Palpacija vranice: algoritem in tehnika

Vranica je nepošten organ, ki se nahaja v levem delu trebušne votline. Sprednji del organa je pritrjen na želodec, zadnji del pa na ledvice, nadledvično žrelo in črevesje.

Struktura vranice

Sestava vranice določa serozo in lastno kapsulo, ki je tvorjena s kombinacijo vezivnega tkiva, mišičnih in elastičnih vlaken.

Kapsula se preide v okostje organa, s pomočjo trabekule pa deli kašo (parenhim) v ločene "otočke". V pulpi (na stenah arteriolov) so okrogli ali ovalni vozli limfoidno tkivo (limfoidna folikli). Leži osnova celuloze retikularno tkivo, ki je napolnjena z različnimi celicami: eritrociti (večinoma propadajo), levkociti in limfociti.

Funkcije telesa

• Vranica je vpletena v limfopoezo (to je vir limfocitov).
• Sodeluje pri hematopoetskih in imunskih funkcijah telesa.
• Uničenje odloženih trombocitov in eritrocitov.
• Odlaganje krvi.
• V zgodnjih fazah embriogeneze deluje kot organ hematopoeze.

To pomeni, da telo opravlja veliko pomembnih funkcij, zato je za opredelitev patologij v začetnih fazah pregleda najprej potrebno opraviti palpacijo in tolkanje vranice.

Prednost palpacije notranjih organov

Po zbiranju pritožb, anamneze in splošnega pregleda, zdravnik praviloma nadaljuje s fizičnimi metodami raziskovanja, ki vključujejo palpacijo in tolkala.

Razlikovati:

• Občutek palpacije, ki razkriva bolečino enega ali drugega območja, napetost mišic v trebuhu, oteklina, različna tesnila in formacije (kile, tumorji, vozli). Izvaja se s svetlobnim pritiskom s polno upognjenimi prsti, ki se začnejo od leve ilealne regije v nasprotni smeri urinega kazalca.
• Globoka palpacija, izvedena v naslednjem zaporedju: slepa črevesja (Končna del), kolona (rastoče in spuščajoči oddelki), prečne kolona črevesa, želodca, jeter, trebušne slinavke, vranice, ledvic, izvedemo z uporabo globoko prodiranja zdravnik prste v trebušno votlino.

V primeru suma prisotnosti bolezni vranice (ali njenega povečanja zaradi bolezni jeter) je treba opraviti tolkala, palpacijo jeter in vranice.

Splošna pravila palpacije

Palpacija vranice je ena od najbolj informativnih fizikalnih raziskovalnih tehnik, ki jih izvaja zdravnik. V primeru rahlega porasta organa, kadar vranica ni enostavna za preiskavo, zdravnik nujno priporoča prehod ultrazvoka, da potrdi / zavrne domnevno patologijo pri otroku ali odraslem.

Stanje bolnika:

• Leži na hrbtu (v tem položaju se izvaja palpacija jeter in vranico).
• Leži na desni strani. Desna roka je pod glavo, leva roka pa mora biti upognjena v komolec in položena na prsni koš (ta tehnika se imenuje palpacija vranice po Sali). In glava pacienta mora biti nekoliko nagnjena k prsnemu košu, desna noga je ravna in leva noga mora biti upognjena v kolkah in kolenih sklepih.

Palpacija vranice: algoritem

1. Zdravnik mora položiti svojo levo roko, tako da je na levi strani prsnega koša subjekta, v intervalu med sedmim in desetim rebrom, po aksilarnih linijah, in rahlo pritiskati. V tem primeru morajo biti prsti desne roke polno upognjene in nameščene na levi obrobni lok tako, da se srednji prst drži desnega rebra.
2. Ko pacient vdihne, se koža premakne navzdol, da tvori pregib kože.
3. Po izdihu zdravnikova roka prodre globoko v trebuh (trebušna votlina).
4. Pacient na zahtevo zdravnika globoko vdihne, medtem ko se pod vplivom diafragme vranica premakne navzdol. Če se poveča, bodo njeni prsti na spodnjem drogu. To dejanje je treba ponoviti večkrat.

Razlaga rezultatov

V normalnih pogojih (pri zdravih ljudeh) vranica ni otipljiva. Izjeme so asteniki (pogosteje ženske). Če želite preiskati vranico v drugih primerih, je možno pri spustu diafragme (pneumotorax, pleuritisa) in splenomegalije, to je povečanje velikosti organa. Takšno stanje se pogosteje opazi pod naslednjimi pogoji:

• Krvne bolezni.
• Kronične jetrne patologije (tukaj splenomegalija je znak portalne hipertenzije hepatolenskega sindroma).
• Kronični in akutni infekcijski procesi (infekcijski endokarditis, malarija, tifus, sepse).
• Bolezni veznega tkiva.
• Infarkti ali abscesi vranice.

