Operacija Wertheim: potek operacije, posledice, zapleti, pregledi

Ena od značilnosti izvajanja operacij v onkopatologiji je radikalnost, tj. odstranitev ne le samega tumorja, temveč tudi znatno količino zdravega tkiva, ki se nahaja ob patološkem poudarku. Poleg tega se skupaj s tumorjem izločajo limfne vozlobe in limfne posode, ki tečejo v njih.

Radikalno zdravljenje raka materničnega vratu in maternice

Operacija Wertheim v celoti izpolnjuje zgornje zahteve. Njeno bistvo je v odstranitev maternice z dodatki (jajcevodne jajčnike in jajčnike), zgornjo tretjino vagine ter podpirajo maternične vezi in okoliško maščobno tkivo z bezgavkami.

Indikacije za operacijo vključujejo rak materničnega vratu in telo maternice. Toda v nekaterih primerih kirurgija ni priporočljiva:

• v prisotnosti oddaljenih metastaz;
• v primeru velike velikosti tumorja, s kalitvijo posod in številnih lociranih organov ter včasih stene medenice;
• s hudimi spremljajočimi patologijami;
• v starosti.

Wertheimova operacija za rak materničnega vratu

Če govorimo o zdravljenju te patologije, je treba omeniti, da se zgornja operacija lahko uporablja samostojno ali kot del kombiniranega zdravljenja.

V primeru diagnosticiranja skvamoznega zelo diferenciranega raka (stadij T1bN0M0) lahko ta operacija korenito reši problem brez vključevanja metod, kot so kemoterapija in radioterapija. Vendar pa je najpogosteje operacija Wertheim sestavina kombiniranega zdravljenja.

V primeru raka maternice (tudi na stopnji IB) se vedno predpisujejo druge metode terapije, razen kirurškega posega.

Operacija Wertheim: potek operacije

Kirurški poseg za radikalno odstranitev maternice z dodatki vključuje več stopenj. Te vključujejo:

1. Dostop.
2. Presečišče materničnih ligamentov.
3. Mobilizacija jajcevodov in jajčnikov.
4. Mobilizacija mehurja.
5. Prepogibanje in križanje glavnih hranilnih posod.
6. Odstranitev tkiv s sprednje površine materničnega vratu.
7. Presečišče ligamentov, ki pritrjuje maternico od zadaj (sacro-uterine).
8. Presečišče ligamenta materničnega vratu.
9. Presejanje materničnega vratu.
10. Hemostaza panju vagine.
11. Peritonizacija.

Kirurški dostop

Operacija Wertheima je obsežna intervencija, ki zahteva dobro vizualizacijo področja delovanja in možnosti manipulacije, ki jih ne spremljajo težave ali omejitve. Zato mora biti razrez ustrezen. Mini-dostop in endoskopska kirurgija v tem primeru niso primerna. Pri zdravljenju raka je kozmetični rezultat zadnjega pomena.

Običajno izvedemo srednja vzdolžna laparotomijo (razrezom v sprednjo trebušno steno belo črto želodčne bypass popka) ali dostop Czerny (prečna laparotomy z razrezom rectus abdominis).

Mobilizacija maternice

V ta namen se sekata okrogla veznica maternice, lastna in viseča veznica jajčnika, pa tudi konec maternice cevi. Vse opredeljene formacije je treba prečkati, če je mogoče, v krajih, ki so jim odvzeti krvne žile. To bo zmanjšalo izgubo krvi. Sama maternica je vzeta do sponk in odvedena.

Ko prestopimo suspenzijo ovarijskega ligamenta, je mogoče odstraniti pripomočke maternice. Glavna stvar, ko jih mobilizirate, ni poškodovati ureterja. Za to je med operacijo potrebna palpacija širokega veziva maternice. Na hrbtni strani lista je ponavadi težko najti jetra. Ta manipulacija vam omogoča, da mobilizirate maternico in dodatke, ne da bi poškodovali ureterje.

