Maternični fibroidi: vzroki, zdravljenje, posledice

Dejanski problem v medicini (in, natančneje, na področju ginekologije) je patologija maternice. Vključujejo različne vnetne lezije endometrija in miometrija. Eden od najpogostejših patoloških stanj je maternični mioma. V medicini ta izraz pomeni benigni tumor. Kateri so vzroki materničnih fibroidov pri ženskah in kako se zdravi zdravljenje? Odgovore na ta vprašanja bi moral biti znan vsem poštenim spolom, ker se lahko kdo sooči s tako težavo.

Bistvo bolezni in teorija o poreklu mioma

O takšni bolezni ženske, kot so maternične fibroide, je postalo znano že leta 1793. Britanski patolog Matthew Bailey je najprej opisal bolezen. V naslednjih letih so strokovnjaki preučevali maternične fibroide. Do danes je znano, da je tumor hormonsko odvisna neoplazma mišične membrane maternice (miometrij). Praviloma je razkrita pri ženskah, starejših od 30 let.

Statistični podatki kažejo, da približno 1/3 žensk v poštenem spolu, ki prihajajo v ginekološke klinike, diagnosticira maternični mioma. Vendar glede na število navedenih bolnikov ne presojajo razširjenosti bolezni. V 70% primerov tumor raste asimptomatsko. Ženske pogosto sploh ne sumijo v svojo prisotnost in prav gotovo ne poznajo razlogov za nastanek materničnih fibroidov.

Študije specialistov kažejo, da se tumor razvije iz ene abnormalne celice. O tem, kako se pojavi ta predhodna celica, potekajo spori. Obstaja več teorij:

1. Mesenchymal. Ta teorija pravi, da so razlogi za nastanek materničnih fibroidov negativne spremembe, ki se pojavijo v intrauterinem obdobju. Nediferencirane mezenhimalne prekurzorske celice gladkih mišičnih celic v maternici se dolgo razvijajo v plodu. V tem času jih negativno vplivajo različni dejavniki. V takih razmerah obstaja verjetnost pojava okvarjene celice.
2. Nalezljiv. Ta teorija kaže na nastanek območja rasti mioma okoli endometriotskih žarišč v miometriju, vnetnih infiltratih.

Dejavniki tveganja

Študija je preučevala bolezen v preteklosti pozoren, vendar to ni omogočilo določiti natančnih vzrokov materničnih fibroidov. Strokovnjaki so lahko identificirali samo dejavnike, ki povzročajo predispozicijo. Ti vključujejo zgodnje menarhe. Študije so pokazale, da je pri ženskah z zgodnjo menstruacijo, ki se je začela pred 10 leti, verjetnost razvoja tumorja višja. Pri takem nastopu menstrualnih ciklov se število celičnih delitev, ki so podvržene miometriju med reproduktivnim obdobjem, povečuje. To pa povečuje verjetnost mutacije v genih.

Drugo povečanje verjetnosti fibroida prispeva k naslednjim dejavnikom:

• odsotnost rojstva v anamnezi;
• debelost;
• starost (pozno razmnoževalno obdobje);
• Afroameriška rasa;
• sprejem "Tamoxifena".

Poročila v literaturi o učinku kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC) na rast benignega tumorja so izredno protislovna. V zgodnjem delu, ki je pokazal vzroke materničnih fibroidov, so strokovnjaki predlagali, da so možni negativni učinki teh zdravil. Vendar pa so znanstveniki v prihodnosti izvedli raziskave, ki dokazujejo nasprotni učinek. Opazovali so zmanjšanje verjetnosti rasti mioma maternice s povečanjem trajanja uporabe peroralne kontracepcije. Po 5 letih uporabe COC se je tveganje zmanjšalo za 17%.

V prihodnosti pa se je kritiziralo stališče o odsotnosti negativnega učinka kontracepcijskih sredstev. Myoma je bila vključena v število kontraindikacij pri dajanju COC. Zakaj se rezultati raziskav razlikujejo? Sodobni strokovnjaki razlagajo to neskladje z različnimi odmerki in vrstami estrogenov in progestogenov, ki jih vsebujejo kombinirani peroralni kontraceptivi.

Klasifikacija mioma

Pri benignih tumorjih maternice ni posebnih simptomov. Znaki bolezni so odvisni od vrste neoplazme. Odvisno od lokacije glede na mišično plast maternice se razlikujejo fibroidi:

• medmiškularni ali intersticijski (tumorji so v debelini stene notranjega organa);
• intraligamentarni ali medsebojno povezani (vozli med ramenim in zadnjim listom širšega ligamenta maternice);
• submukozne ali submucous (neoplazmi rastejo proti maternični votlini);
• subperitonealno ali podvrženo (tumorji rastejo proti trebušni votlini);
• mešani (kombinacija 2 ali 3 obrazcev).

