Subarahnoidna krvavitev - vzroki, simptomi, učinki in lastnosti zdravljenja

Subarahnoidna krvavitev je stanje, ki ga povzroča cerebralna krvavitev pri krvi začne kopičiti v subarahnoidno prostorih možganske membrane. Ta patologija je značilna intenzivna in ostre bolečine v glavi, kratko izgubo zavesti, zmedenost njega, ki jih lahko kombiniramo z hipertermija in kompleksnih mening simptomov. Diagnoza subarahnoidalne krvavitve v skladu s CT in angiografijo možganov. Če ni mogoče izvesti podobnih študij, je patologija prepoznana zaradi prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini. Osnova običajni obdelavi v tem primeru - Cupping vazospazem cerebralno anevrizma prostih cirkulacijskem sistemu, ki se izvaja s pomočjo kirurškega posega.

Simptomi

Akutni in zelo intenzivni glavobol s subarahnoidno krvavitvijo doseže najvišje vrhove v samo nekaj sekundah. Ko se pojavi anevrizma ali takoj zatem, lahko pride do krajše izgube zavesti. V nekaterih primerih se to zgodi šele po preteku časa. Bolniki se praviloma obnašajo zelo nemirno, imajo lahko konvulzivne napade. Včasih se klinični sliki tega stanja pridružijo žariščni simptomi nevralgije, ki v večini primerov postanejo nepovratni v nekaj urah ali celo nekaj minut po poškodbi anevrizme.

Podroben opis subarahnoidne krvavitve (ICD 10 I60) je podan spodaj.

V prvih urah v odsotnosti izrazitega omotičnosti in sindroma zagozditve tonzil mlajših možganov mobilnost vratnih mišic ni izražena. Vendar se v prvem dnevu prične z razvojem kemičnega meningitisa in se povečajo simptomi draženja cerebralne membrane. Tako so zmerni ali izraženi klinični znaki meningizma, obstaja bruhanje, bilateralni patološki plantaren refleks, sprememba pulza in proces dihalne dejavnosti. V prvih 5-7 dneh se lahko poveča temperatura, ki jo spremlja podaljšan glavobol in zmedenost zavesti.

S sekundarnim hidrocefalom lahko pride do glavobola, omamljanja in motoričnih motenj, ki so prisotni mesec dni. Ponavljajoče se krvavitve lahko poslabšajo že obstoječe simptome.

Kako

Subarahnoidna krvavitev pride hitro, močno, ko nič ne napoveduje ta pogoj je značilno, kot pravilo, pojava nenadnih močnih razpršenih glavoboli tipa "šok", ki jih pogosto spremljajo slabost in bruhanje. Tipično v tej situaciji, kratkotrajna sinkopa in razvoj meningealnega sindroma. Daljša izguba zavesti kaže na hudo krvavitev se pojavi, ko v kateri je izliv krvi v sistem prekata, hitra povezava nevroloških simptomov. To kaže na subarahnoidno-parenhimalno krvavitev v možganih.

Meningealni sindrom je glavni diferencialno-diagnostični znak te patologije. Glede na resnost subarahnoidne krvavitve (ICD koda - 10 I60) so lahko simptomi izraženi na različne načine in trajajo do 4 tedne.

Ob pojavu hudih nevroloških simptomov lahko takšno krvavitev spremljajo tudi nekatere visceralno-vegetativne spremembe.

Zelo pogosto v času subarahnoidne krvavitve v možganih opazimo zvišanje krvnega tlaka. Ta lastnost se šteje, da je odziv telesa na stresne situacije, ki je tudi po naravi kompenzacijske, saj podpira možganski perfuzijski tlak v primeru akutnega intrakranialno hipertenzijo v času krvavitve. Visok krvni tlak, še posebej pri bolnikih, ki kronično trpijo za hipertenzijo, je pogosto vzrok za napačno priznanje akutnih stanj, kot so hipertenzivna kriza.

V primeru hudih subarahnoidnih krvavitev se lahko pojavijo resne motnje v delovanju srca in dihalnih organov.

V akutnem obdobju takšnega patološkega procesa pogosto pride do zvišanja temperature do nizkih vrednosti in razvoja levkocitoze. Te simptome je mogoče tudi napačno razumeti kot znake nalezljivih bolezni.

