Embolizacija materničnih arterij z miomasami

Eden najpogostejših vzrokov za neplodnost je miom maternice. Bolezen je diagnosticirana pri 30% žensk, katerih starost ni dosegla ocene 45 let. Pred nekaj leti je bila edina posledica patologije popolna odstranitev reproduktivnih organov. Relativno nedavno je bil postopek, ki vam omogoča, da hranite vse organe in hkrati zdravite miomo. V medicinski praksi je znana kot embolizacija materničnih arterij (EMA).

Kaj je mioma?

Myoma je benigna tvorba, katere velikost se lahko spreminja od nekaj milimetrov do 10-15 centimetrov. Kljub pomanjkanju maligne narave negativno vpliva na delovanje ženskega reprodukcijskega sistema. Vizualna vzgoja je nepravilna, vendar je sestavljena predvsem iz gladkega mišičnega tkiva.

Myoma se kaže z obilno krvavitvijo iz vagine, težo v spodnjem delu trebuha. V napredni fazi lahko patologija povzroči neplodnost in težave z uriniranjem. Zato je potrebna posebna pozornost ginekologov. V zadnjih nekaj letih zdravljenje fibroidov poteka z minimalno invazivnimi tehnikami. Ena od njih je embolizacija materničnih arterij.

Značilnosti metodologije

Ta metoda za našo državo je neke vrste novost. Omeniti velja, da se je v zahodni medicini že od sedemdesetih let uspešno uporablja. Na začetku je bila embolizacija uporabljena za zaustavitev krvavitve v maternični votlini med operacijo. Sčasoma je postal polnopravni postopek za zdravljenje različnih patologij, zlasti mioma.

Rast benigne izobrazbe v maternični votlini je odvisna od njegove oskrbe s krvjo. Če arterije v celoti oskrbijo z miom, se bo hitro razvijala. Metoda EMA vključuje uvajanje preko punkta arterije na stegno v posodah delcev medicinske plastike - polivinil alkohol. Posledica tega je prenehanje krvnega pretoka in s tem prehrana neoplazme. Uporabljena embolizacijska snov je popolnoma varna, ne povzroča alergij in je biološko inertna.

Na posodah z zdravim endometrijom ta postopek ne vpliva. Po prekinitvi oskrbe s krvjo mišični elementi postopoma umrejo. V naslednjih nekaj tednih jih končno nadomestijo elementi vezivnega tkiva. Posledično se zmanjša velikost ali popolno izginotje fibroidov.

Indikacije za postopek

Da bi dobili pozitiven rezultat zdravljenja z embolizacijo materničnih arterij, je postopek priporočljiv za srednje velika neoplazma, kadar ni nobenega znaka za kirurško poseganje. Pomemben pogoj za izbiro možnosti terapije je ženska želja po ohranitvi otroškega rodu. EMA je označena v naslednjih primerih:

• večkratni mioma z vozliščem približno 6 cm;
• ena enota velikosti ne več kot 4 cm;
• nemožnosti odstranitve neoplazme s histeroskopijo;
• prisotnost kontraindikacij na kirurški poseg.

Izbira metode zdravljenja se lahko šteje za kompromis med žensko željo in možnostmi sodobne medicine.

Embolizacija materničnih arterij v miomi ni priporočljiva za naslednje patologije:

• vsaka nalezljiva bolezen v akutni obliki;
• insuficience jeter ali ledvic;
• nestrpnost kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod;
• vnetni procesi v genitalijah;
• raka / predrakavih bolezni;
• prekomerno hitro rast fibroidov.

EMA je kategorično kontraindicirana med nosečnostjo. Zmanjšanje krvnega pretoka v miometriju lahko povzroči splav. Poleg tega se med operacijo uporabljajo kontrastno sredstvo in rentgensko sevanje, kar je izjemno nevarno za razvoj v maternici ploda.

Pripravljalni postopki

Pridobivanje pozitivnega rezultata zdravljenja med embolizacijo maternične arterije je v veliki meri odvisno od pripravljalnega stanja. Da je postoperativno obdobje potekalo brez zapletov, je treba opraviti kompleksen inšpekcijski pregled. Sestavljajo ga naslednje dejavnosti:

• krvna biokemija in splošna analiza;
• transvaginalni ultrazvok;
• EKG;
• analiza urina;
• vaginalni bris na mikroflori;
• CT.

