Apostemski pijelonefritis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ta bolezen je ena od stopenj razvoja akutnega pielonefritisa. Pri apostetskem pijelonefritisu se pojavijo vnetni procesi, v katerih nastajajo številni gnojni majhni abscesi (apostomi). Glavni kraj njihove lokalizacije je ledvična skorja.

Primarna oblika

Najpogosteje se z apostetskim pijelonefritom začenja razvijati z obstrukcijami ureterja, manj pogosto - z nemotenim izlivom urinov.

V ledvicami majhne pustule tvorjene na naslednji način: glomerulne kapilarna zanke v terminalu krvnih žilah ter v ledvicah peritubulne kapilarah kopičijo mikroorganizmi. Hkrati pa tvorijo bakterijski trombi in služijo kot vir pustul. Nahajajo se na površini lubja ledvic, kot tudi pod vlaknato kapsulo v velikih količinah. Ko so pregledani, so jasno vidni. Apostemi imajo rumenkasto barvo, velikost je do 2 mm, se lahko razvrstita v skupine ali posamično.

Z apostetskim pijelonefritom se ledvice povečajo, imajo češnjevo barvo. Periferno tkivo ima oteklost, zgodi se zgoščevanje vlaknaste kapsule. Na odrezu ledvične pustule so vidne, jih je mogoče najti in v možganski plasti.

Apostemski pijelonefritis, karbuncle in ledvični absces

Druga oblika bolezni je ledvični karbuncle. Obstaja gnojna nekrotična poškodba organov, absces ledvic. Fokusi nekroze nastajajo v korteksu. Lahko se pojavi karbuncle s hematogeno okužbo. V takih primerih so vzroki apostetskega pielonefritisa pustularne bolezni, karbunula, furunculoza, mastitis, panaritium. Mehanizem nastajanja karbunula je naslednji:

• Bakterijski trombus vnese ledvične arterije iz oddaljenega komore gnoj tako pojavi bakteriemija v eni od con vej prekrvavljeno arterijskih ali manjših arterij vej.

• Karbuncle se lahko razvije s stiskanjem velike intrarenalne posode z vnetnim infiltratom ali zaradi stika z vnetjem v steni posode.

Najpogostejši razvoj ogljikovega dioksida povzročajo mikroorganizmi, kot so beli in zlati stafilokoki, Proteus in E. coli.

Ledvična smaragd prerez obravnavati kot zaokroženo izbočenja nekrotičnega tkiva, je prežeta s majhnih mehurčkov zlitih, tako klin globlje parenhima.

Akutni apostetski pielonefritis najpogosteje združuje ledvični karbuncle in apostetski pijelonefritis. V kliničnih manifestacijah ni veliko razlike.

Klinična slika apostetskega pielonefritisa

Simptomi apostetskega pielonefritisa in karbunclea so odvisni od tega, koliko se izloča izločanje urina iz ledvic.

Najpogosteje se primarna oblika pielonefritisa pojavi nenadoma, ponavadi po medvretenčni okužbi. Obstaja hlad, visoka vročina (do 40 stopinj), prelivanje znoja. Prevladuje grozna vročina (dvig temperature se nadomesti z padcem). Ogromno ohlajanje lahko traja do eno uro, pogosto se pojavi na vrhu vročine. Po mrzlici s padcem temperature se začne zmerno znojenje. Ti simptomi v prvih treh dneh so lahko slabo izraženi.

Nato se bolečina v spodnjem delu hrbta začne povečevati. Kdaj palpacija ledvice očitno boleče, morda povečanje. Spremembe v urinu se pojavijo peti dan, obstaja bakteriurija, proteinurija, levkociturija.

Za krvno sliko je značilna levkocitoza, granularnost v levkocitih, povečanje ESR, anemija.

S progresivnim procesom se lahko razvije sepse, ki ima metastatske žareče gnojne vnetje v jetrih, pljučih in možganih.

Klinika za ledvični karbuncle

Če izločanje urina ni moteno v ledvicah, kjer se razvije karbunula, je klinična slika podobna akutnemu nalezljivemu procesu. Temperatura se dvigne na 40 stopinj, za katero so značilni ogromni mrzlica in hudourno potenje. Narašča šibkost, hitro dihanje, slabost in bruhanje, tahikardija.

V prvih dneh pogosto ni bolečine v spodnjem delu hrbta, ni bakteriurije, levkociturije, disuričnih motenj. Diagnoza je težka. Bolniki se lahko zdravijo v terapevtskih, infekcijskih, kirurških oddelkih. Zdravnik lahko zmotno diagnosticira pljučnico, akutni holecistitis, tifusno mrzlico in podobno. Le nekaj dni kasneje, ko se pojavijo lokalni simptomi (bolečina v hrbtu, pasternatskyov simptom, bolečina na palpaciji), se zdravnik osredotoča na ledvice.

