Simptomi in zdravljenje serotoninskega sindroma

Ostro povečanje serotonina je precej resen pogoj, ki ga spremlja množica motenj pri delu celotnega organizma. Običajno so take spremembe posledica jemanja nekaterih zdravil ali prevelikega odmerjanja z določenimi zdravili. Če ni pravočasne zdravniške pomoči, je takšna situacija polna nevarnih, včasih nepopravljivih posledic. Zato je vredno razmisliti o tem, kateri so glavni vzroki in simptomi serotoninskega sindroma. Katere metode zdravljenja lahko ponudijo sodobna medicina in kaj lahko privede do pomanjkanja terapije?

Serotoninski sindrom: kaj je to?

Pravzaprav so se prve informacije o tem stanju pojavile ne tako dolgo nazaj. Leta 1960 so prve študije o tej temi objavile v Združenih državah. Dejstvo je, da so vzroki sindroma, ki jih dejansko spremlja močno povečanje količine te snovi v živčnih celicah, do neke mere povezana z uporabo antidepresivov.

Kot je znano, sindrom pomanjkanja serotonina vodi v razvoj depresivnih stanj. In v zadnjem stoletju je bilo za takšne motnje izumljeno zdravilo, zdaj znano kot "antidepresivi". Takšna zdravila pomagajo povečati raven serotonina, znanega v ljudeh, kot "hormona sreče". Pod njihovim vplivom kronična utrujenost in apatija postopoma potekajo in oseba se postopoma vrne v normalni življenjski ritem. Kljub temu preveč serotonina deluje kot toksin, škodljivo vpliva na živčne celice, kar povzroča veliko motenj v telesu. Takšen sindrom je lahko posledica uporabe antidepresivov ali kombinacije antidepresivov in drugih zdravil (na primer nekaterih kašeljskih sirupov itd.).

Pravzaprav v sodobnem svetu se primeri serotoninskega sindroma ne zabeležijo zelo pogosto. Ampak, po mnenju zdravnikov in raziskovalcev, se to zgodi le zato, ker je ta motnja prikriti z veliko nezaznavnih simptomov, ki se običajno odpisujejo kot živčni preobremenjenost ali utrujenost. Zato je vredno vedeti, zakaj se lahko pojavi serotoninski sindrom, kaj je to, in kakšne znake spremljajo.

Glavne funkcije serotonina

Treba se je naučiti mehanizma "hormona sreče", preden se lotimo vprašanja, kako in zakaj se razvije serotoninski sindrom. Kakšna je ta snov? Glavna naloga serotonina je regulacija funkcij določenih nevronov možganov. Ta sintezna snov, ki prehaja skozi sinhrono cepitev iz enega nevrona, reagira s posebnimi receptorji v membrani sosednje živčne celice, jo aktivira in sproži živčni impulz.

Obstaja več sistemov, ki vam omogočajo uravnavanje količine serotonina v telesu. To zlasti ponovnega privzema, kjer molekula vrne obdelati prvi nevron (mimogrede, večina antidepresivi so inhibitorji ponovnega privzema serotonina) in encimska ureditev, v kateri je posebno aktivna snov odcepi hormon molekula.

Serotonin uravnava številne procese v telesu, med drugim:

• obdobja spanja in budnosti;
• apetit;
• razvoj ali izginotje občutka slabosti;
• spolno vedenje osebe;
• mehanizmi termoregulacije;
• zaznavanje bolečine;
• podpora mišičnega tona;
• gibljivost prebavnega trakta;
• regulacija vaskularnega tona;
• Dokazano je, da serotonin sodeluje pri mehanizmih razvoja migrene.

Kot lahko vidite, "hormoni sreče" dajejo človeško telo ne le občutek euforije. Po proučevanju funkcij te snovi lahko v grobem zamislimo simptome serotoninskega sindroma. Mimogrede, največja koncentracija hormona je opazna v možganskem deblu in retikularna tvorba.

Serotoninski sindrom: biokemija. Kaj lahko sproži kršitev?

Kot že omenjeno, se ta motnja večinoma razvija v ozadju jemanja nekaterih zdravil ali njihovih kombinacij. Torej, kaj droge lahko sprožijo razvoj takšne nevarne patologije, kot je serotoninski sindrom?

• "Cipralex" in drugih sintetičnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina in monoamin-oksidaze.
• Hkratno dajanje zaviralcev monoaminooksidaze in ščitničnih hormonov, "Clomipramine", "Carbamazepine", "Imipramine" in "Amitriptyline".
• Kombinacija inhibitorjev MAO in nekaterih zdravil, ki se uporabljajo za zmanjšanje telesne mase, zlasti Desopimon, Fepranone.
• Kombinacija inhibitorjev SSRI ali MAO s pripravki, ki vsebujejo L-triptofan, šentjanževko in ekstazo.
• Kombinacija antidepresivov z pripravki iz litija, zlasti "Contemnol" in "Quilinium".
• Hkratno sprejem inhibitorjev in dekstrometorfan (snov, ki jo najdemo v številnih sirupov za blaženje kašlja, vključno z "Kaffetin Cold", "Glikodin", "Tussin Plus" in še nekateri drugi.
• Kombinacija zaviralci ponovnega privzema serotonina z zdravili, kot so "dihidroergotamin", "sumatriptan" (migrena drog), "Levodopa" (ki se uporablja pri Parkinsonovi bolezni).
• Obstajajo dokazi, da se lahko serotoninski sindrom razvije z alkoholom, medtem ko zdravljenje z antidepresivom.

