Minimalno invazivna kirurgija: klinike in centri

Medicinske tehnologije ne stojijo mirno, njihov razvoj bistveno širi možnosti - tako diagnostične kot terapevtske stopnje.

Zlasti zaradi aktivnega razvoj endoskopskih tehnik je razširjena minimalno invazivne kirurgije. Razmislite, kaj je v tem članku.

Zakaj je potrebna minimalna invazivna operacija?

Vse oblike te tehnike so namenjene minimiziranju travmatičnih učinkov na pacientovo telo, ki so neizogibne pri vsakem kirurškem posegu.

Primeri tehnik vključujejo endoskopijo in laparoskopsko kirurgijo.

Kombinacija laparoskopije z alternativnimi načini dostopa do notranjih organov se lahko pripisuje tudi minimalni invazivni operaciji.

Priljubljenost metode je enostavno razložena.

Ta tehnika ustreza tako interese bolnika (učinki teh operacij so minimalne), in socialno-ekonomske interese (z uporabo minimalno invazivne kirurgije, je možno, da se bistveno zmanjša čas bolnikovo bivanje v bolnišnici.

Laparoskopija je našla široko uporabo pri otrokovih abdominalnih operacijah: pri otrocih se večina operacij na trebušnih organih izvaja s pomočjo laparotomije. Laparoskopske operacije so možne pri otrocih skoraj vseh starosti. In za delo z majhnimi bolniki različnih starosti, obstajajo nizi instrumentov za laparoskopijo z različnimi premeri.

Pri nosečnicah je možnost izvajanja laparoskopskih operacij zelo omejena.

Koristi

• Poškodbe telesu pacienta med kirurškim posegom, izvedenim v skladu z minimalno invazivnimi metodami kirurškega posega, je znatno nižje od običajnega operativnega dostopa.
• Dolgoročno postelja počitek po minimalno invazivno delovanje ni potrebe. Takšne manipulacije se lahko izvajajo v posebnih klinikah z minimalno invazivnim kirurškim posegom (tako imenovane klinike enega dne).
• Pacienti dobro prenašajo operacijo z nizko travmo.
• Raven travmatizacije tkiv telesa pri takih manipulacijah je bistveno nižja zaradi zmanjšanja časa intervencije in nizka raven travmatizacije omogoča povečanje terapevtskih in kozmetičnih učinkov.

Primeri iz zgodbe: kako se je vse začelo

Prva laparoskopska operacija je bila izvedena v Franciji v 80. letih 20. stoletja. Več let kasneje je bila ta metoda že uvedena v množično aplikacijo.

Po začetku sistematične uporabe te tehnike je dobil hiter razvoj in zelo kratko obdobje je postalo zelo priljubljeno.

Minusi z nizkimi učinki

• Operativni posegi, izvedeni s pomočjo endoskopskih tehnik, ne omogočajo palpacije tkiv.
• Potreba po namestitvi visokotehnološke opreme v zdravstveni ustanovi ali ustvarjanje posebnih centrov za minimalno invazivno kirurgijo so visoki stroški takšne opreme.
• Potreba po usposobljenosti medicinskega osebja pri delu z visoko tehnološko opremo.

Laparoskopija

Ta vrsta minimalno invazivnih operacij je mogoče uporabiti v naslednjih primerih:

• Ženska neplodnost.
• Zdravljenje endometrioze.
• Cistine jajčnikov.
• Maternični fibroidi.
• Ektopična nosečnost.
• Odstranjevanje žolčnika.
• Odstranitev majhne velikosti novotvorb notranjih organov.
• Odstranitev bezgavk.
• Zdravljenje nekaterih žilnih patologij.

Operativna intervencija se začne z dejstvom, da v anteriornem trebušnem zidu nastanejo tri ali štiri preboje. Nato jih skozi ogljikov dioksid vnesemo v telo, kar je potrebno za povečanje volumna votline in ustvariti dovolj prostora za delovanje. Nato z enim od vretenc vstavite fotoaparat, ki prikazuje operativno polje, notranje organe in instrumente, ki so vneseni na monitorju za manipulacijo skozi preostale točke.

Mini-laparotomija (mini dostop)

V bistvu se v tem primeru izvede normalna kirurška operacija, toda s precej manjšim rezom, ki je omogočena z uporabo posebnega sklopa instrumentov. Na ta način se lahko izvajajo številni kirurški posegi na trebušne organe.

