Diferencialna diagnoza sindroma bolečine v trebuhu. Abdominalni sindrom - kaj je to?

Če se pojavijo bolečine v trebuhu, veliko hitenja vzeti tabletko ", vendar-spa" ali "ftalazol", verjame, da so imeli težave s prebavili. Vendar pa lahko želodec boli zaradi ducat razlogov, ki niso popolnoma povezani z želodcem ali črevesjem. Ta pojav ima celo medicinski izraz - abdominalni sindrom. Kaj je to? Ime izhaja iz latinskega "trebuha", kar pomeni "trebuh". To pomeni, da je vse, kar je povezano s tem področju človeškega telesa, abdominalno. Na primer, želodca, črevesja, sečnega mehurja, vranico, ledvice - je trebušni organi in gastritis, pankreatitis, holecistitis, kolitis in drugih gastrointestinalnih težav - bolezni trebušne. Po analogiji, v trebuhu sindrom - to težave v predelu trebuha (resnost, bolečine, mravljinčenje, krči in druge slabe občutke). Pri podobnih pritožbah pacienta je naloga zdravnika pravilna diferenciacija znakov, ki jih ni treba zamenjati z diagnozo. Ugotovimo, kako se to izvaja v praksi in kakšne so posebnosti bolečine pri vsaki bolezni.

Abdominalna votlina človeka

Da bi lažje razumeli vprašanje: "Abdominalni sindrom - kaj je to?" in razumeti, kako je treba, morate jasno razumeti, kaj je v našem želodcu, ki ima organe, ki so med seboj. si lahko ogledate na shematski požiralnik o anatomskih slik, vrečasto želodec, črevesje zvijati kača, tik pod rebri jetra, vranico, levo, na dnu mehurja v sečevod, ki se razteza od ledvic. Tukaj, kot, to je vse. V resnici je naša trebušna votlina bolj zapletena struktura. Pogojno je razdeljen na tri segmente. Zgornja meja je - na eni strani - kupolasta mišica, imenovana diafragma. Nad njim je prsna votlina z pljuči. Po drugi strani pa je zgornji segment ločen od sredine s tako imenovanim mezenterjem. To je dvoslojna krat, s katero so vsi organi gastrointestinalnega trakta pritrjeni na hrbtni del trebuha. V zgornjem segmentu so trije oddelki - jetra, trebušna slinavka in žleza. Srednji segment se razteza od mezenterije do začetka majhne medenice. V tem delu trebuha se nahaja popkovina. In, končno, spodnji segment je območje majhne medenice, v katerem so organi genitourinarskih in reproduktivnih sistemov našli svoje mesto.
Vsaka nenormalnost (vnetje, okužba, mehanski in kemični učinki, patologija nastanka in razvoja) v aktivnosti vsakega organa, ki se nahaja v zgornjih treh odsekih, povzroči trebušni sindrom. Poleg tega peritoneum vsebuje krvne in limfne posode in živčni vozli. Med njimi so najbolj znane aorte in sončni pleksus. Najmanjši problem z njimi tudi povzroča bolečine v trebuhu.

Če povzamemo: v trebuhu sindrom lahko katera je znano doslej, bolezni prebavil in urogenitalnega sistema, težave z ožiljem in živčnega pleteža v potrebušnice, izpostavljenost kemikalijam (zastrupitve, zdravil), mehansko stiskanje (stiskanje) vseh sosednjih enot, ki se nahajajo v peritonej povzročil.

Bolečina ostra

Diferencialna diagnoza sindroma bolečine v trebuhu se ponavadi začne z opredelitvijo lokalizacije in naravo bolečine. Najbolj nevarna za življenje in težko je prenašati človek, seveda, akutne bolečine. Nenadoma se pojavi, nenadoma, pogosto brez očitnih vzrokov, ki ga povzročajo, ki se kažejo z napadi, ki trajajo od nekaj minut do uro.

Akutno bolečino lahko spremljajo bruhanje, driska, zvišana telesna temperatura, mrzlica, hladen znoj, izguba zavesti. Najpogosteje imajo natančno lokalizacijo (desno, levo, spodaj, na vrh), kar pomaga vzpostaviti predhodno diagnozo.

