Jetrna encefalopatija: vzroki, simptomi, zdravljenje, diagnoza, prehrana

Jetrna encefalopatija je eden od možnih zapletov bolezni jeter, kot so ciroza, virusni hepatitis, akutna ali kronična insuficienca. To patološko stanje je poškodba možganov in živčnega sistema z amoniakom in drugimi strupenimi izdelki v črevesju. V večini primerov bolniki doživljajo zmanjšanje inteligence, duševne motnje, čustvene in hormonske motnje ter nevrološke simptome. Jetrna encefalopatija se ne pozdravi, napoved bolnikov je precej pesimistična: v osmih primerih od desetih bolniki padejo v komo, ki neizogibno povzročijo smrt.

Zakaj se bolezen razvije?

Jetrna encefalopatija se nanaša na skupino vnetnih bolezni, ki se pojavijo v ozadju slabljenja filtrirnih funkcij jeter. Vzroki in mehanizem razvoja te patologije niso v celoti razumljeni, kar pojasnjuje visoko stopnjo smrtnosti pri bolnikih. Glede na etiološke dejavnike so razvrščene več oblik:

• Tip A: se razvije v ozadju akutne jetrne insuficience.
• Tip B: pojavlja se pri cirozi.
• Tip C: povzročena z zaužitjem črevesnih nevrotoksinov v krvni obtok.

Vzroki za insuficienco jeter, ki povzročajo encefalopatijo tipa A, vključujejo posledice hepatitisa, dolgotrajne odvisnosti od alkohola in onkološke poškodbe jeter. Tudi bolezen lahko nastane v ozadju zastrupitve z drogami, drogami in kemikalijami. Bolj redki dejavniki, ki lahko povzročijo patologijo tipa A, so:

• Badda-Chiarijev sindrom;
• posledice operacije;
• maščobna distrofija pri nosečnicah;
• Westphal-Wilson-Konovalov sindrom.

Druga vrsta jetrne encefalopatije je ciroza organa, za katerega je značilna smrt hepatocitov, ki ji sledi nadomestitev s fibroznim tkivom. Posledica teh sprememb so organske disfunkcije. Patološki proces se lahko razvije v ozadju:

• pogoste krvavitve v gastrointestinalnem traktu;
• kronični zaprtje;
• dolgoročna uporaba zdravil;
• okužba;
• prisotnost parazitov v telesu;
• ledvična odpoved;
• opekline, poškodbe.

Začetni mehanizmi za nastanek hepatične encefalopatije tipa C niso ozadne patologije jeter, temveč črevesna patogena sredstva in nevrotoksini. S to obliko bolezni opazimo izrazite nevrološke simptome. Glavni vzrok tovrstne jetrne encefalopatije je hitra rast in delitev črevesne mikrobiote, kar je razloženo:

• prekomerna poraba beljakovin živalskega izvora;
• posledice portosistemskega ranžiranja;
• aktivni potek kroničnega duodenitisa, kolitisa, gastroduodenitisa.

Patogeneza bolezni

Da bi razumeli, kaj je jetrna encefalopatija pri ljudeh, je treba obrniti na fiziološke značilnosti človeškega telesa. Kot veste, se amoniak proizvaja v naših mišicah, ledvicah, jetrih in debelem črevesu. V zdravo osebo se ta snov, skupaj s krvnim tokom, prepelje v jetra, kjer se pretvori v sečnino. Ta metabolni proces preprečuje absorpcijo toksičnih elementov v krvni obtok. Z jetrno encefalopatijo se motnja presnavlja in amoniak, ki vstopa v krv, vpliva na osrednji živčni sistem.

Intoxication je posledica uničenja hemoencephalic pregrade. Snovi zastrupitve spodbujajo proizvodnjo glutamina, zavirajo hitrost oksidacije sladkorjev. Posledica tega je, da se pojavijo edemi, pojavijo se energijska izguba možganskih celic. Poleg amoniaka aminokisline vstopajo v možganska tkiva, ki so koncentrirana v njenih strukturah in povzročajo zaviranje encimskega sistema in zaviranje funkcij CNS. Ker se bolezen napreduje, se razmerje med aminokislinami v krvi in ​​cerebrospinalno tekočino znatno zmanjša. Običajno je ta številka znotraj 3,5 enot, pri jetrni encefalopatiji pa komaj 1,5.

