Okužbe v zvezi z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe: vrste in razvrstitev

Okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, se redno pojavljajo v klinični praksi. In ne krivite zdravnikov, poskušajo storiti vse, kar je mogoče, da odloži nastanek teh zapletov. Na žalost jih je le malo ljudi uspelo izogniti.

Opredelitev

Kaj je vključeno v koncept "okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe"? Opredelitev se glasi: ali so vsi znaki bolezni mikrobne vrste, ki so opazili pri bolnikih po zdravljenju v bolnišnici ali v bolnišnici obiske za zdravljenje, ali pa v enem mesecu po odpustu iz bolnišnice.

Drugo ime za to skupino bolezni je nosokomialna okužba ali VBI. Menijo, da se je okužba pojavila pri pacientu že v bolnišnici, če se prvi simptomi bolezni pojavijo ne prej kot dva dni po datumu sprejema. Obvezen pogoj je odsotnost manifestacije te okužbe pri pacientu, preden se dajo v zdravstveno ustanovo.

Bolnišnične okužbe je treba razlikovati od iatrogenih in oportunističnih, saj so dovolj podobni, da jih je treba zamenjati. Jatrogeni je okužba, ki se pojavlja zaradi napake medicinskega osebja med zdravljenjem ali diagnozo. Vendar pa se pri ljudeh pojavlja kot priportunistična, saj imuniteta ne more zadrževati oportunističnih patogenov.

Razširjenost

Epidemiologija okužb, povezanih z zagotavljanjem zdravstvena oskrba, sodeč po ocenah Centra za nadzor bolezni (CDC) je razočaranje. V Združenih državah Amerike je milijon in pol milijona ljudi na leto umrlo več kot polovico. V Evropi je ta številka petindvajset tisoč, v Rusiji pa trideset tisoč. Vendar takšne nizke številke ne govorijo o kakovosti zdravstvene oskrbe, ampak o nizki kakovosti statističnih raziskav.

Za nosokomialne okužbe obstajajo različna načela razmnoževanja, ki jih ločujejo od drugih tovrstnih bolezni. Te razlike so mehanizem in dejavniki prenosa, specifična narava okužbe, vloga bolnišničnega osebja pri ohranjanju in povečevanju števila primerov. Tudi te okužbe je težko zdraviti, saj so mikroorganizmi, ki živijo v zdravstveni ustanovi, odporni na učinke zdravil.

Etologija

Vzročni dejavniki okužb, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, se širijo po vsem svetu. Do sedaj je znano, da je več kot dvesto mikrobioloških agensov, ki lahko povzročijo VBI. Pred dobo antibiotikov so bile te anaerobne palice, streptokoki in stafilokoki. Zdaj je bilo ugotovljeno, da je vzrok okužbe lahko rotavirus, citomegalovirus, virusi hepatitisa in celo virus HIV.

Ker je že dolgo časa na območju bolnišnice, je mikroorganizem izpostavimo naravne selekcije in mutacij, kot rezultat tega pa so odporni sevi, ki prehajajo razkužila in antibiotiki kvartsevanie. V vsaki bolnišnici, oddelku in celo operacijski sobi živijo svoje "edinstvene" bakterije.

Viri in mehanizem prenosa okužbe

Pojem "okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe" pomeni prisotnost treh kitov epidemiološkega procesa:

- vir;

- način prenosa;

- sprejemna oseba.

Mehanizem prenosa je lahko praktično vsak: fekalno-oralni, zračni-kapljični, kontaktni ali prenosljivi. Faktorji prenosa so instrumenti, aparati za dihanje in obtok, postelja in spodnje perilo, postelje, povoji in šivalni material, proteze, odtoki in mokri predmeti. Ti vključujejo pipe in korita, umivalniki, infuzijske raztopine, prečiščena voda, antiseptično rešitve, voda v vaze za rože, kondenzata v sistemu za čiščenje zraka in tako naprej.

