Legioneloza: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Legionella je rod bakterij, ki lahko povzroči hudo pljučnico in alveolitis pri odraslih. Prva zabeležena epidemija sega v leto 1976, ko je v Philadelphiji 35 veteranov umrlo od 4,400 udeležencev na kongresu ameriške legije zaradi hude pljučnice. Skupaj 221 ljudi se je zbolelo, stopnja umrljivosti zaradi bolezni pa je bila 15,4%. To je legioneloza. Vsi o vzrokih, simptomih in zdravljenju bolezni so poskušali najti rickettsiologa McDeada in Sheparda. In 6 mesecev po izbruhu bolezni je bil patogen identificiran in ugotovil ukrepe za boj proti njej.

Mikrobiološke značilnosti patogena

Kot so kasneje razkrili znanstveniki, je povzročitelj bakterije Legionella pneumophila. Spada v kategorijo anaerobov, ki lahko obstajajo v okolju brez kisika. Ne tvori spor in kapsul, mikroba nima močne celične stene in spada v Gram-negativne vrste. Hkrati pa pomanjkljivost njegovega metabolizma prisili, da iščemo načine za preživetje, povezane z življenjsko dejavnostjo človeka.

Prvič, legionela je intracelularni parazit, kjer je zanesljivo zaščiten pred imunskim sistemom. Drugič, "Legionella" čaka človeka na nepričakovanih mestih, kjer je udobno - v prho, v bazenu, v sobah in avtomobilih, opremljenih s klimatskimi napravami. Topla voda in kovinske cevi Omogočajo razmnoževanje z bakterijami. Prav tako aktivno sodelujejo s cianobakterijami v telesih s toplo vodo in cevi s toplo vodo. Iz tega razloga se približno 16% vseh pljučij razvije s sodelovanjem ene ali več vrst legionele.

Skupaj je približno 50 sevov bakterij tega rodu, ki spadajo v taksonomsko vrsto pnevmokropnih organizmov iz rodu Legionella. Prav tako povzročajo legionelozo (ali legionarsko bolezen), vzroke, simptome in pristojne režime zdravljenja, ki so že znani. Zdaj obstaja dovolj informacij o širjenju okužbe, o značilnostih interakcije patogena z organizmom, pa tudi o razvoju bolezni. To omogoča tudi poskuse zmanjšanja smrtnosti zaradi pljučnice legionele in alveolitisa.

Morbidnost in distribucijske lastnosti

S boleznijo, kot je legioneloza, so simptomi in resnost bolezni odvisni od značilnosti samega organizma. Z zadostno učinkovitostjo imunske zaščite oseba, tudi z večkratnim stikom, morda ne bo zbolela. Vendar se z zmanjšanjem njegovih funkcij večkrat poveča verjetnost okužbe. Pri bolnikih z imunsko odpornostjo, vključno s tistimi, ki jih povzroča okužba s HIV, so simptomi legioneloze veliko bolj izraziti in obdobje bolezni dlje.

Bakterija vstopi skozi telo dihalni sistem in skozi rane. Prva vrsta je dihalni kapalnik. Možnost širjenja legionele z kapljicami vode zagotavlja njene epidemiološke značilnosti. Na splošno so vsi ljudje iz kolektiva, ki delajo v isti sobi, bolni, če se jim zmanjša imuniteta. Kontaktna pot je bolj redka, čeprav ni izključena. V tem primeru se simptomi legioneloze manifestirajo lokalno, to je na področju poškodb ali poškodb kože in sistemsko - znaki zastrupitve.

Patterns obolevnosti so povezani ne le z značilnostmi imunosti, ampak tudi s starostnimi značilnostmi skupine ljudi. Ugotovljeno je bilo, da so moški, stari 40 let in več, pogostejši in težji. Ženske in otroci se zbolijo manj pogosto. Ta funkcija vam omogoča, da ločite pljučnico legioneloze pred mikoplazmom. Mikoplazme pogosto vplivajo na mlade, ne glede na spol.

Klinični potek okužbe z legionelom

S takšno boleznijo kot legioneloza simptomi ne nastanejo od trenutka primarnega stika, temveč po inkubacijskem obdobju. To naj bi približno 2-10 dni: v tem času v telesu množi legionele, vendar patološki procesi dejavnost je nizka, kar povzroča manjše (subkliničnega) znake. Okužba se pojavi bodisi po lahki poti, ki jo zaznamuje gripi podoben sindrom ali vrsta pljučnice s hudimi poškodbami dihalnega trakta.