V primeru toksičnega napada se povečuje koncentracija klora, upadnost prevodnosti živčnih impulzov pa upočasni. Vse to vodi k akutni odpovedi jeter in spremembo krvnega kislinsko-bazično sestavka (povečano količino amoniaka, maščobnih kislin, ogljikovih hidratov, holesterola), elektrolitskega neravnovesja. Te motnje imajo katastrofalen učinek na stanje celic astrocitov, ki so glavna zaščitna pregrada med možgani in krvnim obtokom, ki nevtralizira toksine. Posledično se znatno poveča volumen CSF, kar vodi do povečanega intrakranialnega tlaka in otekanja možganskega tkiva.

Omeniti velja, da je lahko bolezen, kot je jetrna encefalopatija, kronična ali se pojavlja sporadično, kar vodi do spontanega izida. Pogosto kronična oblika patologije traja več let pri bolnikih s cirozo.

Začetne faze in njihovi simptomi

Ob nastopu bolezni ni očitnih simptomov. Prva stopnja subcompensation lahko spremljajo periodičnih psiho-čustveno motenj, rahlo tresenje okončin, motnje spanja, komaj zaznavno rumenosti kože in sluznic. Pacienti pogosto opazijo, da postanejo moti, neutetni, izgubijo sposobnost, da se osredotočijo na kaj, vendar ne pripisujejo velikega pomena teh simptomov. O jeter encefalopatijo prve stopnje, mnogi se niti ne zavedajo, saj meni, da je vzrok za motnjo v duševnem razvoju utrujenost prenašal v zadnjem času, je Beriberi bolezni in drugih dejavnikov.

Naslednja stopnja encefalopatije je velika klinična resnost. Jetrna dekompenzacija druge stopnje se kaže z asteriksom (nezmožnost vzdrževanja določene drže, tremorja okončin) in simptomov, kot so:

• motnje dneva, za katere je značilno stabilno dnevno dihanje in nespečnost ponoči;
• daljša fiksacija pogleda v eni točki;
• monotono, nejasni govor;
• vizualne halucinacije;
• pozabljivost;
• postopno izgubo pisnih spretnosti;
• bolečine v desnem zgornjem kvadrantu;
• večja razdražljivost;
• ostro nihanje razpoloženja: stanje euforije lahko nenadoma nadomesti z apatijo.

V drugi fazi jetrne encefalopatije bolnika postane brez volje, umakne, govori nejasno in daje kakršnakoli vprašanja natančne odgovore, blizu "da", "ne". Na ozadju bolezni trpi koordinacija motorja, razvija se dezorientacija v prostoru.

Še ena posebna manifestacija te bolezni je pometanje nenadzorovano trzanje, mišični tik. Nezavestna motorna aktivnost se zgodi z močnim sevanjem mišic telesa, udov. Če želite preveriti, ali bolnik simptom, se je vprašal, da se raztezajo svoje roke pred njim: test je pozitiven, če obstajajo Pregibač-iztegovalke gibanja refleks v sklepih prstov, roke. S potekom patologije pacient preneha prepoznati obliko predmetov, razvije se urinska inkontinenca in iztrebki.

Nepovratne spremembe v zadnjih fazah

Jetrna encefalopatija tretje stopnje je neozdravljiva. Pri takih bolnikih praktično ni možnosti za uspešen izid. Za to fazo razvoja patologije je značilna soporja - za to stanje je značilna globoka depresija zavesti z izgubo prostovoljne aktivnosti, toda zaradi prisotnosti pogojenih in nekaterih pridobljenih refleksov.

Pri tretji stopnji jetrne encefalopatije so opazili naslednje klinične manifestacije:

• hiperventilacija pljuč (pacient diha močno);
• zaostajanje, stupor;
• iz ustne votline prihaja sladek vonj;
• Na ozadju zvišanega mišičnega tona so pogosto krči, epileptični napadi.

Pacient, ki trpi zaradi te patologije, pogosto zamrzne v enem položaju, pade v stupor. Če želite odstraniti osebo iz striptorja, je mogoče le s fizičnim vplivom, po katerem se pojavijo šibki mimični krči kot odgovor na sindrom bolečine. V prihodnosti lahko sopor povzroči komo.

Zadnja stopnja progresivne jetrne encefalopatije je komatozno stanje pacienta. Oseba izgubi zavest in reflekse, ne da bi se odzvala na dražljaje. V posameznih primerih je možen klon mišic, za katerega je značilna nezavedna manifestacija primitivnih refleksov (sesanje, grizenje). Učenci pacienta ne reagirajo na svetlobo, sfinkterji so paralizirani, pojavijo se krči in dihalni zastoj. Neposredni vzrok smrti pri jetrni encefalopatiji je hidrocefalus možganov, pljučni edem, toksični šok.