Po odprtju mehurja z mehurjem, se mehur se ločuje od sprednje stene cerviksa s tuflom. Naredite to brez odstopanja od centralne črte, da zmanjšate tveganje poškodbe žilnih plexusov.

Če se je mehur z žlezom spoji z maternico, je težko ločiti. Začnite z manipulacijo v tem primeru iz okroglih ligamentov in pojdite na vrat na mestih z največjo mobilnostjo, ločite mehurček s škarjami.

Nadalje, delovanje Wertheima vključuje prekrivanje plovil. Glavni vaskularni snop maternice je maternična arterija in spremljajoče žile, ki potekajo vzdolž roba maternice. Njihova ligacija se izvaja na ravni notranjega grla.

Za dodatno mobilizacijo maternice, razsekanje predoblokne fascije in premikanje tanka tkiva s sprednje površine cerviksa navzdol. Poleg tega so ligamenti, ki so prej bili nedostopni za manipulacijo, presečeni: sakroterni maternični vrat in vratni vrat. Nato histerektomija doseže zadnjo stopnjo.

Pravzaprav histerektomija, hemostaza in peritonizacija

Vaginalni trezor se odpre, maternični vrat se vzame na sponke in se postopoma odreza iz vagine. Po tem se izvede hemostaza in peritonizacija. vaginalne panju ne more sprejeti dobro, pa lahko služi kot naravno drenažo v primeru kakršnih koli patoloških procesov v medenični votlini in kopičenje gnoj ali kri tam.

Vaginalni cev se zdravi na poseben način. Stene vagine ligiranih sečnega mehurja v maternice in rectouterine gub, kot tudi Sacro-maternične vezi, s čimer se doseže hemostazo, in peritonization.

Postoperativno obdobje

Kako se bolnik počuti po operaciji Wertheim? Tak radikalen kirurški poseg ne more priti popolnoma brez sledi. Brez dvoma vpliva na zdravje, fizično in duševno.

Kaj zahteva operacija Wertheim? Posledice tega načina zdravljenja so razdeljene na zgodnje in pozno.

Zapleti, ki se pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju

Postoperativno obdobje lahko zaplete:

1. Okužba šivov (ne samo kožne, temveč tudi notranje).
2. Peritonitis in sepse.
3. Bleeding iz območja šiva, vključno z notranjim.
4. Hematomi območja šiva.
5. Dysuria.
6. PE (pljučna embolija).

Tudi najstrožje spoštovanje sterilnosti ne preprečuje vedno pogubnih zapletov. Zaradi dejstva, da se operacija izvaja pri bolnikih, katerih telo je že oslabljeno zaradi boja proti malignim tumorju, se imuniteta zmanjša. Zato je možna situacija vnetje šivalov v njih. Za preprečitev tega stanja v pooperativnem obdobju je obvezen tečaj antibiotikov.

Krvavitve in pojava hematoma kažejo na nezadostno hemostazo. Imenovanje hemostatskih zdravil ni vedno dovolj, včasih je potreben ponoven kirurški poseg - pregled krvavitev in izplakovanje krvavitev.

Dysuria - pogosto in boleče uriniranje. Pojav tega simptoma je možen, če se uteralna sluznica poškoduje pri katetru in pride do travmatičnega uretritisa.

PE se lahko pojavi kot zaplet tromboze vene spodnjih okončin. Zato so v pooperativnem obdobju predpisani antikoagulanti ("Heparin") in je priporočljivo nositi kompresijske nogavice ali elastične povoji.

Posledice poznega obdobja

Obstajajo tudi nekateri zapleti po operaciji Wertheim, ki se razvijajo v oddaljenem obdobju:

1. Čustvene težave: strah morebitnih sprememb v videzu in izgube spolni nagon (ker so jajčniki odstrani, kar pomeni, da je raven spolnih hormonov spremenila), občutki o nezmožnosti zanositi, grdo brazgotino na sprednjo trebušno steno.
2. Lepilni proces trebušne votline.
3. Vrhunec.
4. Izpust vagine.
5. Oblikovanje retroperitonealnega limfokistka.