Prva vrsta tokov legioneloze je povezana z dobrimi zaščitnimi sposobnostmi organizma. Zaradi stika z okužbo se razvije akutna respiratorna legioneloza glede na vrsto bronhitisa. Ta vrsta kliničnega sevanja se imenuje Pontiac mrzlica. Druga vrsta bolezni je pljučnica legioneloze. To je hujše in nadaljuje z visoko umrljivostjo.

Treba je opozoriti, da Pontiac mrzlica ni nič manj resna bolezen, je le manj nevarna legioneloza. Legionarska bolezen (simptomi bolezni so enaki kot pri drugih atipična pljučnica) je manifestacija pljučnice legioneloze hudega seveda, kar pogosto vodi do smrtnega izida za bolne.

Legioneloza, katere simptomi so hude, je prav tako vredna klasifikacije. Ta alveolitis je težja oblika pljučnice, ki povečuje zastrupitev telesa in zmanjšuje verjetnost okrevanja. V tem primeru je vredno razlikovati tudi dve obliki legioneloze, odvisno od kraja izvora. To je bolnišnična legioneloza in občasno, to je zunaj bolnišnice. Diagnoza bolnišnične legioneloze velja samo, če se klinični znaki pojavijo po 2 ali več dneh od trenutka namestitve v bolnišničnem oddelku.

Značilnosti simptomov Pontijske mrzlice

Pontijska mrzlica je primer blagega poteka bolezni, kot je legioneloza. Simptomi te vrste legionelozo podobni influenco ali parainfluence težka: Bolnikova moti visoke temperature (38-39 ° C), ki se pojavi po okoli 36 urah po prvem zdravljenju. Razvijejo se tudi intenzivna mišica in glavobol, začne se suh kašelj. Občasno, zlasti če je zvišana telesna temperatura več kot 38 stopinj, se razvije bruhanje.

V povezavi z zvišano telesno temperaturo so spremljajoči simptomi zaskrbljujoči: žeja, suha usta, zmanjšanje količine urina. Obstajajo tudi bolečine v prsih, čeprav je ta simptom bolj povezan s pljučnico legionele, ki vpliva na pleuro, kot pa s Pontiacovo mrzlico. Občasno se na ozadju zastrupitve zdi, fotofobija, motnje mišljenja in koncentracije, ampak po predelavi, kot pravilo, nevroloških zapletov niso na voljo.

Omeniti velja, kako se legioneloza manifestira: simptomi niso takoj očitni, kot je čas prvega stika z okužbo. In takoj, ko se organizem nabere dovolj patogenov, se pojavijo. Bolniku se zdi, da so se vsi klinični znaki pojavili brez predhodnih sestavin, to je glede na popolno zdravje. Sami popravljajo in lahko postanejo osnova za neupravičeno diagnozo "meningitisa", ker se ta bolezen začne tudi kot gripa.

Simptomi pljučnice Legionella

Veliko simptomov legioneloze, bolezni legionarjev se pred manifestacijo manifestirajo vnaprej, saj lahko v času imunoloških motenj inkubacijsko obdobje traja do 3 tedne. Ta izraz se imenuje prodromalno obdobje in se kaže s splošnimi znaki: prisotnost majhne zvišane telesne temperature, šibkosti v mišicah, znojenja in kratkega dihanja z malo vadbe, kašljanje. Vendar pa se inkubacijsko obdobje najpogosteje pojavlja le 2-10 dni. Potem se vsi simptomi manifestirajo brez prodromalnega obdobja, ki je tudi v ozadju popolnega zdravja, kot je v primeru Pontijske mrzlice.

Z boleznijo, kot je pljučnica legioneloze (legionella), simptomi in njihove lastnosti niso več odvisni od bolnikove imunološke reaktivnosti in fizične vzdržljivosti. Bolezen je težko prenašati in lahko povzroči smrt. Sprva je vročina približno + 39-40 stopinj, ki ne sme biti, če pacient trpi imunske pomanjkljivosti, povezane z virusom HIV ali s citostatiki terapijo. Skupaj z zvišano telesno temperaturo se takoj pojavi kašelj in težnost v prsnem košu. Na začetku je kašelj samo suh in flegm ni ločen.

