Pihanje ramenskega sklepa: tehnika izvajanja

Pikat ramenskega sklepa je kirurški postopek, med katerim zdravnik vstopi v iglo v skupno vrečko. Tak postopek se izvaja v diagnostične namene ali zaradi zdravstvenih razlogov. Namen tega postopka je zmanjšati količino sinovialne tekočine v sklepu.

Dve vrsti punkcij

Kirurgi razčlenijo perforacije na dve vrsti:

• Zdravljenje.
• Diagnostika.

Anatomija sklepa

Pri opravljanju prebadanja ramenskega sklepa je treba upoštevati značilne lastnosti njegove anatomije. Sinovialna membrana je membrana, ki se v svoji strukturi in izvoru razlikuje od serumskih membran (kot so membrane plevur, peritoneja, perikardija). Glavna razlika je v tem, da njena notranja stran, obrnjena proti površini, ne vsebuje epitelnega pokrova in endotelijske obloge. Debelina membrane ni enaka. Poleg tega je povečala občutljivost na toplotne, travmatične, infekcijske in kemične vplive.

Zaradi povečane občutljivosti sinovialne membrane na različne okužbe je potrebno strogo spoštovati asepso pred postopkom punjenja in pred odprtjem skupne votline. Poleg tega je obvezno tesnjenje potrebno. V votlini sklepa vsebuje majhno količino sinovialne tekočine, približno štiri mililitre. Sinovialna tekočina je sterilna, ima rumenkasto slamnato barvo in je popolnoma istočasno prozorna. Zanj je značilna visoka viskoznost, vsebuje fagocite in levkocite, a njegove baktericidne lastnosti so zelo majhne. Ker je sinovialna tekočina nasičena z mucopolisaharidi z visoko specifično težo, se kopiči v sklepu, namesto da se difundira iz svoje votline.

Spodaj bomo razpravljali o tehniki izvajanja punkta ramenskega sklepa.

O skupni tekočini

Da bi dosegli skupno tekočino in ne povzročili patološkega procesa, je zaradi majhne količine, negativnega tlaka in povečane viskoznosti zelo težko. Zdravi sklepi imajo negativen pritisk:

• Gležnja: 270-210 milimetrov vodnega stolpca.
• Kolenski sklep: 75-90 milimetrov vodnega stebra.

Prisotnost negativnega tlaka povzroča osmozo tekočine iz subhondralnih in sinovialnih plošč, iz katerih se krvni tkivo sklepa.

Punkcija ramenski sklep pri zdravih ljudeh poteka v redkih primerih.

Funkcije sinovialne tekočine

Glavne funkcije sinovialne tekočine so:

• Lokomotorjeva funkcija. Snovna tekočina v tandemu s sklepnim hrustancem zagotavlja prosti pretok sklepnih kostnih površin.
• Funkcija metabolizma. Sinovialna tekočina sodeluje pri metabolnih procesih, ki se pojavijo med vaskularnim dnom in skupnim tekočinam.
• Trofična funkcija. Sinovialna tekočina hrani avaskularne plasti hrustanca.

Če v sklepih obstaja vnetni proces, potem se v sinovialni tekočini poveča vsebnost beljakovin. To je posledica povečane vaskularne prepustnosti. Tekočina postane motna, vsebnost nevtrofilnih levkocitov se poveča zaradi akutnega travmatičnega snovitisa.

Punkcija ramenskega sklepa: indikacije

• Določanje vsebine vsebine (prisotnost gnoj, eksudat ali kri v njej). Če poškodovani sklep vsebuje kri, lahko pride do snovitisa, poškodbe hrustanca degenerativne-distrofične narave, intraartikularnih konic. V primeru travmatične hematropoze je togost in vnetje lepilnega učinka večja zaradi poškodb debelosti hrustanca, ne pa zaradi delovanja krvavitve. Regeneracija hrustančnega tkiva se pojavi s spremembami proliferativne narave veznega tkiva. V primeru poškodbe obloge se koagulacija krvi odvija dovolj hitro, nato pa nastanejo strdki, ki lahko privedejo do znatnega širjenja lupinastih tkiv. Posledično se začne zlepitev sklepne votline.
• Vzpostavitev lezij meniskusa v kolenskem sklepu z uporabo pnevmatartrografije ali radiografije.
• Ugotovitev prisotnosti "riževih teles" ali "sklepnih miši" v skupni votlini.

Za to je predpisana diagnostična punktura ramenskega sklepa.