Takoj je vredno povedati, da je napoved, ali se bo sindrom razvil v ozadju zdravnika, ki ga imenuje zdravnik, skoraj nemogoče. Tu je vse odvisno od odmerka drog, posameznih značilnosti bolnikovega telesa, njegove starosti in številnih drugih dejavnikov. Vendar, če ste predpisal antidepresive, se prepričajte, da obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljejo, in se prepričajte, da se posvetuje o uvedbi nove sheme zdravljenja, ali je še normalno kašelj sirup.

Glavne značilnosti klinične slike

Kako se razvije serotoninski sindrom? Znaki je v polovici primerov po 2 do 4 urah po jemanju zdravila. Toda prvi simptomi se lahko pojavijo v enem dnevu. V povezavi z glavnimi nalogami serotonina so vse morebitne kršitve razdeljene v tri glavne skupine:

• duševne motnje;
• težave z mišičnimi in perifernimi živčnimi sistemi;
• vegetativne motnje.

Vsi možni simptomi bodo opisani v nadaljevanju, vendar je treba najprej povedati, da samo različne kršitve niso razlog za določitev takšne diagnoze. Samo temeljit pregled, laboratorijski testi in prisotnost kompleksa nekaterih simptomov in možnih dejavnikov tveganja omogočata diagnosticiranje presežnega serotonina v živčnih tkivih.

Mentalne motnje na podlagi sindroma

Kako prepoznati serotoninski sindrom? Simptomi se običajno začnejo z duševnimi motnjami, vključno z:

• čustveno vznemirjenje;
• nerazložljiv, nerazumen občutek strahu in tesnobe, včasih do napadov panike;
• včasih obstaja še ena slika: človek doživlja občutek euforije, močnega veselja, želje po gibanju, govora brez ustavljanja in nekaj storiti;
• morda so motnje v zavesti;
• v hujših primerih je pojav delirija in halucinacij.

Treba je omeniti, da so simptomi in stopnja njihove resnosti neposredno odvisni od resnosti strupenega učinka. Na primer, včasih je le rahlo navdušenje. V drugih primerih je poslabšanje simptomov osnovne bolezni (npr. Depresija), zaradi česar se zdravilo nadaljuje. V najhujših primerih bolnik trpi zaradi dezorientacije, je zmeden v okoliškem svetu in sam, trpi zaradi delirija in raznih halucinacij.

Glavni vegetativni simptomi

Obstajajo drugi simptomi, ki spremljajo serotoninski sindrom. Poškodbe zaradi ostrih skokov na ravni te snovi lahko izgledajo drugače. Zlasti se pojavljajo vegetativne motnje, vključno z naslednjimi:

• dilatirani učenci in povečano solzenje;
• povišan srčni utrip, tahikardija;
• povečana pogostost dihalnih gibov;
• včasih se pojavi telesna temperatura (praviloma je majhna, pri nekaterih bolnikih pa je bila zabeležena zvišana telesna temperatura 42 stopinj);
• močno povečanje krvnega tlaka s sočasnimi simptomi do izgube zavesti;
• videz suhih ust in nekaterih drugih sluznic;
• pospeševanje motiliteto prebavil, kar lahko privede do motenj, kot so diareja, hudo slabost in bruhanje, napenjanje, napenjanje in bolečine v trebuhu z različno težo;
• mrzlica;
• glavoboli, včasih migrene.

Kot lahko vidite, znaki te patologije niso preveč specifični, saj lahko iste simptome spremljajo več deset drugih bolezni.

Nevromuskularne motnje v ozadju sindroma

Kot že omenjeno, serotonin uravnava prenos živčnih impulzov. Zato sprememba ravni te snovi vpliva na živčno-mišične aktivnosti. Tukaj je seznam morebitnih motenj:

• povečana intenzivnost refleksa tetov (zlasti izraženi refleksi spodnjih udov);
• zvišan mišični tonus, včasih do togosti mišic;
• hitre neprostovoljne in neritmične kontrakcije posameznih mišic (včasih celo celotne mišične skupine);
• tresenje v okončinah;
• neprostovoljna gibanja očesnih jabolk (v medicini se za to uporablja izraz "nistagmus");
• Včasih obstaja tako imenovani spazem očesa, ki ga spremlja nehoteno navijanje očesov navzgor ali navzdol;
• občasno zabeležili epileptične napade;
• pomanjkanje usklajevanja;
• težave z govori, njena zamegljenost in netočnost, ki se pojavijo zaradi nehoteno krčenje mišic artikulacijski aparati.