Izkušnja ženske o posledicah histerektomije je razumljiva. Zato je v poznejšem obdobju zelo pomembna podpora in razumevanje sorodnikov.

Z nekaterimi zapleti (pooperativna brazgotina, nezmožnost imeti otroke) je treba sprejeti le. Z drugimi strahovi se lahko in morate boriti, ker so pogosto nerazumni. Odstranitev jajčnikov ne pomeni večjih sprememb videza ali spolnosti. Vendar pa je med spolnim odnosom lahko neprijeten, če po histerektomiji ostanejo prekratek koren vagine.

Adhezije po operaciji Vertgeim so tvorjeni na enak način kot po vsakem kavitacijskem kirurškem posegu. To je posledica poškodb peritoneuma med operacijo, kar vodi k nastanku vezivnega tkiva med njenimi listi in notranjimi organi.

Lepilni proces v trebušni votlini lahko povzroči bolečino v trebuhu, mokrenje in defekacijo ter v nekaterih primerih povzroči celo črevesno obstrukcijo. Da bi preprečili nastajanje adhezivov v pooperativnem obdobju, so zgodnje aktiviranje bolnika in fizikalna terapija pomembne že prvi dan po operaciji.

Kultura po pojavi histerektomije zaradi odstranitve jajčnikov. Postoperativna menopavza je težje prenašati naravno, ker v tem primeru se hormonska reorganizacija pojavi dramatično. Za zmanjšanje neugodja se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje.

Izpad vagine po operaciji Wertheima postane možen zaradi poškodb ligamentne naprave (potreben pogoj za izvajanje histerektomije) in premikanje medeničnega organa do mesta manjkajoče maternice. Da bi preprečili to zapletanje, se bolniku priporoča, da opravi posebno gimnastiko, nosi povoj in omeji fizični napor vsaj 2 meseca po operaciji.

Pogosto v retroperitonealni prostor nastala limfokista po operaciji Wertheim. Njeno zdravljenje je kirurško. Vendar pa je veliko bolj učinkovito preprečiti nastanek tega zapleta na stopnji operacije kot za zdravljenje. V ta namen se uporabljajo različne metode drenaže retroperitonealnega prostora.

Kaj pravijo o Wertheimovem delovanju

Za radikalno odstranjevanje raka materničnega vratu ali telesa maternice se uporablja operacija Wertheim. Mnenja o njem so drugačna.

Zdravniki in bolniki opozarjajo na pozitivne vidike po operaciji:

1. Povečana pričakovana življenjska doba.
2. Zagotovljena odsotnost materničnih bolezni, vključno z rakom.
3. Kontracepcija, ki ne dovoljuje niti majhne verjetnosti neželene nosečnosti.
4. Operacija ne zmanjšuje učinkovitosti, obstaja možnost, da se vrnete v polno življenjsko dobo.

Nepravilnosti delovanja:

1. Nemogoče imeti otroke.
2. Grda brazgotina na sprednji trebušni steni.
3. Možnost zapletov, zgodnjih in oddaljenih (obravnavano zgoraj).

Povzemimo rezultate

Wertheimova histerektomija je učinkovito radikalno zdravljenje malignih tumorjev materničnega vratu in telesa maternice. Ta operacija ne more samo rešiti pacienta pred rakom, temveč tudi na nek način izboljša kakovost življenja.

Seveda, kot katerikoli kirurški poseg, je histerektomija preobremenjena z razvojem zapletov. Toda z ustrezno organizacijo pooperativnega obdobja in spoštovanjem potrebnih preventivnih ukrepov se jim je mogoče izogniti.