Hkrati skoraj takoj začeli motiti bolečine v prsnem košu, saj je okužba (Legionella) povzroča fibrinous plevralni izliv in alveole. Vsa legioneloza je nevarna in nevarna: zaradi tega so simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje in prognoze tudi dvomljivi. bolnik skupaj z značilnostmi podatkovnih bolezni je težko dihanje, toksičnega šoka, dihalne alkaloza, poslabšuje glavne simptome in zmanjša regeneracijsko sposobnost telesa.

Splošne značilnosti diagnostike legioneloze

Z okužbo, kot je legioneloza, diagnoza in zdravljenje imajo svoje težave. Prvič, brez opreme za kromatografijo ali ELISA je praktično nemogoče zanesljivo določiti povzročitelja. Drugič, tudi s svojo prisotnostjo je izolacija legionele iz sputuma težavna. Tretjič, brez možnosti zanesljive določitve bakterije, ki je povzročila bolezen, je zdravnik prisiljen uporabljati beta-laktamske antibiotike kot sredstvo za empirično protimikrobno terapijo.

Za večino beta-laktamov je legionella stabilna zaradi svoje znotrajcelične lokacije v telesu. To tudi zmanjša učinkovitost imunitete v boju proti okužbam in poveča količino toksinov, ki imajo sistemski škodljiv učinek. Zato naj bo diagnoza čim hitrejša. Če laboratorijsko potrditev patogenov legioneloze ni, mora zdravnik predpisati empirični režim zdravljenja z uporabo makrolida ali fluorokinolonskih antibiotikov.

Fizična diagnostika pneumonije legionele

Prepoznavanje bolezni takoj, glede na relativno majhno frekvenco, je skoraj nemogoče. Poleg tega obstaja približno 10 okužb, pri čemer pretok v zgodnjih obdobjih spominja na legionelozo. Simptomi in zdravljenje legioneloze se zato začnejo z empirično shemo - imenovanje dveh ali več antibiotikov širokega spektra z največjo pokritostjo rodov mikroorganizmov. Tukaj se opravi tudi fizična diagnoza, ki temelji na oceni podatkov, ki jih je mogoče dobiti s preprostim pregledom pacienta.

Prvo merilo legioneloze je zvišana telesna temperatura, čeprav ni specifična. Na prvi stik z bolnikom udarna utežni čemer hitro napredujoča dispneja in zvišanje včasih do 40 vdihov na minuto. Takoj skrbi kašelj brez flegma. Pacient se globoko vdihne, kasneje pa se začne počutiti v prsnem košu zaradi razvoja pleurisije. Pri legionelozi se pleurisija razvije hitreje kot pri pnevmokokni pljučnici.

Auskulturna značilnost legioneloze

Tudi fizični znak je prisotnost auskultativnih sprememb. Velike površine pljuč, pogosteje celo, so prizadete. V tem primeru bo očitno, če bo zgolj mehanično ovrednotenje legioneloze, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje. Stvar je v tem, da so nižje delnice najbolj prizadete in pogosteje eden od njih. Levo - zaradi dejstva, da je njegov lobar bronhus ozek in pod odsekom odseka od glavnega bronha, manj pogosto. Za desno spodnjo lopato je značilen širok in kratki lobar bronhus, ki se razteza od glavnega skoraj ravnega. Ta onesnaževala padajo pogosteje kot levi nižji delež, čeprav je to le statistika, ki ne more biti absolutno točno pravilo.

Pri fizični diagnozi se zazna crepitacija. Pogosteje je dvostransko, kar se redko zgodi. Treba je razlikovati kongestivno mokro fino sopenje, ki se slišala s kroničnim srčnim popuščanjem s simptomi zastajanja tekočine v pljučih. Kljub temu ni mogoče diagnosticirati samo fizičnih podatkov. Potrebno ga je dopolniti z instrumentalnimi in laboratorijskimi raziskavami.

Instrumentalna diagnoza pljučnice

Dva izmed najbolj dragocenih diagnostičnih metod orodja vključujejo: bronhoskopije in slikanje. Pogosto na voljo drugi način pridobiti podobo tkiva prsi, vključno z vnetih predelov. Na rentgenskih posnetkov na frontalne projekcije je opazna dovolj velika lobular senca, ne ustreza velikosti ognjišča, ocenjene po avskultacijo.