Poleg tega so v medicinski literaturi na maternici miom, razlogov, znaki, simptomi in zdravljenje te bolezni, ugotovila, da je izraz "vrinjene tumor z rastjo tsentripetalnym." Ta izraz označuje Submukozno tumor, ki prizadene mišično plast (to je več kot 1/3 volumna enote). Med benignimi Submukozno struktur še izločajo tumorske porodu. Njegova posebnost je v rast maternične votline proti notranji zevu. Pogosto kot tumorski razteza čez zunanjo odprtino notranjega organa.

Leta 2011 je Mednarodna zveza za porodništvo in ginekologijo (FIGO) objavila klasifikacijo mioma. Izbrane vrste tumorjev so navedene v tabeli.

Klinična slika

Bolezen je lahko asimptomatska. V takih primerih ženske nimajo nobenih pritožb in nobenih sprememb v menstrualnem ciklusu. Ko fibroid nastane s simptomi, se manifestira z bolečino, krvavitvijo, nepravilnostjo več odloženih organov. Bolečine so lokalizirane v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta. Raznolika so:

• oster;
• krči;
• stalno jokati.

Prvi od teh pride, ko maternice mioma zaradi kršitve agregata. Krč se pojavijo med menstruacijo in kažejo Submukozno tumorja lokalizacijo. Constant boleče občutki značilne podbryushinnye fibroidi in jih raztezanje peritonej, stiskanje medeničnega pleteža povzroča.

Najpogostejši simptom benignih tumorjev na maternici - krvavitev. Za Submukozno fibroidov lokalizacijo označen s podaljšanim in težke menstruacije. V medicini, ki se imenuje tudi menoragija. Intermuscular in subperitoneal fibroidi označen s aciklično maternične krvavitve (metroragija), zaradi česar je intermenstrual obdobju.

Kršitev delovanja sosednjih notranjih organov je opazno le pri nekaterih novotvorbah. Če se fibroid nahaja pred maternico, izvaja pritisk na sečil in povzroči krvavitev motenj. Če je tumor lokaliziran na nasprotni strani, oteži čiščenje črevesja.

Možni zapleti

Vse ženske se spodbuja, da občasno obiskujejo ginekologa, da bi preprečili negativne učinke materničnih fibroidov. Obstaja več razlogov. Prvič, z rastjo tumorja obstajajo znaki, ki zmanjšujejo kakovost življenja, povzročajo nelagodje. Le v začetni fazi se bolezen ne moti. Drugič, nekatere ženske zaradi fibroidov izgubijo maternico.

Če se bolezen ne zdravi, bo v prihodnosti prišlo do zapletov. Najpogostejši od teh je nekroza tumorja. Začne se zaradi zvijanja noge, motenj oskrbe s krvjo in se kaže s simptomi akutnega vnetnega procesa.

Ženske, ki so doživele mimo, skrbi, ali se ta benigni tumor degenerira v maligni tumor. To je mogoče, vendar je verjetnost začetka takega postopka precej nizka. V 0,25-0,75% primerov se ženskam s starostjo za razmnoževanje diagnosticira rak. V obdobju postmenopavze se te številke povečajo na 2,6-3,7%.

Neplodnost, zapletena med nosečnostjo in porodom

V medicinskih člankov o vzrokih, simptomih in zdravljenju materničnih fibroidov, je neplodnost še vedno med negativnimi posledicami. Približno 24% žensk, ki imajo benigni tumor, diagnosticirajo. V 33-69% primerov se po odstranitvi vozla odpravi neplodnost. Tiste ženske, ki v prisotnosti fibroidov še vedno uspevajo zanositi otroka, se včasih soočajo z zapletenim potekom nosečnosti:

• nevarnost splava;
• pozna gestoza;
• zapoznel razvoj ploda;
• prezgodnji odmik posteljice;
• polihidramnios;
• kronična intrauterina hipoksija ploda.

Komplikacije med dobavo so takšne, kot so prezgodnji izcedek iz amniotske tekočine, primarna slabost dela, podaljšana delovna sila. Približno 65% ženskih zdravnikov ima carski rez. V 42% nosečnic se je obseg kirurških posegov razširil na miomektomijo za zdravljenje materničnih fibroidov in zaradi potrebe po odstranitvi benigne neoplazme. Preostalih 35% žensk sam rodi.

Namen zdravljenja

Vedno zdravljenje materničnih fibroidov je predpisano posamezno. Vzrokov tumorja ni mogoče poznati, zato zdravniki upoštevajo le naslednje dejavnike:

• prisotnost krvavitve iz maternice in bolečine;
• prisotnost težav z uriniranjem ali defekacijo;
• starost pacienta in pričakovano obdobje pred menopavzo, željo ženske, da ohranja plodnost;
• velikost neoplazme, njihovo število, lokacijo, spremembo volumna v opazovanem obdobju.

