Obvezno zdravstveno zavarovanje je ... Zavarovalne premije za obvezno zdravstveno zavarovanje

Obvezno socialno, pokojninsko in zdravstveno zavarovanje so elementi državnega programa za podporo prebivalstva. Vključuje niz organizacijskih, pravnih in ekonomskih ukrepov. Poglejmo, kaj je zvezno obvezno zdravstveno zavarovanje.

Terminologija

Obvezno zdravstveno zavarovanje je sistem pravnih in organizacijsko-ekonomskih ukrepov, ki zagotavljajo brezplačno pomoč državljanom v primeru primernih okoliščin. Financiranje se izvaja na račun MHIF v okviru teritorialnega ali osnovnega državnega programa. Glavni normativni akt, ki ureja obvezno zdravstveno zavarovanje, je zvezni zakon št. 326. Določa ključne koncepte. Zlasti normativni akt opredeljuje predmet in predmet MZZ, tveganje in varnost, vzdrževanje teritorialnega in osnovnega programa, v skladu s katerim se izvaja obvezno zdravstveno zavarovanje. FZ št. 326 določa tudi dolžnosti in pravice oseb, ki sklenejo pogodbo, njihovo odgovornost.

Pomembnost problema

Do leta 2011 je bil določen model CHI. Vendar pa, kot je pokazala praksa, je bila zelo neučinkovita. Glavni razlog za to je bilo pomanjkanje ustreznih pogojev, v katerih je bolnik in njegove potrebe delovali kot središče sistema. Do leta 2011 je bila priložnost, da izberejo organizacijo, ki zagotavlja obvezno zdravstveno zavarovanje v Moskvi ali drugem mestu, državljan in njegov delodajalec ali izvršilni organ. V praksi je ta položaj povzročil dejansko odstranitev prebivalstva iz sodelovanja v opredelitvi družbe CHI. Poleg tega so odnosi znotraj sistema temeljili na posebnem načelu. Zlasti poliklinike in bolnišnice so prejele sredstva iz takšnih organizacij, ne pa kot nadomestilo za stroške zdravljenja, temveč za zagotavljanje pomoči bolnikom. Dejansko je bil na ta način določen proračun namenjen zdravstvenim ustanovam. Obvezni sklad za zdravstveno zavarovanje niso imeli spodbujevalnega učinka na bolnišnice in policijske ustanove. V skladu s tem niso bili zainteresirani za izboljšanje kakovosti storitev.

Trenutna situacija

Trenutno je obvezno zdravstveno zavarovanje program, namenjen financiranju opravljenih storitev in ne kot zdravstveni sistem kot tak. Zgornji normativni akt bistveno prispeva k krepitvi moči državljanov. Torej, oseba lahko izbere tako zavarovalnico, zdravstveno ustanovo in zdravnik. V tem primeru zdravstvena ustanova, ki je vpisana v register in je sklenila pogodbo za zagotavljanje ustreznih storitev v okviru programa, nima pravice zavrniti pomoči državljanu.

Ključna področja

Eden od glavnih vidikov na tem področju izvaja postopek, v skladu s katerim financira obvezno zdravstveno zavarovanje. Zakon št. 326 ureja naslednja področja:

1. Pravila za oblikovanje sredstev.
2. Znesek zavarovalne premije za nedolžne državljane.
3. Pogoji, postopek, plačilni rok.
4. Odgovornost za kršitve pri plačilu prispevkov.
5. Pravila za določanje tarif za nadomestilo zdravstvene oskrbe v obveznem zdravstvenem zavarovanju.

V obdobju 2011-2012 prispevki za zavarovanje za obvezno zdravstveno zavarovanje so se povečali za 2%. To je omogočilo, da v zdravstveni sektor pošlje še dodatnih 460 milijard rubljev.

Tarife

Vpis zavarovalnih prispevkov v obvezno zdravstveno zavarovanje v proračun FZOPS CSC je postopek, ki ga morajo opraviti vsi delodajalci. Njihova vrednost je odvisna od režima obdavčitve in vrste dejavnosti podjetja. Poleg tega se tarifa izračuna ob upoštevanju kategorije plačnikov. Organizacija lahko obračunava prispevke kot splošno pravilo ali uporablja nižje stopnje. Pomembna je tudi kategorija zaposlenega, za katerega se dajejo plačila.