Klasifikacija bolezni

Odvisno od resnosti simptomov jetrne encefalopatije se lahko bolezen začne odprto in pozno. Skrita narava patologije je za pacienta najbolj nevarna. Mimogrede, po statističnih podatkih je v 60% primerov ciroze diagnosticirana asimptomatska jetrna encefalopatija.

Obstaja tudi akutna jetrna encefalopatija in kronična bolezen. Prvi se hitro napreduje, lahko se razvije nekaj dni pred komatozno fazo. Znaki kronične jetrne encefalopatije so manj izraziti, potek bolezni je lahko dolgotrajen.

Koma na ozadju encefalopatije je resnična (endogena) ali napačna. V prvem primeru gre za fulminantno lezijo osrednjega živčevja pri osebah, ki trpijo zaradi jetrne insuficience ali ciroze jeter. Z jetrno encefalopatijo s kroničnim potekom se pogosteje pojavlja lažna (eksogena) koma. Ta pogoj je za bolnika manj nevaren in s pravočasnim intenzivnim zdravljenjem zdravniki uspejo prinesti bolnika v zavest. Toda kljub temu napoved ne pušča upanja: v 90% primerov bolniki umrejo v prvem mesecu.

Pregled

Da bi ugotovil diagnozo, bi moral nevrolog pregledati bolnika, preveriti njegove reflekse, opraviti raziskavo, poslušati pritožbe, oceniti ustreznost odgovorov in vedenja. Pogosto videti bolniki dr pošlje skupaj s sorodniki, ki lahko dopolnjujejo opis bolezni in pomagajo zdravniku pri oblikovanju zgodovine prejšnjih miokardni bolezni, željah bolnika do škodljivih navad, zdravil, dednosti in t. D.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika jetrne encefalopatije je kompleks kompleksnih raziskovalnih postopkov:

• Biokemični test krvi za teste jeter. Študija omogoča oceno stopnje aktivnosti aminotransferaz, določitev ravni gama-aminobužne kisline, bilirubina, amoniaka. Z encefalopatijo v krvi se zmanjšajo parametri hemoglobina, albuminov, protrombina, holinesteraze.
• Analiza cerebrospinalne tekočine. Sestava cerebrospinalne tekočine kaže povečano prisotnost beljakovin.
• Ultrazvok jeter, žolčnika in trebušnih organov. Študija se izvaja za ugotavljanje vzrokov odpovedi jeter. Če se je izkazalo, da je presejanje malo informativno, se opravi prebadanje jeter.
• Elektroencefalogram možganov. Postopek bo resnično predstavil funkcionalnost centralnega živčnega sistema.
• MRI, CT. Te metode raziskav dajejo podroben odgovor o lokalizaciji prizadetih območij, intrakranialnem pritisku, resnosti bolnika.

Poleg osnovne diagnoze je pri encefalopatiji peke pomembno, da izvedemo diferencialno študijo, da izključimo možgansko kap, raztrgamo anevrizmo, meningitis, alkoholno abstinenco.

Zdravljenje akutne jetrne encefalopatije

Začnite boj s to boleznijo čim prej. Zdravljenje bolezni nastane s tremi glavnimi stopnjami:

• iskanje in odpravljanje dejavnika, ki povzroča jetrno insuficienco;
• zmanjšanje ravni amoniaka, klora in drugih strupenih snovi v krvi;
• stabilizacija razmerja možganskih nevrotransmiterjev.

Pri sindromu akutne hepatične encefalopatije se zdravljenje začne z uporabo diuretikov. Za odstranitev otekanja telesa in notranjih organov, možgani pa parenteralno uvajajo "Furosemide", "Lasix".

Če so duševne motnje pacienta preveč resne, se predpisuje sedativ. Tinkture baldrijan in Leonurus morda ne dobimo želenega učinka, kot alternativa priporočiti močnejših zdravil ( "haloperidol", "Eteperazin", "Invega", "Rispolept").

Če je bil vzrok za odpoved jeter bakterijska okužba, so antibiotiki predpisani za lajšanje vnetja. Za zdravljenje encefalopatije se običajno predpisujejo protibakterijska sredstva s širokim spektrom delovanja, ki manifestirajo aktivnost v lumenu debelega črevesa glede na različne mikroorganizme:

• "Neomicin."
• "Vancomycin".
• "Metronidazol".
• Rifaximin.

Vzporedno z antibiotiki se raztopine za razstrupljanje dajejo intravensko. Ko se stanje stabilizira, jih nadomeščajo hranilne raztopine glukoze, natrijevega hidrogenkarbonata in kalija, da bi dopolnili telesno pomanjkanje pomembnih elementov v sledovih.