V kliniki se embolizacija materničnih arterij praviloma izvaja na dan hospitalizacije. Za 8 ur je priporočljivo zavrniti jesti. Med EMA se arterija prebija v zgornjem predelu stegna. Zato je priporočljivo brisati to območje vnaprej. Vsi bolniki pred posegom so sedativno injekcijo. Obe nogi sta pokriti z elastičnimi povoji. Po intervenciji jih je treba nositi teden dni.

Faze operacije

Embolizacija materničnih arterij z miomasom poteka v posebej opremljeni operacijski sobi. Naprava mora biti opremljena z angiografsko napravo, ki pomaga zdravniku spremljati postopek znotraj krvnih žil. Embolizacija je kompetenca izključno endovaskularnih kirurgov. Drugi strokovnjaki ne morejo opraviti take vrste posredovanja.

Bolnik je nameščen na angiografski mizi. V žilo se vstavi kateter za zdravljenje. Pred začetkom postopka specialist obravnava desno stegno in trebuh z antiseptikom, nato pa pokriva to področje s sterilnimi listi. Po tem se opravi lokalni anestetik za nebolečo punkcijo. Z majhno punkcijo na koži zgornjega dela stegna zdravnik uvaja tanki kateter. On pod stalnim nadzorom rentgenske televizije prehaja v maternične arterije. Na naslednji stopnji strokovnjak vstopi v najmanjše delce snovi, ki se embolizirajo, skozi kateter, ki pokriva posode, ki hranijo miom.

Trajanje celotnega postopka je od 10 minut do 2,5 ure. Ta razlika je posledica usposobljenosti strokovnjaka in stopnje zanemarjanja patologije. Poškodbe arterije praktično ne spremlja boleče nelagodje. Vendar se ne bojite videza občutka toplote, rahlega pekočega občutka v spodnjem delu trebuha. Takšne simptome povzroča delovanje kontrastnega sredstva, ki ga zdravnik uporablja za vizualizacijo plovil.

Po operaciji za embolizacijo materničnih arterij zdravnik odstrani kateter in pritisne na punkcijsko cono še 15-20 minut, da bi se izognili pojavu hematoma. Potem položite zavoj na desno stegno. Od tega trenutka se naslednjih 12 ur ne more upogniti. Odstranite zavoj po približno 3 urah v odsotnosti zapletov.

Postoperativno okrevanje

Po embolizaciji se ženska prevaža na gurney na oddelek. Na prostoru za punčenje bo postavljen led, morda bo kapalka nameščena več ur. Po približno 1-2 urah se lahko maternica začne močno boleči. Tak simptom je posledica ishemije neoplastičnih celic. Boleče občutke pogosto trajajo več ur in jih dobro nadzirajo analgetiki.

Pri nekaterih bolnikih v pooperativnem obdobju se temperatura dvigne na subfebrilne markerje. Drugi imajo slabost in slabo počutje, mrzlica. Navedene države so različica norme. Ne ogrožajo zdravja žensk.

Približno tretji dan je ženska odpuščena domov. Naslednji teden je priporočljivo omejiti telesno aktivnost, obiskati savne in kopeli. Od intimnosti je treba tudi opustiti. Bolje med rehabilitacijo telesa, da se zagotovi počitek v postelji. Popolno okrevanje se pojavi šele po 14 dneh. Preizkus ginekologa za ovrednotenje rezultatov je priporočljiv 10 dni po intervenciji.

Rezultati EMA

Glede na preglede, embolizacija materničnih arterij daje prve rezultate zelo hitro. Najbolj aktivno zmanjšanje mioma opazimo v prvih 6 mesecih. Nadalje se ta proces nadaljuje, vendar počasneje. Praviloma se do leta se velikost neoplazme zmanjša 4-krat, maternica pa se vrne v svojo prejšnjo obliko.

Včasih so miomozne vozle, ki se nahajajo blizu votline genitalnega organa, ločene od stene in samostojno zapustijo. To je ugoden pojav, ki prispeva k hitremu okrevanju po postopku. Pri 99% žensk se normalizira ženski ciklus, količina mesečne krvavitve se zmanjša.

Možni zapleti

EMA je precej varen postopek. Zaradi pomanjkanja velikega števila strokovnjakov, ki imajo tehniko vodenja, so številni ginekologi sovražni do embolizacije materničnih arterij. Posledice negativne narave, tveganja obnovitve rasti tumorja - te patologije prestrašijo zdravniki, ki v tej zadevi niso zelo pristojni. Dejansko je tveganje za nastanek zapletov po EMA zmanjšano na nič. Spodaj so navedeni samo najpogostejši problemi:

1. Oblikovanje hematoma na mestu vstavitve katetra. Vendar se modrica hitro razreši. Že v 3-4 dneh od njega ne ostane sled.
2. Nepravilnosti ženskega cikla. Dejansko je motnja standardna, saj med postopkom vpliva spolni organ.
3. Okužba okužbe. V tem primeru imenovanje antibiotikov. Zdravljenje traja največ dve tedni.