Bolezni, ki povzročajo tako abdominalni sindrom so:

1. vnetnih procesov v peritonej - akutna in recidivno slepiča, divertikulitis MECKEL, peritonitis, akutni pankreatitis ali holecistitis.

2. Obstrukcija črevesja ali krvavitve kile.

3. Perforacija (perforacija, luknja) peritonealnih organov, ki se pojavi, ko se razjeda v želodcu in / ali dvanajstniku in divertikulum. To vključuje jetrne, aortne, vranične, jajčne in tumorske rupture.

V primerih z perforacijo, pa tudi z apenicitisom in peritonitisom, je bolnikovo življenje odvisno od pravilne diagnoze in nujnega kirurškega posega 100%.

Dodatne raziskave:

• analiza krvi (daje priložnost oceniti aktivnost vnetnega procesa, opredeliti krvno skupino);
• Rentgen (označuje prisotnost ali odsotnost perforacije, obstrukcije, kile);
• Ultrazvok;
• če obstaja sum krvavenja v prebavnem traktu, naredite ezofagogastroduodenoskopijo.

Kronične bolečine

Postopoma rastejo in trajajo več mesecev. Občutki, kakršni so bili, kot da bi bili dušeni, vlečeni, boleč, pogosto "vlijejo" na vse periferije peritoneja, brez natančne lokalizacije. Kronična bolečina se lahko preseže in ponovi, na primer po obroku. V skoraj vseh primerih tak abdominalni sindrom kaže na kronične bolezni trebušne votline. Lahko je:

1) gastritis (bolečine v zgornjem delu, navzea, težnost v želodcu, beljenje, zgaga, težave z defekacijo);

2) želodca in / ali dvanajstnika v zgodnjih fazah (bolečine v trebuhu «,» prazen želodec, ponoči ali po kratkem času po zaužitju, zgaga, regurgitacija kisline, napihnjenost, napenjanje, slabost);

3) urolitiaza (bolečina na strani ali v spodnjem delu trebuha, krv in / ali pesek v urinu, bolečina z uriniranjem, navzea, bruhanje);

4) kronični holecistitis (bolečine v desnem zgornjem segmentu, utrujenost, grenka usta, pri nizki temperaturi, ne poteka slabost, bruhanje - včasih žolča, spahovanje);

5) holangitis kronično (bolečine jeter, utrujenost, kožni rumenosti, nizke temperature, v akutne bolečine se lahko daje v srce in rezila);

6) onkologija gastrointestinalnega trakta v začetni fazi.

Bolečina, ki se relapsira pri otrocih

Ponavljajoče se bolečine, ki se po določenem času ponovijo. Opazili jih je pri otrocih vseh starosti in odraslih.

Pri novorojenčkih, pogost vzrok bolečine v želodcu postanejo črevesne kolike (mogoče določiti z ostrim visokim glasom jok, nemir, trebušno distention in niso jesti, obramba zaponka, kaotičnih hitrimi gibi ročaji-kraka, bruhanje). Pomemben znak črevesne kolike je, da se otroka, ko se izloči, postane miren, nasmehne in dobro jede. Obvladovanje bolezni pomaga toplo, tumorsko masažo, vodo vodo. Z odraščanjem otroka vse te težave izginejo sami.

Veliko resnejši problem je abdominalni sindrom s somatsko patologijo pri otrocih. "Soma" pomeni "telo" v grščini. To pomeni, da izraz "somatska patologija" pomeni vsako bolezen organov telesa in katero koli svojo inherentno ali pridobljeno napako. Pri novorojenčkih so najpogosteje opazili:

1) nalezljive bolezni prebavil (temperatura do kritičnih ravneh, zavračanje hrane, zaspanost, driska, bruhanje in bruhanje vodnjak, jok, v nekaterih primerih, spremenite barvo kože);

2) patologija prebavnega trakta (kila, cista in drugih).

Diagnoza v tem primeru je zapletena zaradi dejstva, da otrok ne more pokazati, kje boli in razloži svoje občutke. Diferencialna diagnoza sindroma bolečine v trebuhu pri novorojenčkih poteka z uporabo dodatnih raziskav, kot so:

• koprogram;
• Ultrazvok;
• krvni test;
• esophagogastroduodenoscopy;
• Rentgen z barijem trebušna votlina;
• dnevni pH metri.