Apostematični pijelonefritis, diagnoza

Diagnoza bolezni temelji na naslednjih kazalnikih:

• febrilno obdobje traja več kot tri dni;
• povečana boleča ledvica med palpacijo;
• laboratorijski testi: bakteriurija, levkociturija, v krvi - levi premik formule levkocitov, levkocitoza, C-reaktivni protein, povečana ESR;
• Izločilni urogram - zmanjšana funkcija ledvic, povečana s prizadete strani;
• ZDA - omejitev gibljivosti, povečana velikost orgle, odebelitev več kot 2 cm parenhima svojemu nehomogeno Gostota tekočine v perirenalne prostoru, pyelocaliceal sistem razširja zaporo sečevodov;
• MSCT, MRI, RKT - povečanje velikosti ledvice, zgoščevanje parenhima, njena heterogenost, manifestacije žarišč gnojne motnje;
• dinamična in statična nefroscintigrafija - povečanje velikosti ledvic, v parenhimski, neenakomerni kopičenje izotopa.

Purulentna prekinitev tkiva je izrazitejša pri karbunulah. Ultrazvok v parenhima jasno kaže fokuse povečane gostote, pa tudi njihove mešane strukture. Ta slika je jasno vidna na MRI, RKT. Spiralni CT z večjim kontrastom daje možnost, da vidijo motnje, ko vstopajo kontrast v žrelu nekroze.

Težave pri ocenjevanju

Težave pri ocenjevanju pacientovega stanja lahko nastanejo, če je bolnik pred sprejemom v urologijo antibiotično zdravljenje z modernimi antibiotiki trajal od enega do dveh tednov. Takšno zdravljenje lahko gladi manifestacije apostetskega pielonefritisa, kardinalnega izboljšanja stanja pa ne pride. Temperatura telesa se zmanjša, sindrom bolečine se zmanjša, redki so mrzli, njihov značaj je manj izrazit in dolgotrajen. V krvi se število belih krvnih celic zmanjšuje, vendar še vedno obstaja premik na levo od formule levkocitov, kot sta anemija in povečan ESR. Z drugimi besedami, se bolezen manifestira kot počasno sepso. To "izboljšanje" je vzrok napačnega upravljanja pacientov. Da bi preprečili nastanek hude sepse, če je v ledvicah pacienta uničenje, je potrebno delovati.

Diferencialna diagnostika

Pri odkrivanju apostetskega pielonefritisa je treba to bolezen razlikovati od drugih nalezljivih bolezni. Pri akutnem pankreatitisu in holecistitis z subdiaphragmatic absces, akutno slepiča, akutno holangitisom, akutno adneksitisa in akutno plevritisa.

Kurbunkulski brsti se razlikujejo od preproste gastrične ledvične ciste, s tumorjem parenhima, z akutnimi boleznimi trebušne votline.

Zakaj je mogoče razlikovati med apostomatskim pielonefritisom in karcinomom ledvic?

• Leukocyturia. Bakteriurija.
• Bolečina v spodnjem delu hrbta.
• Slabo delovanje ledvic.
• Utrjevanje parenhima. Spremembe njegove gostote.
• Boleča palpacija z razširjeno ledvico.
• Razširitev sistema cup-in-pelvis.

Podatki ultrazvok, MRI, RKT omogočajo razlikovanje apostetskega pielonefritisa od različnih akutnih bolezni peritoneja.

Zdravljenje

Zdravljenje apostetskega pielonefritisa in karbunula se izvaja izključno kirurško. Najpogosteje se operacija izvaja v nujnih primerih. Predhodni kratkotrajni predoperativni pripravek s sodelovanjem anesteziologa-oživljanja traja največ dve uri. Usposabljanje vključuje:

• Kateterizacija medenice, intravenski antibiotik.
• Transfuzija glukoze in elektrolitov.
• Stabilizacija krvnega tlaka.
• Glede na indikacije - kardiotonična.

Glavni cilj operacije je preprečiti sepso. Odrešenje življenja.

Sekundarni cilj je rešiti ledvice.

Endotrahealna anestezija se uporablja za anestezijo.

V času operacije se vsebina abscesov in medenice vzorči, da se naredi kultura za določanje mikroflore za nadaljnje določanje občutljivosti na antibiotike. Rezultati bodo potrdili gnojni pielonefritis in določili nadaljnje taktike zdravljenja.

Postoperativno obdobje

Po operaciji bolnik prejme zdravljenje zaradi zatiranja funkcije ledvic in intokikatsii. Pacientu je dodeljen:

• 10% raztopina glukoze - 500 ml, z 10 enotami insulina intravensko;
• raztopina 9% natrijevega klorida - 1000 ml;
• hemodez - 400 ml;
• kokarboksilaza - do 200 mg;
• vitamin B6 - do 2 ml;
• vitamin C - do 500 mg;
• raztopina Korglikone 0,06% do 1,0 ml;
• raztopino manitola 15% do 50 ml;
• Lasix do 60 mg;
• sveže zamrznjena (nativna) plazma - 250 ml;
• kleksan ali fragment, ob upoštevanju indeksov koagulograma;
• eritrocitne mase pri anemiji (Hb manj kot 70).

Kadar je gnojna zastrupitev uporabljena ekstraksorporjeva detoksikacija (plazmafereza, hemosorpcija, plazmasorption).

Antibiotska terapija z dvema antibiotikoma najširšega razpona učinkov je obvezna.

Pri ocenjevanju stanja parenhima uporabljamo najsodobnejše metode (MRI, RVT, ultrazvok). To omogoča pravilno oceno stanja in izbiro najustreznejših količin operacije.