Na sliki so ta področja vnetja širša, včasih jih je več ali se združijo. Manj pogosto opaženi plevralni prekrivki fibrina na območju pojava vnetja legioneloze. Hkrati je na stopnji, ko je radiografija že prejela potrditve, da ima bolnik vnetje pljučnega tkiva, tudi zdravnik morda ne domneva prisotnosti legionele.

Bronhoskopija je manj vredna metoda, čeprav ima nekaj pomena. Pomembno je za diferencialno diagnozo. S svojo pomočjo je dovoljeno jemati bronhoalveolarno splakovanje in biti sposoben izolirati mikrobi, ki je povzročila pljučnico. Seveda, za bronhoskopijo obstajajo nekatere kontraindikacije, od katerih je ena resnost bolnikovega stanja.

Laboratorijske diagnostične metode

Zlati standard diagnostike na področju nalezljivih bolezni je bakterioskopija, izolacija bakterije in njena obdelava. S pomočjo metode je dokazano, da je patogen mikrob v človeškem telesu, zaradi česar je njegovo trenutno stanje. Toda v primeru legioneloze bacterioscopy praktično nemogoče, ker z legionelo v bris jeseni kot druge organizme, ki lahko povzročijo pljučnico, bodisi samostojno ali poslabšajo njen potek. Zato kromatografijo in imunski test encimov.

Zdravljenje pneumonije legionele in povišane telesne temperature Pontiac

Ministrstvo za zdravje in kliničnih priporočil za pulmologija obstoječih protokolov danes zagotavlja smernice, ki bronhitis in pljučnica je treba zdraviti z uporabo dveh vrst antibiotikov širokega spektra delovanja. Ena od njih je bodisi aminopenicilin ali cefalosporin. Druga vrsta antibiotika je makrolid. Primernost prvi utemeljena verjetnost, da spremljajo mikroflore, ker makrolidi aktivnih proti legionele.

Menijo, da poleg makrolidi ( "midekamicin", "Azitromicin", "Eritromicin", "klaritromicin"), aktivno proti Legionella in fluorokinoloni in rifampicin. Med fluorokinolonov preferenčni "ciprofloksacin", "ofloksacin", "moksifloksacin", "gatifloksacina" "Levofloksacin". Občasno lahko uporabimo tudi rifampicin in doksiciklin. Predpisana je naslednja kombinacija zdravil:

• predstavnik skupine beta-laktamov kot element empirične sheme - "Ceftriaxone" 1 gram intramuskularno dvakrat na dan po 12 urah;
• Makrolidni notranjosti ( "Azitromicin 500" enkrat C6 p dan, ali "klaritromicin 500" dvakrat dnevno, ali "midekamicin 400" dnevno ali "500 Eritromicin« 3-4-krat dnevno);
• fluorokinolonov z neučinkovitostjo prejšnjih dveh vrst zdravil ( "ciprofloksacin 400» intravensko 2-3 krat na dan, "levofloksacin 500" navznoter enkrat na dan, "moksifloksacin 400" enkrat na dan).

Kot lahko vidite, so zdravila na prvi liniji makrolidi. Vendar pa zaradi dejstva, da so le zatreti ključno aktivnost bakterij, tako da jo pri življenju (Bakteriostatiki), s sumom legioneloze ali drugo SARS je priporočljiva uporaba fluorokinolonov. Makrolidi so le v visokih odmerkih, in le nekateri izmed njih ( "midekamicin" in "Roxithromycina") bi lahko imela baktericidno učinek. Tudi ko je dodeljen k uravnoteženemu in pristojni shemi protimikrobno zdravljenje, bolnik potrebuje zračenje podporo, kot tudi infuzijsko zdravljenje popraviti infekcijskega strupen šok.

Pogosto se takšno zdravljenje izvaja v enoti za intenzivno nego, kjer je bolnik 3-5 dni pred stabilizacijo stanja. Nato se zdravljenje izvaja v infekcijskih oddelkih ali v pulmonologiji. Izterjava pa ni v korelaciji z rezultati radiografije: infiltracijske sence ostanejo na slikah približno mesec dni ali več. In vsa obravnava pljučnice legionele traja približno 20 dni ali več. Po izpuščanju bo bolnik prav tako treba opazovati ambulanto, obiskati lokalnega terapevta 4-krat na leto.