Bolečina, ki se ponavlja pri odraslih

Pri starejših otrocih (predvsem šolske starosti) in pri odraslih so vzroki ponavljajoče se bolečine v trebuhu toliko, da so razdeljeni v pet kategorij:

• nalezljiv;
• vnetna (brez okužbe);
• funkcionalno;
• anatomsko (povezano z enim ali drugim telesom);
• mikrobiološka (povzroči različne parazite, se usede v prebavnem traktu).

Kaj je nalezljiva in vnetna bolečina bolj ali manj jasna. In kaj funkcionalno pomeni? Če so v diagnozi navedeni, kako razumeti izraz "abdominalni sindrom pri otrocih"? Kaj je to? Pojasnite lahko koncept funkcionalne bolečine: pacienti so zaskrbljeni zaradi neugodja v trebuhu brez očitnega razloga in brez bolezni peritoneuma. Nekateri odrasli celo verjamejo, da otrok laže zaradi svoje bolečine, ker ne najde nobenih kršitev. Vendar takšen pojav obstaja v medicini in ga praviloma opazimo pri otrocih, starejših od 8 let. Vzrok za funkcionalno bolečino je lahko:

1) trebušne migrene (bolečina v trebuhu postane glavobol, spremlja bruhanje, slabost, zavrnitev jesti);

2) funkcionalna dispepsija (povsem zdrav otrok ima bolečino v zgornjem segmentu trebuha in izgine po odstranitvi);

3) draženje črevesja.

Druga kontroverzna diagnoza je "ARVI z abdominalnim sindromom" pri otrocih. Zdravljenje v tem primeru ima določeno specifičnost, saj imajo otroci simptome in prehlad in črevesno okužbo. Pogosto so zdravniki postavili takšno diagnozo otrokom, ki imajo najmanjše znake ARVI (na primer, prehlad) in da se ne odkrije potrditev bolezni gastrointestinalnega trakta. Pogostost takih primerov, pa tudi epidemična narava bolezni, si zasluži podrobnejšo pokritost.

ARI z abdominalnim sindromom

To patologijo pogosteje opažajo predšolski otroci in mlajše šolarje. Pri odraslih je zelo redka. V medicini, akutne okužbe dihal in akutne virusne okužbe dihal nanašajo na eno vrsto bolezni, kot je RE (respiratorna bolezen) z virusi najpogosteje povzroča, in se samodejno prenesejo v kategorijo RVI. Najlažje jih je "pobrati" v otroških skupinah - šoli, vrtcu, dnevnem vrtcu. Poleg vse znane gripe za dihanje je prav tako velika nevarnost tako imenovana "gastrična gripa" ali rotavirus. Prav tako je diagnosticirana kot akutna respiratorna virusna okužba s sindromom trebuha. Pri otrocih se simptomi te bolezni pojavi 1-5 dni po okužbi. Klinična slika je naslednja:

• pritožbe zaradi bolečine v trebuhu;
• bruhanje;
• slabost;
• temperatura;
• driska;
• coryza;
• kašelj;
• rdeče grlo;
• boleče pogoltniti;
• letargija, šibkost.

Kot je razvidno iz seznama, obstajajo simptomi in prehladi ter črevesna okužba. V redkih primerih lahko otrok pogoste prehladi in bolezen z GO, ki jo morajo zdravniki jasno razlikovati. Diagnoza rotavirusne okužbe je zelo težka. Vključuje imunski test encimov, elektronska mikroskopija, difuzne precipitacije, ki izvajajo številne reakcije. Pediatri pogosto diagnosticirajo brez takih kompleksnih analiz, le na klinični manifestaciji bolezni in na podlagi anamneze. Z okužbo z rotavirusom, čeprav obstajajo simptomi mrzlice, niso okuženi organi ENT, ampak gastrointestinalni trakt, večinoma debelo črevo. Vir okužbe je bolna oseba. Rotavirji prodrejo v telo novega gostitelja s hrano, skozi umazane roke, gospodinjske predmete (na primer igrače), ki jih je uporabil bolnik.

