Laparoskopsko odstranjevanje maternice: pooperativno obdobje, posledice, pregledi. Odstranjevanje mioma maternice z laparoskopsko metodo: pregledi

Trenutno so razvite inovativne tehnologije, ki omogočajo različne ginekološke intervencije z minimalnimi zapleti in nizko stopnjo travme. Laparoskopsko odstranjevanje maternice je eden od njih.

Laparoskopija kot nova tehnika

Laparoskopska kirurgija je že več kot 20 let. V tem času se je izkazala za minimalno invazivno in učinkovito metodo z minimalnimi postoperativnimi zapleti.

Laparoskopske metode v ginekologiji so pridobili veliko popularnost. Na ta način smo izvedli ginekološke operacije majhnih količin. Toda pred kratkim je v večini klinik in bolnišnic to postalo pogost pojav. Ena od teh postopkov je odstranitev materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. Pacientova pričevanja kažejo, da se hitro pojavi operacija, tveganje zapletov in adhezivov je majhno, rahla poškodba kože pa ne pokvari videza ženske.

Operacija zahteva usposobljene in izkušene strokovnjake. Intervencija v tem primeru je utemeljena z minimalnimi zapleti. V nekaterih primerih je kombinacija laparoskopske in tradicionalne kirurgije preprosto potrebna, da se reši bolnikovo življenje. Ta specialist bo izbral pravo metodo zdravljenja svojih bolnikov v vsakem posameznem primeru.

V mnogih bolnišnicah se maternične fibroide odstranijo z laparoskopsko metodo. V Moskvi je skoraj vsak ginekološki oddelek opremljen s potrebno opremo in ima strokovnjake za izvedbo te manipulacije. Od vseh ginekoloških operacij, 50-60% izvedemo z laparoskopsko metodo.

Glavne prednosti metode so:

• nizka stopnja travmatizma;

• hitra obnova funkcij vseh organov;

• zmanjšanje pooperativne bolečine;

• minimalno lepilni proces;

• krajša obdobja hospitalizacije;

• bivanje v dnevni bolnišnici;

• zmanjšanje obdobja nezmožnosti za delo;

• najmanj pooperativne kile;

• najmanjši čas za rehabilitacijo;

• varčevanje z zdravili.

Negativni vidiki laparoskopije

Vsi ti pozitivni trenutki v procesu kirurškega posega in okrevanja ženske pokrivajo vse pomanjkljivosti, ki so značilne za vsak laparoskopski poseg:

• oprema in usposabljanje kvalificiranih strokovnjakov zahtevajo znatne materialne stroške;

• kirurg mora poznati metode laparoskopske in tradicionalne kirurgije;

• Zapleti so krvavitev funkcije organov, povezanih z injiciranjem v trebušno votlino plina, vendar se je mogoče s korekcijo in ustrezno preprečitvijo teh zapletov izogniti;

• Možnost mehanske poškodbe različnih organov, tkiv in struktur ni izključena.

Uporaba v ginekologiji

V ginekološki praksi se je laparoskopija razširila. Poleg diagnoze v primeru nejasnih primerov akutnega trebuha in ugotavljanja vzrokov neplodnosti se laparoskopska tehnika uporablja v primerih, kot so:

1. Ektopična nosečnost.

2. Ruptura cevi.

3. Kirurška sterilizacija.

4. Endometrioza.

5. Lepilna bolezen.

6. Razne bolezni jajčnikov: ciste, sklerocisteza, jabolčna apopleksija.

7. Dobro-kakovostno izobraževanje maternice (odstranitev maternice laparoskopska metoda zmanjšuje tveganje pooperacijskih zapletov).

8. Hiperplastični procesi, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje.

V zadnjem času so ginekologi pogosto uporabljali laparoskopsko odstranjevanje maternice tudi pri malignih tumorjih. Za to operacijo smo razvili veliko tehnik, odvisno od velikosti maternice, njenega stanja in vpletenosti v proces sosednjih organov. Ta operacija se pogosto uporablja za fibroide različnih lokacij.

Fibromio maternice

Fibromiom maternice je benigna bolezen, pri kateri pod vplivom hormonov pride do proliferacije vlaknatega tkiva s tvorbo vozlov. Obstaja velika razširjenost te bolezni - približno 25% vseh ginekoloških težav. Myoma maternice vpliva na celotno telo ženske. Myomektomija velja za "zlati standard" za zdravljenje te bolezni.