V letu 2016 je tarifa za IP z zaposlenimi in organizacijami v MHIF 5,1%. Koristi so: invalidi v kateri koli skupini (2,9%), javne organizacije (2,9%), ustanove, ki zagotavljajo brezplačno pomoč (2,9%), organizacije, katerih odobren kapital je vloge (2,4%).

Temeljna načela

Ureditev obveznega zdravstvenega zavarovanja Zakon št. 326 določa naslednje določbe:

1. Univerzalna narava CHI.
2. Zagotavljanje državnih poroštev za zaščito oseb pred tveganji.
3. Avtonomija financiranja sistema CHI.

Načela obveznega zdravstvenega zavarovanja so:

1. Zagotavljanje na račun MHIF garancij za brezplačno pomoč subjektu v primeru primernih okoliščin.
2. Stabilnost finančnega sistema. Trajnost je zagotovljena na podlagi enakovrednosti zavarovalne podpore s strani CHI sredstev.
3. Obvezna plačila plačil v zneskih, določenih v zakonskih predpisih.
4. Državna garancija za upoštevanje interesov zavarovanih državljanov za izpolnjevanje obveznosti v okviru osnovnega programa MHI, ne glede na finančno stanje zavarovatelja.
5. Oblikovanje pogojev za zagotavljanje kakovosti in razpoložljivosti zdravstvene oskrbe.
6. Pariteto reprezentacije udeležencev in subjektov MHI v organih upravljanja.

Posebnost reform

Sprememba sistema CHI deluje kot sestavni element obsežnih sprememb v zdravstveni sferi v Ruski federaciji. Strokovnjaki menijo, da bodo sprejeti normativni akti prispevali k učinkovitemu razvoju celotnega sistema. Hkrati bi moralo biti zdravje državljanov v središču odgovornih oseb. Na njem se mora odločiti, kateri specialist, v kateri ustanovi se mora prijaviti. Izbira osebe ne sme biti omejena na klinike in bolnišnice v regiji bivanja ali registracije.

Predmeti

Ta kategorija vključuje:

1. Zavarovanci:

• ki delajo v skladu s civilnopravnimi in delovnimi pogodbami, katerih predmet je opravljanje dela ali opravljanje storitev, pa tudi po licenci in avtorskem dogovoru;
• samozaposleni državljani (IP, zasebni delavci).

2. Zavarovanec:

• osebe, ki opravljajo plačila in druge prejemke državljanom (organizacije, IP);
• posamezni podjetniki.

3. Zvezni sklad, ki deluje kot zavarovatelj. Je neprofitna organizacija, ustanovljena za izvajanje državne politike na področju lokalne samouprave.

Udeleženci

V sistemu CHI so:

1. Teritorialni skladi. Predstavljene so kot neprofitne organizacije, ki jih oblikujejo regije za izvajanje državne politike na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemljih subjektov Ruske federacije. Te strukture izvajajo nekatere pristojnosti zavarovateljev pri izvajanju programov teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja.
2. Medicinski objekti. Te vključujejo organizacije, ki so vključene v register MZZ in imajo pravico izvajati dejavnosti na področju zdravja in obveznega zdravstvenega zavarovanja. Lahko jih oblikujejo posamezni podjetniki ali pa so organizacije katerekoli pravne oblike, ki jo dovoljujejo regulativni akti.
3. Zdravstvene zavarovalnice. Izvajajo svoje dejavnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja na podlagi licence, ki jo izda pooblaščeni nadzorni organ. Zavarovalni posredniki uresničujejo določena pooblastila zavarovateljev po Zveznem zakonu št. 326 in pogodbo o financiranju obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki se sklene s teritorialnim skladom.

