Akutni appendicitis: simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje, postoperativno obdobje, prehrana

V medicini se izraz "akutni appendicitis" nanaša na razvoj vnetnega procesa v dodatku cecum. Bolezen se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti in spolu. Edini način zdravljenja je kirurški poseg. V primeru nepravočasne prošnje za zdravniško pomoč se v večini primerov poškoduje dodatek, kar lahko privede do zapletov, ki vodijo do smrti. Če obstaja sum, da je vnetje dodatka, je treba nemudoma poklicati reševalno ekipo.

Mehanizem razvoja

V človeškem telesu je dodatek v pravem delu ileal. To je nekakšno nadaljevanje cekma, njegova dolžina je približno 8 cm. V trebušni votlini je lahko nameščena na različne načine, zato je pred njim treba odstraniti temeljito diagnozo.

Zdravniki so bili dolgotrajno prepričani, da dodatek ne opravlja nobenih vitalnih funkcij v telesu, kar je razložil pacient, ki je po odstranitvi ohranil enako raven zdravja. Toda v številnih študijah je bilo ugotovljeno, da je dodatek del imunskega sistema in je odgovoren za proizvodnjo hormonov, ki izboljšajo gibljivost črevesja. Kljub temu pa njegova odsotnost ne vpliva na zdravje bolnika s sprožitvijo kompenzacijskih procesov.

Kljub temu lahko vnetje dodatka celo vodi do usodnega izida. To je razloženo s hitrim razvojem procesa, v katerem nastanejo izrazite morfološke spremembe, ki jih spremlja pojav izrazitih simptomov.

V operaciji je akutni appendicitis razdeljen na več stopenj:

1. Začetni. V tej fazi je značilna odsotnost kakršnih koli sprememb v procesu. Njeno drugo ime je appendicular kolik.
2. Catarrhal. Na tej stopnji nastane pordelost sluznice, nabreka. Med diagnozo lahko zdravnik odkrije rane. Pacient ne čuti simptomov, mnogi ne. Pri odhodu v bolnišnico na kataralni fazi se je v večini primerov mogoče izogniti postoperativnim zapletom.
3. Flegmonous. Značilen je zaradi hitrega razvoja patološkega procesa, ki pokriva skoraj celoten proces. Akutni flegmonous appendicitis se pojavi, praviloma en dan po nastopu vnetja. Obstaja zgoščevanje sten iz pritokov, posode se razširijo, sam organ se znatno poveča. Pogosto akutno flegmonous appendicitis spremlja nastanek patoloških žarišč, napolnjenih s gnojom. V takih primerih se moti integriteta streljanih sten skozi skozi luknje njegova vsebina prodre v trebušna votlina. Operacija, izvedena v tej fazi, pogosto vodi do zapletov v obliki presnove rane.
4. Gangrenous. Značilnost te faze je njen hitri razvoj. Obstaja blokada krvnih žil s trombom, tkiva začnejo umreti in se razgrajujejo, stene črevesja so prekrite z gnojno oblogo. Če v tej fazi ni kvalificirane zdravstvene oskrbe, se razvije obsežni peritonitis, kar vodi k usodnemu izidu.

Obstajajo primeri, ko akutni appendicitis povzroči okrevanje brez zdravljenja, vendar so izolirani. V zvezi s tem se morate obrniti na strokovnjaka ali poklicati rešilca, ko se pojavijo prvi znaki tesnobe.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) se akutnemu appendicitisu dodeli oznaka K35.

Vzroki

Patologija se razvija zaradi vitalne aktivnosti povzročiteljev okužb in dejavnikov, ki spodbujajo. Mikroorganizmi, ki povzročajo bolezni, lahko prodrejo v dodatek kot iz črevesja in iz dlje oddaljenih žarišč (v tem primeru se prenašajo s krvjo ali limfno tekočino).

V večini primerov razvoj akutnega apendicitisa povzročijo naslednji patogeni:

• virusi;
• salmonela;
• črevesne palice;
• enterokoki;
• Klebsiella;
• stafilokoki.