Zdravljenje akutne respiratorne virusne okužbe z abdominalnim sindromom mora temeljiti na diagnozi. Torej, če bolečine v trebuhu pri otroku povzročijo patološki proizvodi respiratornih virusov, se izvaja terapija osnovne bolezni in rehidracija telesa s sorbenti. V primeru potrditve okužbe z rotavirusom ni smiselno, da otroku predpisujejo antibiotike, saj nimajo učinka na patogene bolezni. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja aktivnega oglja, sorbentov, diete in obilne pitja. Če ima otrok drisko, so predpisani probiotiki. Preprečevanje te bolezni je cepljenje.

Paroksizmična bolečina brez bolezni črevesja

Da bi lažje ugotovili, kaj povzroča trebušni sindrom, se bolečina deli na kategorije, ki se nahajajo v trebuhu, kjer se čutijo najbolj močno.

Paroksizmična bolečina brez simptomov dispepsije se pojavi v srednjem segmentu (mezogastriju) in nižji (hipogastriju). Možni razlogi:

• okužba z črvi;
• Payrajevim sindromom;
• pielonefritis;
• hidronefroza;
• težave s spolnimi organi;
• obstrukcija črevesja (nepopolna);
• stenoza (stiskanje) celiakega trupa;
• SRK.

Če ima bolnik ravno tak abdominalni sindrom, je zdravljenje predpisano na podlagi dodatnih preiskav:

• napredni krvni test;
• sejanje iztrebkov za jajca črvov in črevesnih okužb;
• analiza urina;
• Ultrazvok prebavnega trakta;
• Irigografija (irigoskopija s postopkom barijskega sevanja);
• dopplerografija trebušnih posod.

Bolečine v trebuhu z motnjami v črevesju

V petih kategorijah ponavljajoče se bolečine lahko opazimo v spodnjem in srednjem segmentu peritoneuma v primeru težav s črevesjem. Razlogi za ta abdominalni sindrom so zelo številni. Tukaj je nekaj od njih:

• Helminthiasis;
• alergija na vse proizvode;
• nespecifično ulcerozni kolitis (driska nadaljevanju ugotovili, lahko blato lahko z gnoj ali kri, napenjanje, izguba apetita, slabost, vrtoglavica, hujšanje);
• celiakija (pogosteje so opazili pri majhnih otrocih ob začetku hranjenja s svojimi začetnimi formulami v žitu);
• nalezljive bolezni (salmoneloza, kampilobakterioza);
• patologija v debelem črevesu, na primer dolichosigma (podolgovata kolona sigmoidnega kolona), medtem ko se bolečini doda podaljšan zaprtost;
• insuficienca disaharidaze;
• hemoragični vaskulitis.

Zadnja bolezen se pojavi, ko vnetje in, posledično, nabreknejo krvne žile v črevesju, so trombocirane. Vzroki so kršitev v procesih krvnega obtoka in sprememb v hemostazi. To stanje je znano tudi kot hemoragični abdominalni sindrom. Odlikuje se v treh stopinjah dejavnosti:

I (blagi) - simptomi so slabo izraženi, določeni s parametri ESR v krvi.

II (zmerno) - v peritoneju so slabe bolečine, pojavljajo se zvišanja temperature, šibkost in glavobol.

III (huda) - visoka temperatura, hude glavobole in bolečine v trebuhu, slabost, slabost, bruhanje krvi, urina in blata zmešamo s krvjo, lahko povzroči krvavitev v želodcu in v črevesje, perforacija.

Kadar pride do bolečine v sredini in spodnjih predelih peritoneuma s sumom na morebitne težave s črevesjem, diagnoza vključuje:

• podaljšan krvni test (biohemijski in splošni);
• koprogram;
• fibrokolonoskopija;
• irigografija;
• sejanje iztrebkov;
• krvni test za protitelesa;
• preskus vodika;
• EGDS in biopsijo tkiva tankega črevesa;
• imunološki testi;
• sladkorna krivulja.

Bolečina v zgornjem delu peritoneja (epigastrija)

Najpogosteje je abdominalni sindrom v zgornjem delu peritoneuma posledica uživanja hrane in se lahko manifestira v dveh oblikah:

• dispeptika, to je s krvavitvijo želodca ("lačna bolečina", po jedi);
• diskinetični (bruhanje bolečine, občutek preobčutljivosti, ne glede na količino hrane, eruktacije, bruhanja, slabost).