Skupine tveganj

Okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe bolnikom, se najpogosteje pojavijo pri ljudeh z oslabljeno imunostjo. Seveda so vsi bolniki nekako zmanjšali zaščitne funkcije telesa, vendar obstajajo ljudje, ki so najbolj občutljivi. Te vključujejo:

- starejši;

- prezgodaj dojenčki in novorojenčki;

- bolniki z onkološkimi, avtoimunskimi, alergijskimi boleznimi;

- bolniki, ki so bili dolgotrajno operirani;

- ljudje, ki so živeli na ekološko neugodnem ozemlju.

Navedeni kontingent ima največ možnosti, da se zboli, medtem ko je v zdravstveni ustanovi, zato zahteva večjo oskrbo zdravstvenega osebja.

Razvrstitev

Kakšne vrste okužb so povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe? Vse je odvisno od narave njihove razvrstitve. Na primer, če ste vzeli pot, nato spustite: aerosol, hranilno, kontaktne-gospodinjstvo, orodja, posttranstplantatsionnye, okužbe po injekcije, transfuzije krvi, operacijami in drugimi endoskopskimi postopki. Pri pretoku, kot tudi drugih bolezni, bolnišnične okužbe akutne, subakutne in kronične ter hude, zmerne in blage oblike.

Obstaja tudi razlika v razširjenosti okužb, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe. Uvrstitev se začne s hudimi primeri:

- Splošna oblika: bakteremija, septikemija, septikopemija, bakterijski šok.

- Lokalizirana oblika.

- Okužbe kože in podkožne maščobe.

- Okužbe dihal.

- Dentalne oblike.

- Okužbe prebavnega sistema.

- Okužbe spolnega in urinskega sistema.

- Okužbe mišično-skeletnega sistema.

- Okužbe živčnega sistema.

- Okužbe kardiovaskularnega sistema.

Vzroki visoke stopnje incidence

Preprečevanje okužb, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, je usmerjeno v zmanjšanje celotne incidence. Na žalost pa so vsi varnostni ukrepi neučinkoviti. Glavni razlog za to je videz večplastne flore.

Najprej se to zgodi, ker bakterije mutirajo, spreminjajo njihove lastnosti zaradi neracionalne uporabe antibiotikov in razkužil. To so idealni pogoji za ustvarjanje mikroflore s sekundarno večsmernostjo.

Primarni odpor je naravna sposobnost dane mikrobne vrste, da se upre agresivnim dejavnikom. Navada zdravnikov, da kadar koli predpišejo antibiotike, vodi v dejstvo, da se učinkovitost zdravljenja zmanjša, bakterije pa postanejo imune na zdravila. Ampak za to ni kriv samo zdravstveno osebje. V Rusiji se ljudje navadijo, da sami predpisujejo antibakterijska zdravila, vendar se ne držijo navodil za uporabo.

Načela Fleminga

Obstajajo tri načela Fleminga, ki jih priporoča mednarodna zdravstvena organizacija.

Prvo načelo je predpisati protimikrobna zdravila, le če je povzročitelj okužbe občutljiv na njih. To bo omejilo uporabo antibiotikov, narediti zdravnike vedno izvajati študije občutljivosti flore na zdravila, prinesla v ospredje zdravila z ozkim, usmerjenim spektrom delovanja.

Drugo načelo Fleming pravi, da morate zagotoviti učinkovito koncentracijo zdravila v leziji. To pravilo bo zmanjšalo število lokalno uporabljanih antibiotikov in zdravil, predpisanih za preventivne namene. Poleg tega bo omogočil takojšnjo odpravo drog, ne pa postopno, ter prilagoditi odmerek in zdravilo na podlagi preučevanja pacientovih bioloških tekočih kultur vsakih sedem dni.

Tretje načelo je predpisati antibiotike v takšnem odmerku in jih uvesti tako, da zmanjšajo negativne učinke. To bo omogočilo racionalnejšo uporabo zdravil.