Endoskopija

Ta tehnika se uporablja za preverjanje notranje organe, ki imajo votel in se izvaja s pomočjo posebnih orodij - endoskopov.

Endoskopska minimalna invazivna operacija, za razliko od laparoskopije, ne uporablja perforacij ali kosov - medicinskih instrumentov se vstavijo v votle organe skozi naravne odprtine. Zato je po takšni manipulaciji veliko olajšanje okrevanja.

Tako se v klinikah endoskopske in minimalno invazivne kirurgije in endoskopskih oddelkov bolnišnih kompleksov pregledajo naslednji organi:

• požiralnik;
• želodec;
• črevesje;
• larinks;
• sapnika;
• bronchi;
• sečnega mehurja.

Poleg pregleda, endoskopija ponuja tudi možnosti za izvajanje terapevtskih postopkov, na primer prekinitev krvavitve v želodcu, odstranitev majhne velikosti želodčnih in črevesnih tumorjev. Takšne manipulacije se izvajajo v običajnih zdravstvenih ustanovah in v specializiranih klinikah (na primer v kliniki koloproktologije in minimalno invazivni kirurgiji).

Obdobje rehabilitacije

Zaradi nizke stopnje travmatizacija tkiv in organov v operacijah, ki se izvajajo v skladu z načeli minimalno invazivne kirurgije, obdobje rehabilitacija po takšni operaciji je minimalno trajanje in bolniki dobro prenašajo.

Pri imenovanju podaljšanega počitka v postelji z uporabo nizko travmatičnih metod kirurškega posega ni potrebno.

Sindrom bolečine pri majhnih operacijah je izražen precej manj, zaradi česar se je mogoče izogniti uporabi drog, ki spadajo v skupino analgetikov, in posledično tudi njihove neželene učinke.

Kadar minimalna invazivna operacija ne deluje

Kljub vsem prednostim, v vseh primerih ni mogoče uporabiti minimalno invazivnih metod kirurškega posega. Nekaterih kirurških posegov ni mogoče prenesti v kategorijo nizko travmatičnih.

1. Prisotnost adhezivnega procesa v trebušni votlini. Ta okoliščina je ovira za nekatere od teh postopkov. Zlasti resni problemi so primeri, ko ima bolnik zgodovino več kirurških posegov, ki so privedli do nastanka adhezivov. Vendar pa je v nekaterih primerih, ko bolnik noče laparoskopsko operacijo v trebušni votlini zaradi prisotnosti zarastline, operacija ne proizvajajo tako imenovane mini dostop. Enostopenjski algoritem ne obstaja - odločitev se sprejme v vsakem posameznem primeru.
2. Bolezni kardiovaskularnega sistema in pljuč v fazi dekompenzacije. To je posledica dejstva, da za laparoskopsko zahteva vnos trebušno votlino ogljikovega plinskih in to, po drugi strani vodi do povečanja tlaka intraabdominalne in ustvarja dodaten pritisk na membrano in posledično na organih prsne votline. Pri bolnikih s kardiopulmonalno odpovedjo tak učinek povzroči poslabšanje stanja.
3. Močno povečala telesna masa pacienta. Debelost tretje in četrte stopnje lahko tudi kontraindikacija za laparoskopsko operacijo zaradi dejstva, da je dostop do notranjih organov v teh primerih ne sme biti dovolj orodja dolžina. Poleg tega je zaradi velike mase sprednjih takih bolnikov trebušne stene v mnogih primerih ne more ustvariti pneumoperitoneum.
4. Oftalmična hipertenzija, zlasti z glavkomom. Pneumoperitoneum lahko povzroči zvišanje intraokularnega tlaka, poslabšanje te hude bolezni in razvoj zapletov (npr. Odmik mrežnice).
5. Visoka stopnja kratkovidnosti - nad šestimi dioptri (zaradi istih razlogov - izogibanje odvajanju mrežnice). Vendar pa so v nekaterih primerih možne izjeme, na primer v primeru kratkotrajne izpostavljenosti ali malološke laparoskopije, če se rahlo povečuje pritisk znotraj trebušne plasti.
6. Bolezni krvnega sistema, za katere je značilna krvavitev zmožnosti strjevanja krvi. Takšni pogoji so preobremenjeni s povečano krvavitvijo, kar je nesprejemljivo.

V starosti pogosto zabeležili celo vrsto okoliščin, je kontraindikacija za laparoskopsko operacijo. V takih primerih bolniki opravijo operacijo z uporabo tehnike mini dostopa, ki praktično nima običajnih kontraindikacij.