Zdravljenje je lahko zdravilno, kirurško in kombinirano. Prva metoda se imenuje tudi konzervativna terapija materničnih fibroidov pri ženskah. Razlogi za zdravljenje - potrebo po ustavitvi rasti tumorja, da bi dosegli svoj obratni razvoj. Kirurgično zdravljenje je predpisano za odstranitev tumorja iz telesa. Hkrati je lahko obseg kirurškega poseganja drugačen - konzervativna miomektomija (odstranitev tumorja), vsota (odstranitev maternice brez vratu) in skupaj (odstranitev maternice z vratom) histerektomija. Kombinirano zdravljenje vključuje delovanje z nadaljnjim in / ali predhodnim receptom hormonskih zdravil.

Konzervativno zdravljenje

Obstajajo nekateri znaki za zdravljenje odvisnosti od drog:

• pacient želi ohraniti svojo reproduktivno funkcijo;
• velikost tumorja ne presega 12 tednov nosečnosti;
• za bolezen je značilna klinično asimptomatska smer;
• za vozlišče (na široko osnovo) je označena z intersticijskim subserous ali lokacije je podbryushinnye intermuscular ali fibroidi;
• razvoj benignega tumorja spremljajo ekstgenitalne patologije z visokim kirurškim in anestetičnim tveganjem.

Pri izvajanju konzervativne terapije zdravnik predpisuje nehormonska zdravila - hemostatiko z krvavitvijo iz maternice, nesteroidna protivnetna zdravila in antispazmodike z bolečinskimi občutki. Poleg tega se izvaja zdravljenje bolezni, ki spodbujajo rast tumorja.

Hormonska terapija se izvaja v več fazah:

1. Najprej se uporabljajo induktorji regresije vozlišča - agonisti GnRH za zdravljenje mioma maternice. Razlogi za njihovo uporabo sestoji v tem, da lahko ta zdravila zmanjšajo tumor na klinično nepomembne velikosti, krvavitve iz maternice prenehanju. Takšna zdravila so praviloma predpisana 6 mesecev (ne več).
2. Naslednja faza se šteje za stabilizacijo. Zdravnik predpisuje sodobne mikro dozirane peroralne kontraceptive ali intrauterini hormonski sproščujoči sistem. Zdravljenje poteka v daljšem obdobju in pomaga stabilizirati dimenzije miome in benigno zaviranje razvoja novih tumorjev.

Kirurški poseg

Operacija odstranjevanja tumorja ali maternice se izvaja samo iz določenih razlogov:

• Majhne velikosti maternice se ne ujemajo - presega 12 tednov nosečnosti;
• rast se hitro povečuje;
• bolnik je z meno- in metroragijom povzročil anemijo;
• ženska označene Submukozno tumorja intermuscular tumorska rast ali tsentripetalnym subperitoneal vozlišča na steblu;
• nekroza mioma;
• obstaja kombinacija fibroidov s tumorji na jajčnikih, motnje delovanja sosednjih organov;
• v anamnezi je neplodnost ali splavitev.

Eden od možnih kirurških posegov je konzervativna miomektomija. To je operacija, ki ohranja organ. Med njim se odstranijo miomatske vozlišča in maternica je obdržana. S takim kirurškim posegom ostaja možnost prihodnje nosečnosti. Odstranitev fibroidov se izvaja pod anestezijo in zahteva bivanje v bolnišnici 3-7 dni. Obnovitveni postoperativni čas traja 3-4 tedne.

Odstranitev maternice je še ena možnost zdravljenja. Šteje se za izreden ukrep. Pri približno 5-10% primerov je ta operacija neizogibna pri miomu maternice. Razlogi za to so zanemarjena bolezen, veliki tumorji, sum malignih novotvorb. Operacija se izvaja tudi v anesteziji. V bolnišnici so ženske po njej od 3 do 7 dni. Obnovitveni postoperativni čas v nezapletenem toku traja 3-6 tednov.

Kombinirano zdravljenje

Kombinirana terapija je sestavljena iz izvajanja konzervativne miomektomije, medtem ko jemljejo potrebna zdravila v pred- in postoperativnem obdobju. Zdravljenje poteka v skladu z navedbami:

• ženska v prihodnosti namerava imeti otroka, kar pomeni, da želi ohraniti njeno maternico in reproduktivno funkcijo;
• pacient ima mikopa z veliko vozlišč;
• odkrita je bila mioma z vozliščem večjo od 5 cm.

Prva faza kombiniranem zdravljenju se lahko usmerja dve injekciji - GnRH analog v razmaku 28 dni. Po zdravljenju z zdravilom se izvaja konzervativna miomektomija. To je druga faza zdravljenja. Po operaciji se izvede še ena injekcija analoga GnRH. To je tretja stopnja terapije, na kateri se zaključi kombinirano zdravljenje.

Mio maternice je precej resna bolezen, kljub dejstvu, da je najprej lahko asimptomatska. Včasih je mogoče preprečiti njeno pojavljanje. Specializirana medicinska literatura o vzrokih, simptomih in simptomih materničnih fibroidov opisuje primarne preventivne ukrepe. Sestavljata pravočasno popravljanje hormonskih motenj v telesu, pravilno zdravljenje vnetnih bolezni ženskih spolnih organov, prehod preventivnih pregledov na ginekologu vsakih 6 mesecev, splav.