Register

Kot je bilo rečeno zgoraj, vključuje med podjetja. V registru so:

1. Imena.
2. Seznam storitev, ki se zagotavljajo v okviru teritorialnih CHI programov.
3. Naslovi.

Teritorialni sklad vodi register in ga obvezno postavlja na uradni spletni strani. Dodatna objava informacij je možna na druge načine.

Razvoj programov

V skladu z zakonsko dejanje № 326 osnove in prostorske usmeritve CHI so bile oblikovane. V Ch. 7 tega dokumenta navaja vrste storitev, ki so vključene v vsak program. Od leta 2013 v referenčnem smeri vključuje nujno medicinsko pomoč, in v letu 2015 - high-tech. Programi so odobreni na regionalni in zvezni ravni. Osnovna usmeritev velja za celotno državo, in deluje v okviru teritorialne enote. Regije so imele pravico dodati v glavni program primerov zavarovanja in vrste pomoči, ki niso vključeni v MLA. Istočasno sami financirajo svoje določbe.

Obvezno zdravstveno zavarovanje: politika

Moskva je bila prva država v državi, v kateri so bili ti dokumenti uvedeni. Med izvajanjem programa CHI so se začeli zagotavljati državljanom v drugih krajih. Do leta 2011 politika MHI ni bila enotna za vse. Vsako podjetje je natisnilo svoje obrazce. Po izteku bi jih morali zamenjati. Če bi državljan spremenil delovno mesto, bi moral delodajalcu dati svojo politiko. Nov dokument mu je izdal drugi delodajalec. Ta postopek je trajal nekaj časa, v katerem odstopila oseba ni mogla dobiti zdravniške pomoči. Če je bil državljan brezposelen, je moral pridobiti politiko v organizaciji, ki je po rezultatih natečaja zavarovala brezposelne osebe. Dokument je zdaj izdan vsem državljanom in ima enotno obliko za vse regije. Izgleda kot plastična kartica. Na sprednji strani obvezno zdravstveno zavarovanje Novi vzorec (kjer je 16-mestna številka) vsebuje čip. Vsebuje informacije o podjetju, ki je izdal dokument. Podatki o zavarovancu so na hrbtni strani kartice. Vključujejo ime, datum rojstva. Na hrbtni strani je tudi fotografija in vzorec podpisa.

Postopek za pridobitev

Prej so državljani izdali regionalne politike MZZ. Za izvajanje državnega programa so bili postopoma zamenjani. PMSC deluje kot dokument, ki potrjuje pravico državljana do brezplačne zdravstvene oskrbe v celotni Ruski federaciji v znesku, določenem v osnovnem programu. Če jo prejme, oseba predloži prošnjo osebno ali prek svojega predstavnika. To lahko storite neposredno v sami zavarovalnici ali v TFOMS. Državljan ima na dan sprejema prijave začasno potrdilo. Nadomesti politiko, ki bo izdana. Na koncu, praviloma 2 tedna državljan prejme elektronski dokument. Politika plastike velja za neomejeno obdobje. Zamenjava dokumentov je možna v naslednjih primerih:

1. Izguba / poškodba / obraba.
2. Premiki

Če spremenite kraj prebivanja / prebivanja, status državljana (delovni ali nezaposleni), PMS ni predviden.

Pogoji plačila za opravljene storitve

V okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja države strogo urejajo norme, ki se nanašajo na obdobje nadomestila za oskrbo bolnikov. V zdravstvenih zavodih zdaj obstaja jamstvo za plačilo danih storitev nerezidentnemu državljanu. To pa povečuje zanimanje zdravstvenih ustanov pri pomoči ljudem. Če plačilo zamuja, zavarovalnica iz lastnih sredstev plača kazni za institucije. Njegov znesek se izračuna po stopnji refinanciranja centralne banke (1/300), ki je veljala na dan zamude. Izračun se izvaja iz nepreverjenih količin na dan.

Obvezno zdravstveno zavarovanje v Moskvi: rating podjetij

Seznam organizacij, ki delujejo v okviru programa CHI, se pripravi za nekatere kazalnike:

1. Število točk dostave POMS.
2. Način delovanja.
3. Razpoložljivost informacij o pravicah državljanov.