Indikacije za postopek zdravljenja s punkcijskim zdravljenjem

• Odstranitev krvi med razvojem hematrte.
• Odstranjevanje eksudata, gnoj iz sklepne votline, dajanje raztopin antibiotikov.
• Uvedba raztopine novokaina pri premikanju dislokacije.
• Uvod kortikosteroidi v kombinaciji z lidazo v prisotnosti deformacije artroze.
• Uvajanje kisika ali zraka za nežen postopek za uničenje veznih spojev, ki se oblikujejo v primeru vlaknaste fuzije. Uvedba kisika je možna tudi za ponovno vzpostavitev funkcije motorja ali popravljanje po stopnjah.

V ta namen se lahko izvede preboj ramenskih in kolenskih sklepov.

Izvajanje postopka

Zaradi ekstremne občutljivosti sinovialne tekočine na okužbe, pri skupnem prebadanju je treba upoštevati vsa pravila antiseptikov in asepsa.

Pred punkcijo je treba mesto za prebadanje skrbno dekontaminirati. Priporočljivo bi bilo uporabljati sedemdeset odstotkov alkohola. Ko je koža na mestu za prebadanje mazala s 5% raztopino joda, je treba njegove ostanke odstraniti z dvojnim drgnjenjem z alkoholom. Potrebno je odstraniti jodove ostanke, še posebej z obilno mazanjem, ker lahko jod skupaj z iglo prodre v skupno votlino in to povzroča draženje sinovialne membrane in hudo reakcijo gorenja. Med drugim lahko jod absorbira rentgenske žarke, kar lahko vpliva na zanesljivost slike - lahko prikaže dodatne slike, ki izkrivljajo sliko.

Uporabite lokalno infiltracijsko anestezijo.

Kako naredijo prebadanje?

Dolžina igle za punkt je 5-6 centimetrov. Če vnesemo kisik, je treba iglo uporabiti tanko, premerom do en milimetr. V nasprotnem primeru lahko plin prodre v mehka tkiva, ki obdajajo sklep. To povzroči subkutano, periartikularno ali mišično emfizem.

Kožo na točki prebadanja ramenskega sklepa je treba potisniti na stran. To vam omogoča, da zavijajte kanal za rane, ki ga pusti igla, in po postopku se koža vrne na svoje mesto. Ta tehnika omogoča preprečevanje okužbe s površine telesa v skupno votlino.

Iglo je treba premikati zelo počasi, da bi ugotovili, kdaj bo njegov konec prešel v umetno vrečo. Če pride do krvavosti v sklepni votlini, bo v brizgi prišlo do obarvanja raztopine novocena in če je gnoj, potem raztopina postane motna.

Glede globine, s katero je treba opraviti prebadanje, obstajajo različna mnenja. Nekatera literatura pravi, da bi morala igla prodreti največ en centimeter, druga pa 2-3 cm.

Tekočino za punkcijo je treba odrezati z brizgo z volumnom od 10 do 20 gramov. Če je potrebno, jemlje zdravila. Po odstranitvi igle se izpraznjena koža sprosti, s čimer se ukrivijo kanal za rane, nato se mesto za prebadanje obdela z alkoholom in sterilno oblačilo.

Tehnika prebadanja ramenskega sklepa

Preboja tega sklepa je treba izvesti s strani, spredaj ali nazaj. Če se postopek izvaja spredaj, je treba bolnika postaviti na hrbet. Po tem mora kirurg zložiti na koraboidne lopatice, ki so tri centimetre nižje od distalnega konca klavikula. Iglo je treba vstaviti pod njo in voditi med glavo kosti rame in njenim postopkom v smeri od spredaj naprej. Iglo se vpelje v globino 4 centimetra.

Če punktu ramenskega sklepa opravi kirurg na strani, je treba bolnika postaviti na nasprotno stran in roko postaviti strogo vzdolž prtljažnika. Na širini prsta, ki je rahlo nižja od velikega tuberkela, je glava humerusa, njenih glav. Iglo je vredno delati pod tistem delom akromialnega procesa, ki je najbolj štrleč in ga nato premakne skozi deltoidno mišico v čelni ravnini.

Pri izvajanju postopka punčenja je treba bolnik dati na želodec. Po tem kirurg grozi za deltoidno mišico in njen spodnji rob. Na tem mestu je fovea, ki se nahaja nekoliko nižje od zadnjega roba akromskega procesa. Na tem mestu morate iglo zaboditi in jo vstaviti v globino 5 centimetrov v smeri kljunastega postopka lopatice.