Pogosteje kot ne, palpacija povečane vranice je neboleča. Izjeme so organski infarkti, hitro raztezanje kapsul, perizplenitis. V teh primerih se vranica postane izredno občutljiva (to je bolna na palpaciji).

S cirozo jeter in drugimi kroničnimi patologijami je rob vranice gosta, medtem ko je v akutnih procesih blago.

Doslednost je običajno blago pri akutnih okužbah, s kroničnimi okužbami in cirozo postane gosta.

Zato povečava pretipati del telesa je lahko manjše ali večje vrednosti, in kako lahko vranica spredena iz robov kažejo dejanski obseg večji telo. Tako je relativno majhno povečanje kaže izhodno telo rob vrečo loka je na 2-7 cm, ki se jih opazili pri akutnih okužb (trebušnim, meningitis, sepsa, Lobar pljučnica in podobno) ali kronična obolenja (bolezni srca, ciroza, erythremia, levkemija, anemija) in neznane etiologije, ki se pojavlja pogosteje pri mladih (po možnosti v dedno sifilis, rahitis)

Zato gostota otipljiv vranica rob (če povečanje) je mogoče sklepati o postopku na recept. To pomeni, da več vnetja v telesu, z gostejšo in bolj kot njeno parenhima, iz katerega izhaja, da je bolj mehko in prožno kot v kronično vranice robu pri akutnih procesih.

Če je velikost telesa prevelika, če je spodnji rob določen v medenični votlini, je zelo enostavno opraviti palpacijo vranice in ni posebnih sposobnosti.

V primeru splenomegalije, kot posledica neoplazme, palpacija vranice (natančneje, njen margo crenatus) določa zareze (od 1 do 4). Tak diagnostični znak kaže na prisotnost amiloidoze, levkemije (mielogeno kronično ali psevdo-levkemijo), malarije, ciste in endotelija.

To pomeni, da v vranici otipavanje zdravnik je sposobna oceniti stanje njene površine, za odkrivanje fibrina (na primer, ko perisplenitah), raznih izboklin (ki je, na primer, abscesi, krvavitve in seroznih ciste, ehinokokoze) ter določijo gostoto tkiva. Kadar pogosto najdemo abscese in otekline. Vse, kar se določi z informacijami otipavanje je izjemno dragocena za diagnozo večine bolezni vranice, in opredelitev bolezni, ki bi lahko privedla do Splenomegalija.

Običajno je vranica v območju levega hipohondrija, njegova dolga os je nameščena vzdolž desetega rebra. Telo ima ovalno obliko.

Vranica v otroštvu

Velikost vranice je normalna, odvisno od starosti:

• Novorojenčki: širina - do 38 milimetrov, dolžina - do 40 milimetrov.
• 1-3 leta: dolžina - do 68 milimetrov, širina - do 50 milimetrov.
• 7 let: dolžina - do 80 milimetrov, širina - do 55 milimetrov.
• 8-12 let: širina - do 60 milimetrov, dolžina - do 90 milimetrov.
• 15 let: širina - do 60 milimetrov in dolžina - 100-120 milimetrov.

Treba je opozoriti, da je palpacija vranice pri otrocih, pa tudi pri odraslih, neboleča, poleg tega pa normalna vranica pri otroku ni določena. Razsežnosti, opisane zgoraj, niso absolutne, to pomeni, da majhnih odstopanj v smeri zmanjševanja / povečanja velikosti organa ne bi smeli obravnavati kot patologijo.

Tolkala vranice

Ta metoda se uporablja za oceno velikosti (meja) organa.

Pacient je postavljen v desno pol-stranski položaj z rokami nad glavo, medtem ko so noge težko ukrivljene v kolkih in kolenih sklepih. Sledi tolkala, ki se gibljejo od jasnega do tujega zvoka, pri čemer se uporabljajo tihi tolkalni utripi.

Vodenje tolkala

1. Prstni plesni meter mora biti nameščen na robu kostnega loka z leve strani telesa, pravokotno na 10. rebro.
2. Sprejmite šibko tolkala vzdolž 10. rebra, najprej s kostnega loka (levo) do videza dolgočasnega zvoka (utopenost). Na mestu prehoda zvoka naredite oznako na oznaki. Nato udarite iz aksilarne linije (zadaj) spredaj do videza zvitega zvoka in prav tako postavite oznako na kožo.
3. Dolžina segmenta med oznakami je dolžina vranice (ustreza desetemu rebru). Običajno je ta številka 6-8 centimetrov.
4. Od sredine dlinnika pravokotnico na desetem rebru in ga proizvaja nadaljnje sunke za določitev premer vranici, ki običajno znaša od 4 do 6 cm.
5. Običajno sprednji del vranice (to je njen rob) ne sme iti medialno na črto, ki povezuje prosti konec 11. rebra in sternoklavikularnega sklepa. Treba je omeniti, da je izračun velikosti vranice z tolkalom zelo približen kazalnik. Dimenzije organa se zabeležijo kot frakcija, kjer je števec najdaljši in je imenovalec premer vranice.