Laparoskopsko odstranjevanje maternice. Vrste

Pri izbiri načina delovanja zdravljenje fibroidov upoštevamo številne dejavnike: položaj in velikost vozlišč, funkcionalnost ali poškodbe sosednjih organov, splošno stanje ženske. Odvisniki od pora maternice, dodatki razlikujejo več vrst operativnih posegov na reproduktivni organ.

V praksi uporabljajo:

- Celotna histerektomija, ko se telo odstrani in maternični vrat je subtotalen, se telo maternice odstrani. Če skupaj s maternice amputiranega cevi - gistertubektomiya, in če cevi in ​​Yachnik je tak postopek imenuje gistertubovarioektomiya. Za radikalnih operacijah, kot pangisterektomii - brisanje vseh notranjih spolovila skupaj z bezgavk ali žlez okoliških tkivih vagine in delno zatekle onkoloških procesov.

- Z majhno velikostjo vozlov in ohranjanjem genitalne funkcije, ženska opravlja organsko varčne operacije. Ena od teh je odstranitev podvrženega mioma maternice laparoskopska metoda. Z rahlim poškodbam maternice se izvede jedrucija vozlov, to je piling fibrinskega tkiva z naknadno ohranitvijo organa. Po takšnih operacijah lahko ženska zanosi in se po kratkem rodi.

Kontraindikacije

Obstajajo kontraindikacije za delovanje odstranjevanja materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. Mnenja Ginekologi kažejo, da se lahko v večini primerov postopek izvesti vse, razen za tiste ženske, ki trpijo zaradi hude bolezni srca in ožilja, okvare dihal, imajo kila, težave s sistemom strjevanja krvi ali marasmus

Relativne kontraindikacije so razmere, v katerih je možna operacija, vendar to vključuje nekatere težave. To so:

• znatno izražena podkožna maščoba;

• neobdelane nalezljive bolezni;

• Lepilni proces;

• izliv ali prisotnost tekočina v trebušni votlini več kot 1 liter.

Toda sodobni ginekologi, ki imajo tehniko laparoskopskih operacij, po predhodnem pregledu za takšne bolezni, predpisujejo potek zdravljenja, sanitirajo žarišča okužbe in opravljajo kirurške posege. Hkrati se pred začetkom laparoskopske operacije stehtajo vsi prednosti in slabosti.

Priprava na operacijo

Mnenja žensk, ki so bile histerektomijo laparoskopsko, je znano, da so bolniki nezadovoljni s samo pripravo: Operacija traja 40 minut in priprava - 2 tednov in več.

Ženska mora priti v operacijo po predložitvi testov in dobljenih rezultatih:

• krvne preiskave (splošne, biokemične, krvne in Rh faktorje, hepatitis, sifilis in HIV, koagulabilnost, določanje glukoze);

• analiza splošnega urina in opredelitev sladkorja;

• Smears;

• elektrokardiogrami;

• Fluorografija;

• ultrazvok;

• kolposkopija;

• pregled strokovnjakov: terapevt, po potrebi kardiolog itd.

Pred operacijo pri bolnikih z miomom maternice je potrebno ločeno diagnostično strganje maternice in pridobivanje histoloških rezultatov. To je potrebno za obravnavo vprašanja obsega kirurškega posega ter odprave in preprečevanja v prihodnjem razvoju rakavih procesov.

Vsi pregledi so potreben postopek in šele po popolni preiskavi lahko kirurg izvede odstranitev maternice z laparoskopsko metodo.

Dan pred operacijo ni priporočljivo, da bi jedli, se morate obriti s sramnimi dlakami.

Pred operacijo, ženska izpolni obrazec za privolitev za anestezijo in ločeno za operacijo. Po potrebi se izvajajo medicinski ali psiho-profilaktični preparati za kirurško poseganje.

Tehnika delovanja

Operacija za odstranitev maternice laparoskopsko izvede, ko miome velikosti do 16 tednov nosečnosti, ki so zapleteni zaradi krvavitve, je značilna hitra rast ali tveganje za maligno transformacijo. Čeprav nekateri izkušeni strokovnjaki popolnoma odstranijo maternico, katere velikost je približno 20 tednov. Najpogosteje pa glede na starost ženske odstranjevanje materničnih fibroidov opravimo z laparoskopsko metodo, pri čemer zapustimo majhen del maternice za menstruacijo.

Uporabite tri ali štiri preboje trebušne stene (eno - blizu popka, dve drugi - ob straneh) in trokarje. Ta naprava je opremljena s kamero za spremljanje ali lahkim vgradnjo s kompresorjem ogljikovega dioksida ali dušikovega oksida in orodja.