Na nastanek vnetja vpliva ne le vitalna aktivnost patogenov, ampak tudi številni dejavniki, ki spodbujajo. Te vključujejo:

• črevesne patologije v akutni fazi;
• helminthic invazije;
• kršitev motornega procesa;
• nenormalnosti strukture dodatka;
• veliko število fekalnih kamnov v dodatku;
• zmanjšanje stopnje obtoka;
• zožitev vrzeli s tujimi predmeti;
• krvni strdki;
• krči krvnih žil;
• neuravnotežena prehrana, prehrana;
• napake v obrambnem sistemu telesa;
• dolgotrajno bivanje v stresnem stanju;
• škodljive okoljske razmere;
• zastrupitev.

Tako se pojav vnetnega procesa pojavlja v prisotnosti splošnih, lokalnih in družbenih dejavnikov.

Simptomi

Akutni appendicitis vedno spremlja bolečina. V najzgodnejši fazi so paroksizmalni. Ni drugih znakov vnetnega procesa. Sprva se lahko neprijetne občutke lokalizirajo v območju pupka ali solarnega pleksusa. Postopoma se premikajo v desno aliakovo regijo. Poleg tega bolečina lahko izžareva v rektum in spodnji del hrbta. Možna so druga področja reakcije.

Narava bolečine v akutnem appendicitisu je konstantna, se ne ustavi in ​​se krepi med kašljanjem in kihanjem. Senzacije postanejo manj izrazite, če zavzamete položaj na hrbtu in upognete kolena.

Poleg tega so naslednji pogoji simptomi akutnega apendicitisa:

• slabost;
• bruhanje;
• driska;
• povišana telesna temperatura;
• napihnjenost;
• izbruh;
• izguba apetita;
• letargija, zaspanost;
• plošča na jeziku (najprej mokra, nato suha).

Če se pojavijo zgornji znaki, se je treba posvetovati z zdravnikom. Približno tretji dan je prehod bolezni v pozno fazo, za katero je značilno širjenje vnetnega procesa v bližnja tkiva in organe ter razkroj dodatka. Samoporjavanje je redkost, v teh primerih akutna oblika patologije postane kronična.

Diagnostika

Če obstaja sum napada na akutni apendicitis, morate pokličite ekipo reševalca ali sami oditi v polikliniko. Za natančno diagnozo, terapevt in kirurg posvetovanje je potrebno.

Med sprejemom zdravnik opravi primarno diagnozo akutnega apendicitisa, ki vključuje:

1. Anketa. Specijalistu je treba navesti podatke o vseh razpoložljivih simptomih, času njihovega pojavljanja in stopnji resnosti.
2. Inšpekcija. Zdravnik ocenjuje stanje površine jezika, meri telesno temperaturo in krvni tlak ter izvaja palpacijo.

Pacient mora nato za analizo podariti krvjo in urin. Študije izvajamo z ekspresnimi metodami. Če želite izključiti druge možne patologije, zdravnik pošlje bolnika na rentgensko in ultrazvočno preiskavo. Pri potrditvi prisotnosti akutnega apendicitisa je indicirano kirurško poseganje.

Operativne metode zdravljenja

V večini primerov se odstranitev dodatka izvede nujno. Načrtovana appendektomija se izvaja v primeru, da je vnetje kronično.

Stanje agonije pri bolniku je edina kontraindikacija za operacijo. Akutni apendicitis v takih primerih ni priporočljivo zdraviti. Če ima bolnik hude bolezni, zdravniki uporabljajo konzervativne terapije, tako da lahko njegovo telo prenaša kirurško poseganje.

Trajanje operacije je 50-60 minut, medtem ko pripravljalna faza ne traja več kot 2 uri. V tem času se izvaja anketa, čiščenje klistir, kateter se vstavi v mehur, lasje se obrišejo v ustreznem območju. Z razširjenimi žilami se okončajo okončine.

Po izvedbi zgoraj omenjenih ukrepov se pacient odpelje v operacijsko sobo, kjer se mu da anestezija. Izbira metode anestezije je odvisna od starosti osebe, prisotnosti drugih patologij, mase njegovega telesa, stopnje živčnega vzburjenja. Praviloma je pri otrocih, starejših in nosečnicah operacija opravljena pod splošno anestezijo.