Pomembno je razumeti, da so vsi zgoraj opisani znaki serotoninskega sindroma zelo redki. V večini primerov bolniki trpijo samo zaradi določenih motenj, zato je diagnoza patologije precej težek proces.

Stopnje resnosti patologije

V sodobni medicini je običajno razlikovati tri stopnje resnosti sindroma, in sicer:

• Enostavno stopnjo patologije običajno spremlja povečano potenje, rahel tremor v rokah in kolenih, ne pa zelo izrazito povečanje pogostosti kontrakcij srca. Refleksi postanejo rahlo izraziti, čeprav se telesna temperatura ne poveča. Včasih bolnik vidi dilatiranega učenca. Naravno je, da ljudje s takšnimi simptomi le redko gredo k zdravniku in še naprej jemljejo zdravila, saj lahko zgornje simptome povzroči stres ali prekomerno.
• Pri povprečni resnosti bolezni je klinična slika bolj izrazita. Bolniki so opazili močno povečanje telesne temperature (pogosto do 40 stopinj) in krvnega tlaka, vztrajnih razširjenih učencev, mišičnih kontrakcij okončin, motorja in duševnega vzburjenja. Takšni simptomi praviloma prisilijo osebo, da poišče pomoč, vendar na žalost ni vedno mogoče postaviti pravilne diagnoze.
• Hudo serotoninski sindrom je zelo nevaren, saj lahko povzroči zaplete. S to obliko patologije opazimo hudo tahikardijo, zvišan krvni tlak, zvišano telesno temperaturo, mišične krče do togosti, živčne motnje, dezorientacijo. Bolniki imajo praviloma zelo svetle halucinacije. Če ni pravočasne pomoči, je možna poškodba mišic, jeter in ledvic. Precej pogosto bolniki padejo v komo. Občasno se razvije več organskih disfunkcij, ki praviloma povzročijo smrt.

Zato v nobenem primeru ne smete prezreti simptomov, ker lahko pri normalni utrujenosti prikrije serotoninski sindrom. Kako priti ven iz tega stanja in ali obstajajo učinkovite metode zdravljenja?

Prva pomoč v podobnem stanju

Kaj naj storim, če sumim, da ima oseba serotoninski sindrom? Nujna oskrba praviloma pomeni takojšen ukinitev zdravila, ki je izzvala ta pogoj. Seveda je treba pacienta odpeljati v bolnišnico.

Najprej se opere želodec, kar omogoča čiščenje telesa zdravila, ki se še ni absorbiralo. Za isti namen so bolnikom dodeljeni sorbenti in druga zdravila, ki odstranjujejo toksine iz telesa. V svetlobnih primerih so takšni dogodki dovolj, da bi se človek počutil bolje. Simptomi segajo v recesijo po 6-12 urah.

Kako se zdravi sindrom?

Na žalost, ukinitev zdravil in čiščenje telesa njihovih ostankov ni vedno dovolj. Kakšna terapija zahteva serotoninski sindrom? Zdravljenje je seveda odvisno od stopnje in resnosti. Praviloma se bolnikom predpišejo antagonisti serotoninskih receptorjev, vključno z "metisergidom" in "cipropeptidinom". Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki je neposredno odvisno od prisotnosti nekaterih kršitev.

• Na primer z epileptičnimi napadi in togostjo mišic so predpisani benzodiazepini, vključno z "Lorazepamom" in "Sibazonom".
• V prisotnosti zvišane telesne temperature se izvajajo hladni robčki in drugi postopki. Dejstvo je, da zvišanje temperature s serotoninskim sindromom ni povezano z vnetjem, ampak s povečano kontraktnostjo mišic in zato običajne antipiretične in nesteroidne protivnetne učinkovine nimajo učinka. Edina izjema je paracetamol, čeprav ga je treba uporabljati previdno.
• Ko se temperatura dvigne na 40 ali več, se bolniku injicirajo mišični relaksanti. Ta zdravila pomagajo sprostiti mišice, odpraviti zvišano telesno temperaturo, preprečiti razvoj različnih motenj, vključno s težavami pri strjevanju krvi.
• Prav tako se izvajajo intravenske infuzije, saj se prekomerno znojenje, mišična napetost in diareja privedejo do dehidracije.
• Poleg tega je treba spremljati arterijski tlak in srčni ritem pacienta, če je potrebno, normalizirati te parametre s pomočjo zdravil.

V večini primerov pravilno izvedena terapija vam omogoča hitro izboljšanje bolnikovega stanja in preprečevanje posledic. Žal v redkih primerih, zlasti če bolniku ni bila dana pravočasna zdravstvena oskrba, lahko serotoninski sindrom povzroči razpad mišične mase, poškodbe ledvic in jeter, živčne konice in sčasoma smrt. Zato v nobenem primeru ne smemo brezmadežno vzeti antidepresiva in drugih zdravil.