar ima za posledico občutek nelagodja in se začne obračati, da ga odpravi.
• Dihanje. Treba je vzeti začetni položaj, postaviti noge na širino ramen, roke je treba spustiti. Pri vdihu dvignite roke, dlani obrnjene navzdol, do ravni ramena. Hkrati se morate vzpenjati na prste, rahlo upognili spodnji del naprej. Po tem lahko počasi znižate. Ponovite 4-krat na pristop.
• Nič manj učinkovita gimnastika z medeničnim predstavljanjem, imenovano "Turn". Za to vajo potrebujete trdno površino, znova pomagajte tleh. Treba je prevzeti položaj ležečega položaja in obrniti na stran, ki je obrnjena proti hrbtni strani otroka. Nagnite in pritisnite noge na njo in ležite 5 minut. Po tem, bi morali globoko vdihniti, izdihati in obrniti na drugo stran skozi hrbet. Prav tako ležite 5 minut in vdihnite in ven. Dihanje mora biti brezplačno in celo. Odvisno od položaja ploda je treba poravnati tisto nogo, ki je spodnja (za prečno) ali tista, ki je na vrhu (s medenico). Zdaj na vsakem dihu je treba pritisniti na želodec in na izhlapevanje, da se poravna. Počakajte in počakajte 10 minut.
• «Most-2». Spet vzemite položaj, ki leži, noge počitek na tleh, roke morajo biti vzdolž telesa. Sahnemo, dvignemo mednožje, ostanejo nekaj sekund, pri izdihu, ga spustimo. Po tem, pri naslednjem navdihu, morate napeti mišice perineum, in z izdihom - se sprostite. Večkrat ponovite ta kompleks.

Vse te vaje za medenično predstavitev ploda je treba opraviti natančno po vrstnem redu, v katerem so navedeni zgoraj. V tem primeru bodo mišice gladko vključene v delo, kar se bo izognilo ostri preobremenitvi telesa. V primeru, da se otrok obrne po potrebi, morate še naprej izvajati le zadnjo vajo kot preventivni ukrep do samega rojstva. Po mnenju mnogih strokovnjakov je učinkovitost te metode 75%.

Značilnosti dostave pri CCI

V tistih primerih, ko v 38. tednu nosečnosti situacije ni bilo mogoče popraviti, ženska gre v bolnišnico in, odvisno od situacije, vključena optimalna metoda dostave. To so lahko naravno rojstvo, ki jih vsaka mati išče, ali kirurško poseganje (carski rez).

Obe metodi se razlikujejo po indikacijah. Motivi za carski rez medeničnimi predstavitvami so:

• Predlaganje noge ali glutealne (mešane) narave, glede na to, da je to prvo rojstvo.
• Masa plodov je manj kot 2 kg ali večja od 3,5 kg.
• Nizka lokacija posteljice.
• Razširjene žile v spolovilnem območju.
• Anatomsko zoženje medenice.
• Prisotnost gestoze.
• Myoma maternice ali drugih nenormalnosti v razvoju.
• Na reproduktivnem organu je brazgotina.
• Primarne ženske 30 let in več.
• IVF.

Naravni porod lahko brez zapletov, če:

• Dimenzije medenice omogočajo, da otrok neovirano prehaja skozi prednikov pot.
• Ženska in njen otrok sta v zadovoljivem stanju.
• Ženski organizem je popolnoma pripravljen na porod.
• Samo prezadolžena predstavitev.

V primeru, da je izbira bodoče mame padla na naravno rojstvo z medeničnim predstavljanjem, ženska potrebuje posebno usposabljanje. V ta namen so predpisani sedation in restavrativna zdravila, vključno z antispazmodiki. Zato mora zdravnik nadzorovati tečaj zdravilne terapije! Maternični vrat potrebuje tudi pripravo. To se naredi s pomočjo posebnih injekcij in gelov, ki jih injiciramo v vagino. Ampak, če je maternični vrat še vedno zaprt, se izvede operacija.

Napačen položaj otroka v maternici ni stavek - ženska lahko rodi, v skladu z naravnimi zakoni. Vendar pa s sedanjo grožnjo tako materi kot otroku ni nič drugega, kot da se zateči k COP.

Kot zaključek

Pelvicna patologija je primer nosečnosti, ko je veliko odvisno od dejanj ne samo žene, temveč tudi zdravstvenega osebja. Naloga ginekologov porodnišnic je vzdrževati budno in stalno spremljanje bolnika, imenovanje koristnih in posebnih vaj. Rezultat takih skupnih ukrepov bo rojstvo zdravega otroka.

No, kar je najpomembneje - ne panirajte, če je zdravnik postavil razočarljivo diagnozo - "medenično predstavitev". Kaj storiti v tem primeru, strokovnjak bo povedal. Prav tako mora vsaka bodoča mati prebrati uporabne informacije ne samo o temi tega članka, temveč tudi o tem, kako nosečnost kot celota nadaljuje. Ni čudno, da je eden dober rekel: opozoril - tako oborožen!