Po pregledu se maternične fibroide odstranijo z laparoskopsko metodo. Če želite to narediti, sežite ligamente, ligate posode, izrežite maternico iz stene vagine in jo odstranite skozi vagino skozi rezine v trezorjih. Ta operacija se imenuje laparoskopsko podprta vaginalna miomektomija. Vdolbinice v vagini. V eni operaciji je mogoče izbrisati več vozlišč brez ponovnega posredovanja.

Na koncu se odstranjuje krv ali tekočina, ki se kopiči med operacijo, pregledajo pa se tudi organi in stene trebušne votline. Previdno preverite, ali so plovila dobro zaviti in ligirani, ali obstaja potenje krvi ali limfne tekočine. Odpravite plin in odstranite orodja. Potem se na mestu vnosa trokarja na kožo in podkožno tkivo nanesejo šivi, koža pa je prekrita s kozmetičnimi šivkami.

Trajanje operacije je lahko od 15 minut do 1,5 ure, odvisno od količine izvedenega kirurškega posega.

Anestezija v operaciji, kot je odstranitev maternice z laparoskopsko metodo: pregledi

Katera anestezija je boljša? To vprašanje mora rešiti kirurg v povezavi z anesteziologom, ob upoštevanju splošnega stanja pacienta, kazalcev laboratorijskih študij, ocenjenega obsega operacije. V večini primerov se uporablja endotrahealna kombinirana anestezija. Pregledi žensk pravijo, da se dobro prenaša, ni glavobola. Ženska se prebudi 15-20 minut po operaciji, kot je odstranitev maternice z laparoskopsko metodo.

Postoperativno obdobje z ustrezno anestezija pripelje do dobrih rezultatov po posegu: bolečina ne moti, da so le manjše nelagodje, ki prehaja skozi 2 dni. Včasih je lahko navzea, vendar to ustavi metoklopramid. Prvi dan lahko pijete samo vodo. Do večera lahko že vstanete in vstanete. Na drugi dan lahko jeste, ki ne draži črevesja, kot kašo, juhe, mleka in mlečnih izdelkov. Izvleček se opravi drugi dan po intervenciji, bolniška lista pa je zaprta po 30 dneh. Po tem lahko ženska varno odide na delo, vendar z omejevanjem težkega fizičnega dela za en mesec. Šote se odstranijo na 5. pooperativnem dnevu.

Po operaciji so možne zaplete, ki so redki: to Trocar poškodbe notranjih organov, krvavitev izpod ligiranih plovila, subkutana emfizema. Vse to lahko preprečimo, če strogo upoštevamo tehniko operacije in skrbno pregledamo trebušno votlino.

Posledice

Treba je opozoriti, da so po taki operaciji kot odstranitev maternice z laparoskopsko metodo posledice ponavadi minimalne. Izterjava se izvede po 2 tednih rehabilitacije. V 30 dneh po operaciji lahko ženska opravi običajno dejavnost. Priporočena izvedljiva vadba. Toda mesec dni kasneje je nezaželeno nalaganje trebušnih mišic, dvigovanje uteži in biti na soncu.

V prvih dneh so možne manjše vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. To je normalno in naj traja 1-2 dni. Nastanek zarastline, je mogoče, vendar pa glede na statistiko se to zgodi zelo redko in le v genetske predispozicije organizma ali pod izraženo endometrioze.

Možen manjši izpust iz genitalnega trakta. To je normalno, če so jajčniki ohranjeni. Še naprej proizvajajo hormone, ki povzročajo to reakcijo.

Primeri vnetnih procesov po laparoskopski operaciji so redki, saj je antibiotik imenovan takoj po posegu in še naprej za 5 dni. Hkrati se popravi sestava vode iz elektrolitov.

Plodnost bolnika se skoraj takoj obnovi, v nekaterih primerih pa tudi povečanje libida. Ženska lahko živi spolno po 1 mesecu po operaciji. Če organ ostane, lahko zanosite šest mesecev po posegu.

Kje lahko izvedem operacijo?

Mnoge zdravstvene ustanove lahko ponudijo odstranitev maternice z laparoskopsko metodo. V Moskvi vam bodo te storitve ponudile mestne bolnišnice, ki so opremljene z opremo in imajo specialiste, ki imajo to lastno tehniko. Cena operacije je dogovorjena z zdravnikom.

Pregled se lahko opravi v oddelku ali v bolnišnici v kraju stalnega prebivališča. Za izvajanje takih postopkov se lahko izda kvota. Stroški laparoskopske odstranitve maternice znašajo od 45 do 70 tisoč.