Kirurški posegi se izvajajo na enega od naslednjih načinov:

1. Klasično.
2. Laparoskopsko.

Algoritem za standardno operacijo akutnega apenicitisa vključuje naslednje korake:

1. Zagotavljanje dostopa do dodatka. S skalpelom kirurg naredi rez na desni strani ileal. Po disekciji kože in maščobnega tkiva zdravnik prodre v trebušno votlino. Potem ugotovi, ali obstajajo ovire v obliki adhezij. Krhljivi spoji, ločeni s prsti, gosti - razkosani s skalpelom.
2. Izločanje potrebnega mesta cekuma. Zdravnik ga odstrani z rahlim potegom stene organa.
3. Odstranitev dodatka. Zdravnik opravlja obleko plovil. Potem se na dnu dodatka pritrdi objemek, po katerem se dodatek šivi in ​​odstrani. Pump, dobljen po odrezovanju, je potopljen v črevo. Končna stopnja odstranitve je šivanje. Ta dejanja se lahko izvedejo v obratnem vrstnem redu. Izbira tehnike je odvisna od lokacije dodatka.
4. Šivanje rane. Izvaja se plast po plasteh. V večini primerov kirurg tesno šivi rano. Odvodnjavanje je indicirano le v primerih, ko se vnetni proces razširi na bližnja tkiva ali v trebušno votlino najdemo gnojne vsebine.

Bolj metoda apendektomije je laparoskopska. Bolniki z resnimi notranjimi boleznimi so manj travmatični in lažje prenašajo. Laparoskopija se ne izvaja v pozni fazi akutnega apendicitisa, s peritonitisom in nekaterimi patologijami. To je posledica dejstva, da s pomočjo te metode ni mogoče v celoti pregledati trebušne votline in opraviti temeljito sanacijo.

Laparoskopska kirurgija se izvaja na naslednji način:

• Kirurg naredi razrez 2-3 cm na popkovom. Luknja prejme ogljikov dioksid (to je potrebno za izboljšanje pogleda), uvaja tudi laparoskop. Zdravnik pregleda trebušno votlino. Ob prisotnosti najmanjšega suma glede varnosti te metode specialist izloča instrument in nadaljuje s klasično appendectomy.
• Zdravnik naredi še dva reza - v desnem hipohondriju in na javnem mestu. Orodja se vnašajo v luknje. Z njihovo pomočjo, zdravnik zajame dodatek, veže plovila, prekine postopek in ga odstrani iz trebušne votline.
• Kirurg izvaja sanacijo, po potrebi namesti drenažni sistem. Zaključna stopnja je šivanje kosov.

V odsotnosti zapletov se bolnik dostavi na oddelek. V drugih primerih se prenese v enoto za intenzivno nego.

Možni zapleti

V prvih 24 urah po operaciji bolnik skrbi za bolečino, telesna temperatura se lahko zviša. To so normalni pogoji, ki so posledica kirurškega zdravljenja akutnega apendicitisa. Značilnost bolečine je njena lokacija izključno na področju disekcij tkiv. Če je občutek drugje, je potrebno zdravniško pomoč.

V vsakem primeru, po apendektomiji, zdravniki neprestano spremljajo bolnikovo stanje. To je posledica pogostih pojavov različnih zapletov. Akutni apendicitis je patologija, v kateri lahko eksudat nastane v vnetni fokusi, kar povečuje tveganje suppuration na področju disekcij tkiv. Po statističnih podatkih se pojavlja pri vsakem petem bolniku.

Poleg tega se lahko po apendektomiji razvijejo naslednji zapleti:

• peritonitis;
• divergenca šiva;
• krvavitev v trebušni votlini;
• lepilna bolezen;
• trombembolija;
• absces;
• sepse.

Da bi zmanjšali tveganje za negativne posledice, je potrebno upoštevati priporočila zdravnika in ga takoj obvestiti, če se pojavijo kakršni koli opozorilni znaki.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Skrb za bolnika poteka v skladu s posebnim dokumentom - kliničnimi priporočili. Akutni apendicitis je patologija, po kirurškem posegu pa mora bolnik ostati v bolnišnici 2 do 4 dni. Povprečno trajanje bivanja se lahko poveča s zapletenimi oblikami bolezni.