Oblikovanje transporta bakterij

Okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, ne morejo obstajati brez nosilne bakterije, tako imenovane "ničelne pacientke", ki bo nevidna viri okužbe za vse ostale.

Bakterioza je oblika okužbe, ki se pojavi, če se vzpostavi ravnotežje med gostiteljem in parazitom v ozadju pomanjkanja kliničnih manifestacij. Imunološke reakcije se še vedno pojavljajo. Če je mikroorganizem minil v latentni obliki s petimi bolniki, potem spremeni svoje lastnosti in postane bolj agresiven.

Preventivni ukrepi v tem primeru so:

- redni zdravstveni pregled zdravstvenih delavcev;

- bakteriološka študija bolnišnično osebje;

- pravočasno odkrivanje in zdravljenje okuženih zdravnikov;

- dnevno spremljanje zdravja zdravnikov.

Nevarni diagnostični postopki in postopki zdravljenja

pojavljajo okužbe, povezane z medicinsko oskrbo (IHS), ne šele, ko je bolnik preživel nekaj časa v bolnišničnem zdravljenju, vendar je po številnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, ki prispevajo k onesnaženih bolnišničnih flore. Ti vključujejo transfuzijo krvi, injekcije, presaditev organov in tkiv. Med ukrepi oživljanja so intubacija, inhalacijska anestezija, pripomočki za življenjsko podporo, postavitev katetrov. Tudi okužba se lahko pojavi po postopku hemodialize, inhalacijskih in balneoloških postopkov.

Razvrstitev s strani Spauldinga

Okužbe v zvezi z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe se lahko prenašajo prek medicinskih pripomočkov. Zato jih je Spalding razdelil v tri skupine, pri čemer je tveganje okužbe z bolnišnično floro označil kot klasifikacijski znak.

Prva skupina je kritična. Ti vključujejo kirurške instrumente, katete, vsadke, igle in injekcijske tekočine.

Druga skupina je polkritična: endoskopska in inhalacijska oprema, naprave za anestezijo, rektalni termometri.

Tretja skupina so ne-kritična. To so vsi drugi predmeti: ladje, tonometri, bergle, posode, posteljnina, aksilarni termometri.

Preprečevanje

Preprečevanje okužb, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, temelji na priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije za preprečevanje HBV. Dobro preprečevanje bi moralo vključevati tri faze:

- zmanjšanje okužbe zunaj bolnišnice;

- odprava širjenja okužbe z vplivanjem na povezave epidemičnega procesa;

- Izključitev okužbe iz bolnišnice.

V ta namen obstaja izolacija bolnikov z nevarnimi nalezljivimi boleznimi v specializiranih škatlah z ločenim vhodom in izstopom, ki se ne posredujejo preostalemu oddelku. Poleg tega je trenutno in splošno Sanitizacija orodja in površine. Pogostost teh dejavnosti je odvisna od potrebe: terapevtski oddelki - manj pogosto, v kirurških, oziroma bolj pogosto.

Zdravljenje

Okužbe, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, čeprav s težavo, vendar še vedno podlegajo zdravljenju z zdravili. V idealnem primeru zdravnik predpisuje specifično protimikrobno zdravilo z ozkim spektrom delovanja, ki je zasnovan za določeno vrsto patogena. Toda v praktičnih dejavnostih je to skoraj nemogoče, saj sejanje mikroflore in analiza občutljivosti traja teden dni in bolnika je treba obravnavati zdaj. Zato je zdravnik prisiljen predpisati empirično terapijo, ki temelji na njegovih zaključkih. Izbira antibakterijskih zdravil je odvisna od znanja zdravnika, o katerem prevladuje mikroflora v oddelku.

Da patogeni ne razvijejo odpornosti proti drogam, je treba držati rotacije pripravkov, to je, da jih spremenimo vsakih dva do tri mesece. To bo pomagalo zmanjšati odpornost in izboljšati rezultate zdravljenja.