Treba je omeniti, da se omenjeni zapleti pojavijo pri enem bolniku od 800. Zato se ni treba bati, če se strinjate z operacijo.

Kje je embolizacija maternične arterije storjena?

EMA je kompleksen postopek, ki zahteva prisotnost v kliniki ne samo za posebno opremo, ampak tudi za kvalificirane strokovnjake. V zadnjem času vse več žensk izbere ta način zdravljenja. Zato v naši državi narašča število zdravstvenih ustanov s tem profilom.

V javnih zdravstvenih ustanovah je EMA brezplačna za politiko MHI. Vendar pa morate najprej dobiti kvoto, ker ta tehnika spada v kategorijo visokotehnoloških vrst zdravstvene oskrbe. V ta namen mora ženska obiskati ginekologa in dobiti referral v center za obnovo reproduktivnega zdravja.

V Moskvi bodo embolizacija materničnih arterij na plačani osnovi stala 100-200 tisoč rubljev. Končni stroški postopka so odvisni od več dejavnikov: usposobljenosti zdravnika, prestiž institucije, razpoložljivosti potrebne opreme, potrebe po predhodnem pregledu.

EMA in nosečnost

Embolizacija materničnih arterij v miomija maternice ne odvrača ženske, da ima otroke. Na primer, po histerektomiji o otrokovem govoru ne gre. Poleg tega je pri ženskah, ki so doživele miomektomijo, pogostnost diagnoze neplodnosti v primerjavi z adhezivnim postopkom v majhni medenici. Zato je EMA izbrana v primeru, da je načrtovana prihodnja nosečnost.

Načrtovanje za zasnovo se priporoča eno leto po posegu. V tem času je treba dokončati proces umirajočega tkiva mioma in okrevanje maternice se lahko opomore. Če zanemarite to pravilo, lahko nosečnost povzroči splav.

Po 12 mesecih je priporočljivo opraviti celoten ginekološki pregled. Po EMA lahko zanosite nosečnost, vendar je tveganje za prekinitev še vedno dovolj visoko.

Mnenja žensk in zdravnikov

Kaj pravijo zdravniki o embolizaciji maternične arterije v miomu maternice? Pregledi specializiranih strokovnjakov se v večini primerov pojavijo s pozitivno obarvanostjo. Strokovnjaki opozarjajo na naslednje prednosti postopka:

• minimalna kirurška intervencija, posledično nizka verjetnost zapletov;
• ni potrebe po splošni anesteziji;
• visoka učinkovitost;
• kratka rehabilitacijska doba, v bolnišnici ni potrebe;
• ohranjanje plodnosti.

Ta postopek omogoča ne samo odstranitev tumorja v manj kot eni uri, temveč tudi omogočiti, da bi ženska v prihodnosti poskusila na vlogo mame. Poleg tega se lahko za zdravljenje miom iz različnih oblik uporablja relativno varna tehnika.

Bolniki so bolj izraziti pri vprašanju embolizacije maternične arterije v miomi. Pregledi bolnikov se pogosto srečujejo z negativnimi barvami. Večina jih je povezanih z visokimi stroški postopka. Pogosto moramo nekaj mesecev počakati na kvoto za brezplačno operacijo. Včasih je taka odlašanja vredna dame reproduktivnega zdravja. Zato se mnogi prisilijo obrniti na plačane storitve. Upoštevajte, da se cena postopka giblje med 100-200 tisoč rubljev.

Tudi ženske pravijo, da ni vedno mogoče popolnoma odstraniti mioma. V nekaterih primerih lahko EMA upočasni rast tumorja in zmanjša vozlišča. Drugi negativni momenti so hude bolečine v pooperativnem obdobju. Kajenje neprijetne simptome lahko le s pomočjo močnih analgetikov. Mnogi so zaskrbljeni zaradi okrevanja ženskega cikla po postopku. Po pregledih se normalno praznjenje pojavi samo 4 mesece ali pozneje. V času "rojstva" vozlišča se lahko pojavi huda krvavitev. Če je bolnik blizu vrhunca in načrtuje operacijo, se lahko pojavi takoj po embolizaciji.