Pri hepatični encefalopatiji tipa C se uporabljajo visokočilni klistirni klistirji z laktulozo. Za čiščenje črevesa, pri čemer se zmanjša nastajanje amonijaka, se njegova absorpcija preprečeno, pri čemer pacient predpisanih zdravil iz skupine disaharidov ( "Dufalac", "Normase", "Goodluck", "Lizolak"). Z iztrebki strupeni element v sledovih hitro zapusti telo.

Za preprečevanje možganskega edema v zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo hormonska sistemska zdravila "Dexamethasone", "Prednisolone". Če se splošno stanje poslabša, je bolnik hospitaliziran v enoti za intenzivno nego.

Pri jetrni encefalopatiji v prisotnosti akutne odpovedi jeter je bolnik nujno poslana za presaditev jeter. Presaditev organov bo povečala možnosti za preživetje (statistika govori o 70% ljudi, ki so opravili operacijo, ki so presegli petletni prag). Zaradi visokega tveganja zapletov in smrti pa je v specializiranem zdravstvenem centru za izbiro darovalcev potrebno opraviti zgodnje posvetovanje, tj. Raziskavo prejemnika.

Diet in prehrana

Pri akutni jetrni encefalopatiji je priporočljivo, da se post na 1-2 dni, po katerem se bolniku predpiše nizka beljakovinska prehrana. Z jetrno encefalopatijo je uporaba rastlinskih in živalskih beljakovin omejena na 0,5 g na kilogram telesne mase na dan. Poleg beljakovinskih izdelkov poraba namizne soli ni dovoljena. Za stabilizacijo bolnika so predpisani kompleti maščobnih kislin omega-3. S pozitivno dinamiko se dnevna količina beljakovin postopoma poveča. Prostornina se poveča vsakih pet dni za 5 do 10 g, vendar je pacientu dovoljeno jesti največ 50 g prehrambenega mesa z nizko vsebnostjo maščobe (kunec, piščanec, puranje).

Opozoriti je treba, da postenje v prvih dneh akutne encefalopatije ni predpogoj. Če bolnikovega stanja in uspešnosti analize v sprejemljivih vrednostih, zadostuje za izključitev iz prehrane beljakovinskih izdelkov, ki daje prednost nizko vsebnostjo maščob domačo hrano - juhe, žita, solate, pecivo. Hkrati pa bodite pozorni na hrano in pijačo, katerih uporaba je nesprejemljivo pri akutnih in kroničnih oblik bolezni:

• jabolka, grozdje, zelje in druga zelenjava, ki povzročajo fermentacijo v črevesju;
• fermentirani mlečni izdelki;
• polno mleko;
• alkohol;
• sladke gazirane pijače;
• kava;
• močan čaj.

Jetrna encefalopatija pri jetrni cirozi spremljajo uničujoče spremembe organa. Z uspešnim zdravljenjem bolezni, kljub zmožnosti jetrnega parenhima hitrega okrevanja, se moramo nenehno držati prehrane, da bi se izognili ponovitvi, saj se celice jeter močno odzivajo na vpliv škodljivih snovi.

Kronična jetrna encefalopatija, terapija

Pri kroničnem poteku bolezni sledijo načeli simptomatskega zdravljenja. Ko se bolezen poslabša, je takoj treba prilagoditi prehrano in preiti na prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin.

Tako kot pri akutni obliki jetrne encefalopatije, zdravljenje vključuje odstranjevanje toksičnih elementov iz telesa. Najpogosteje zahteva dvostopenjsko čiščenje črevesja s pomočjo zdravil, ki zmanjšujejo stopnjo koncentracije amoniaka v krvi. Da bi bolniku zagotovili energijo, se raztopina glukoze injicira intravensko. V kombinaciji z uporabo zdravil je hepatična encefalopatija zdravljena s postopki plazmafereze.

Kakšne so možnosti, ki jih predvidevajo bolniki?

Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od resnosti bolnikovega stanja. Na primer, koma skoraj neizogibno vodi v smrt pacienta. Napoved se poslabša z visoko vsebnostjo beljakovin, albuminom, pa tudi z razvojem ascitesa, zlatenice.

Med bolniki z jetrno encefalopatijo preživijo manj kot 25% bolnikov z začetno stopnjo bolezni - več kot 60%. Možnosti okrevanja po transplantaciji naraščajo. Ampak, če ima bolnik nepovratno poškodbo možganov, se ne bo mogel vrniti v normalno normalno življenje.

Učinkovitost zdravljenja za to bolezen je določena z več dejavniki, med katerimi je vzrok bolezni in starost bolnika. Pri otrocih, mlajših od 10 let in bolnikih, starejših od 40 let, je napoved najmanj optimistična.