Vzroki takšnih pogojih lahko gastroduodenitis, želodca hipersekrecija klorovodikove kisline, okužbe, črevesnih črvov, pankreasnih bolezni in / ali žolčevodov, pri motnjah želodca gibljivost. Poleg tega lahko epigastrična bolečina izzove Dunbar sindrom (patološke celiakalne aortne deblo ko stisnemo diafragmo). Ta bolezen je prirojena, dedna (pogosto) ali pridobljeni ko oseba pride neyrofibroznoy rast tkiva.

Celiakni trup (velika kratka veja peritonealne aorte) stisne s stiskanjem do aorte, močno zožene v ustih. To povzroča ishemični sindrom trebuha, diagnosticirano s kontrastno radiografijo (angiografijo). Celiacni trup skupaj z drugimi krvnimi žilami trebušne votline dobavlja krv vsem organom prebavnega trakta. Ko stisnemo, dobava krvi in ​​posledično dobava potrebnih snovi organom poteka v nepopolni količini, kar vodi k njihovemu kisiku (hipoksiji) in ishemiji. Simptomi te bolezni so podobni tistim, ki so opaženi pri gastritisu, duodenitisu, želodčni razjedi.

Če primanjkuje krvne slike pri črevesju, je ishemični kolitis, se razvije enteritis. Če kri v nezadostno količino vstopi v jetra, se razvije hepatitis in trebušna slinavka se odziva na napake v krvnem obtoku s pankreatitisom.

Da ne bi prišlo do napake pri diagnozi, je treba opraviti dodatne preiskave bolnikov s sumom na trebušni ishemični sindrom. Endovaskularna diagnoza je napredna metoda, ki jo sestavlja dejstvo, da se krvne žile proučujejo tako, da se vanj vnese kateter s rentgenskimi lastnostmi. To pomeni, da bo metoda omogočila videnje težav v posodah brez kirurškega posega. Endovaskularna diagnoza se uporablja pri vseh boleznih žil v trebušni votlini. Če obstajajo dokazi, se izvaja tudi endovaskularna kirurgija. Če sumite na abdominalni ishemični sindrom, je mogoče na takšne pritožbe pacienta:

• stalno bolečine v trebuhu, zlasti po jedi, pri izvajanju kakršnega koli fizičnega dela ali čustvenega stresa;
• občutek porušitve in težo v zgornjem delu peritoneja;
• izbruh;
• zgaga;
• občutek grenkobe v ustih;
• driska ali, nasprotno, zaprtje;
• pogoste glavobole;
• kratka sapa;
• pulsacija v trebuhu;
• izguba teže;
• splošna utrujenost in šibkost.

Pri odkrivanju bolezni ni odločilen samo zunanji pregled pacienta, pa tudi standardne diagnostične metode (krv, urin, ultrazvok).

Vrtinalni abdominalni sindrom

Ta vrsta patologije je ena izmed najtežjih odkritij. To je v tem, da so bolniki jasni znaki težav z prebavil (bolečine v trebuhu, bruhanje, spahovanje, zgaga, driska ali zaprtje), vendar so zaradi bolezni hrbtenice ali drugih delov mišično-skeletnega sistema povzročil. Zdravniki pogosto niso pravilno takoj ugotoviti vzrok, da se zdravljenje izvede, ne daje rezultatov. Tako je, glede na statistike, okoli 40% bolnikov z osteohondroze prsne, obdelamo za njihovo neobstoječa črevesne bolezni in želodca. Tudi sadja slika z boleznimi hrbtenice. Bolečina v takih primerih pogosto boleče, dolgočasno, absolutno ni povezana z uživanjem hrane in če imajo bolniki zaprtje ali driska, jih ne zdravimo s konvencionalnimi metodami. Naslednje bolezni lahko povzročijo vretenčni trebušni sindrom:

• spondiloza;
• skolioza;
• tuberkuloza hrbtenice;
• sindromov, povezanih z neoplastičnimi spremembami v hrbtenici;
• visceralni sindromi (Gutsheyta).

Najbolj žalostno pa je, da bolniki pritožujejo bolečine v trebuhu in patologij ne-prebavnega trakta, pogosto dojema kot malingerers. Če želite izvedeti vzrok nepojasnjene bolečine v trebuhu, je treba uporabiti dodatne diagnostičnih metod, kot so spondylography, X-ray, MRI, rentgenotomografiya, ehospondilografiya in drugih.