Obdobje izterjave je posamezno za vsako osebo. Mladi bolniki se vrnejo na običajen način življenja v približno 1,5-2 tednih, pri otrocih in starejših pa se ta izraz poveča na 1 mesec.

Prvih 24 ur po apendektomiji velja za najpomembnejše. V tem obdobju je pacientu prepovedano jemanje hrane in pijače tekočine v velikih količinah. Vsake pol ure mu lahko ponudijo 2-3 čajne žličke mineralne vode. V istem obdobju je treba strogo držati počivališča v postelji. Po 24 urah se zdravnik odloči, ali se bolnik lahko samostojno dvigne in premakne.

Med bivanjem bolnika v bolnišnici posebna obravnava ni potrebna, vsa prizadevanja so usmerjena v obnovo telesa po operaciji. V odsotnosti zapletov se bolnik izprazni po nekaj dneh.

V obdobju rehabilitacije mora vsaka oseba upoštevati naslednja pravila:

1. V prvih 7 dneh po apendektomiji je potrebno nositi povoj. V naslednjih nekaj mesecih ga je treba nositi med telesno aktivnostjo.
2. Dnevni sprehod po svežem zraku.
3. Ne dvigujte težkih predmetov v prvih 3 mesecih po operaciji.
4. Ne izvajajte, kar pomeni fizično aktivnost visoke intenzivnosti, ne plavajte pred nastanek brazgotine.
5. Ne dovolite spolnega stika prvih dveh tednih po operaciji.

Dejstvo, da je fizična napetost z veliko intenzivnostjo prepovedana več mesecev, ne pomeni, da bi moral bolnik med obdobjem okrevanja voditi sedentaren življenjski slog. Hipodinamija ni nič manj nevarna - proti svojemu ozadju se pojavlja zaprtje, stoječi pojavi, mišično tkivo je atrofirano. Po 2-3 dneh po operaciji je treba opravljati preproste vaje redno.

Značilnosti prehrane

Zdravljenje in prehrana je treba prilagoditi po zdravljenju akutnega apendicitisa. V pooperativnem obdobju prehrana igra ključno vlogo. Bolniki po apendektomiji so dodeljeni tabeli številka 5.

Osnovna načela te prehrane:

• Jejte 5 do 6-krat na dan, vendar v majhnih deležih (ne več kot 200 g).
• Prvo 3-dnevno skladnost hrane mora biti pire. V istem obdobju je treba izključiti izdelke, ki povečujejo proizvodnjo plina.
• Ne jejte prehlada ali vročih jedi.
• Osnova menija morajo biti kuhani izdelki ali paro. Potrebno je piti dovolj tekočin (voda brez plina, sadnih pijač, kompoti, zeliščnega čaja).

Običajnemu režimu in prehrani se lahko vrnete 2 meseca po operaciji. Postopek prehoda bi moral biti postopen.

Kaj storiti, če sumite na napad

Če neupoštevanje določenih pravil ravnanja poveča tveganje za zaplete akutnega appendicitisa. Da bi zmanjšali verjetnost njihovega pojava, morate takoj poklicati rešilca.

Pred njenim prihodom potrebujete:

• Pacient položi v posteljo, dovoljeno je, da sprejme kakršenkoli položaj, v katerem se resnost bolečine zmanjša.
• Na prizadeto območje nanesite steklenico za hladno vodo. To bo pripomoglo k upočasnitvi razvoja vnetnega procesa. Za ogrevanje bolnega območja je prepovedano, povzroči razpoka dodatka.
• Vsaka pol ure ponuja osebi nekaj vode.

Hkrati z izvajanjem zgornjih ukrepov je potrebno zbirati stvari, ki jih bo bolnik potreboval v bolnišnici. Ni priporočljivo dajati osebi bolečine proti bolečinam - izkrivljajo klinično sliko.

Na koncu

Vnetje vermiformnega dodatka cekuma trenutno ni redkost. V operaciji je akutni appendicitis razdeljen na več oblik, od katerih ima vsaka simptomatologijo določeno simptomatologijo. Če se sumi na vnetje dodatka, se priporoča reševalna ekipa. Pravočasna kirurška intervencija znatno zmanjša tveganje za razvoj vseh vrst zapletov. V ICD je akutni appendicitis oznaka K35.