Kot pravijo strokovnjaki, raven finančne zanesljivosti v bonitetni oceni nima pomembne vrednosti. To je posledica dejstva, da se ukinitev dejavnosti organizacije, zlasti državljanov, ne bo odražala. Edina stvar, ki jo bodo morali spremeniti, je politika. Najbolj priljubljene organizacije v prestolnici so:

1. "RESO-MED". Ta družba ima 37 pisarn, v katerih se izvaja registracija PMS. Njihov urnik dela je drugačen, nekateri od njih delujejo okrog 24 ur in ob koncu tedna. 9 mesecev. V letu 2012 je prejelo več kot 200 tisoč pritožb, od tega 43 utemeljenih pritožb. Družba zagotavlja informacije o postopku za izpodbijanje nedelovanja / ravnanja zaposlenih, kakovostno je zasnovan seznam zdravstvenih organizacij sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.
2. MSK "MEDSTRAKH". Ta družba ima 4 točke za izdajo PMS. Osrednji urad deluje okrog 24 ur. Družba zagotavlja prejem vlog v elektronski obliki in plačana dostava dokumentov. Organizacija se ukvarja izključno z zdravstvenim zavarovanjem.
3. Ingosstrakh-M. Organizacija ima 4 točke izdaje PMS. Družba državljanom zagotavlja storitve za zaščito svojih interesov na sodišču. Organizacija ima pogodbe z več kot 4,5 milijona strank.

Vprašanja za razpravo

Poleg ene same politike MHI se predlaga, da namesto običajnih papirnatih zapisov (zgodovina primerov) uvedemo elektronsko. To je posledica dejstva, da mora zdravnik pri sprejemanju nerezidenčnega državljana vedeti o pacientovih boleznih in razmerah. Državljani praviloma ne prinašajo zdravstvene kartice z njimi. V prisotnosti elektronskega zdravstvenega zapisa, zabeleženega v eni sami zbirki podatkov, lahko kateri koli specialist v katerem koli mestu hitro dobi vse potrebne informacije. Istočasno v več evropskih državah uporaba takih elektronskih primerov v globalnem omrežju ni dovoljena. To je posledica negotovosti sistemov za varstvo osebnih podatkov.

Zaključek

Obvezno zdravstveno zavarovanje je pomemben korak naprej pri obravnavanju vprašanja zagotavljanja prebivalstva različnih vrst pomoči. Razviti programi vključujejo vse potrebno število storitev, ki jih lahko oseba brezplačno dobi. Zagotavljanje prebivalstva z dostopno pomočjo je zagotovljeno na račun vira financiranja, ki ga zagotavlja država. Zakon o obsegu obveznega zdravstvenega zavarovanja je bil sprejet nedavno. Toda med veljavnostjo tega normativnega akta so mnogi ljudje lahko prejeli nujno, nujno in načrtovano pomoč. Ponudili so jim storitve, ki jih prej ljudje niso mogli uporabiti. Zakon št. 326 velja za vse državljane, ki živijo na ozemlju države. Namen normativnega akta je predvsem okrepiti zagotovila ustavne pravice državljana do brezplačne zdravstvene oskrbe. Izvajanje njenih določb prispeva k postopnemu povečanju financiranja zdravstvenega sektorja. To pa po drugi strani prevzame ravnovesje državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanom z državnimi obveznostmi.

Izvajanje določb normativnega akta prispeva k krepitvi materialne in tehnične osnove zdravstvenega sektorja. Kot rezultat bo dosežen cilj, ki je bil prvotno določen, kakovost in razpoložljivost zdravstvene oskrbe za ljudi se bodo povečali. Zakon podrobno določa dolžnosti in pravice vseh udeležencev in predmetov, pravila, v skladu s katerimi se izvaja obvezno zdravstveno zavarovanje. Moskva je bilo prvo mesto, kjer je začel delovati ustaljeni red. Danes razvita shema deluje po vsej državi. FZ št. 326 ureja medsebojne povezave vseh delov sistema, vključuje modernizacijo CHI in nadaljnji razvoj celotnega zdravstvenega sektorja.