Resnost bolnikovega stanja v času krvavitve in nadaljnji potek patološkega procesa sta odvisna predvsem od njegove masivnosti in etiologije. Zelo je težko, praviloma se pojavi, ko se poškoduje anevrizma cerebralnih posod.

Razlogi za subarahnoidno krvavitev so opisani v nadaljevanju.

Vzroki za razvoj patologije

Spontano ali kot se imenuje v medicinski terminologiji, primarni, krvavitve (SAH) ponavadi poteka, zaradi rupture anevrizme nekaterih površinskih možganskih žil. Redkeje se pojavi z rupturo aterosklerotičnih ali glivičnih anevrizme, arteriovenske malformacije ali hemoragične nagnjenostjo. V primerih kraniocerebralne travme je tudi zelo pogosto subarahnoidno krvavitev možganov.

V približno polovici primerov je vzrok intrakranialnih krvavitev anevrizma plovil, ki se nahajajo v možganih. Te patološke formacije so lahko prirojene ali pridobljene. Vizualno je anevrizma tvorba mehurčkov na steni posode, v kateri se razlikujeta vrat, telo in dno. Premer takšne vaskularne vrečke se praviloma spreminja od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Aneurizmi, ki imajo več kot 2 cm premera, so velikanski. Obstaja subarachnoid krvavitev (koda za ICD I60) je enaka za moške in ženske, in zelo pogosto dedno.

Statistika

Prekinitve aneurizma se najpogosteje pojavijo v starosti od 30 do 50 let, kar je opaziti v skoraj 90% primerov. Neeksplodirana oblikovanje te vrste najdemo pri približno 6-7% in asimptomatične bolezni - 0,5% bolnikov. anevrizma pretrganje skoraj vedno pojavlja v področju dna, kjer lahko mikroskop pogosto videli majhne luknjice, zaprt trombotičnih mase. Tipična lokalizacija anevrizme je v krajih razvejanja plovil I in II reda. Najpogostejša njihova lokalizacija opazili v supraclinoid delih notranje karotidne arterije (40%) v sprednjem cerebralnih in anteriorne komuniciranje arterij (30% primerov) v srednjem cerebralne arterije (20%) v vertebrobasilar sistemu (10%). Večkratne anevrizme so praviloma redke in jih opazimo pri približno 15% primerov razvoja te patologije.

Ko subarahnoidna krvavitev zaradi daljšega krč velikih arterij na dnu možganov razvija razpršeno ishemije telesa, ki pogosto vodi do hemoragičnih sprememb kognitivnih funkcij, kot je zaostalost, demenco. Poveča se tudi intrakranialni tlak.

Terapevtske metode

Pojav subarahnoidne krvavitve zahteva nujne terapevtske ukrepe. Bolniki v tem položaju so podvrženi nujni hospitalizaciji na nevrokirurški oddelek bolnišnice.

V tem primeru se uporablja korekcija visokega krvnega tlaka, normalizacija arterijskih, antiemetičnih zdravil in analgetikov. V primerih, ko je bolnik nezavesten, se vse zgoraj navedene dejavnosti izvajajo v ozadju mehanskega prezračevanja.

Za odpravo spazma krvnih žil v možganih je bolnikom predpisana zdravila "Nimodipin" ("Nimotop"). Zaradi parenteralnega dajanja snovi lahko povzroči arterijsko hipotenzijo, kar lahko povzroči sekundarno ishemično poškodbo možganov. Priporočljivo je, da ga vzamete v 4 urah. V primerih pomanjkanja zavesti se zdravilo običajno daje s sondo. Tablete ne smete sprati s sokovi, ker lahko to povzroči metabolične motnje.

V primerih, ko se angiospazem pojavi ob ozadju normalnega ali zmernega krvnega tlaka, je treba anevrizmo obrezati. Prav tako je priporočljivo povečati pritisk z "dopaminom" ali drugimi sredstvi.

Za odstranitev možganskega edema v subarahnoidna krvavitev (ICD 10), intravensko "deksametazon" "manitol" "glicerol". Ob pojavu hiponatremije je običajno dovolj, da se zmanjša količina izotonične tekočine, ki je vbrizgana v kri. Ko se hipovolemija razvije, se uvedejo izotonične solne raztopine ali Ringerjeva raztopina, da se odpravi. V primerih odkritja neustrezne proizvodnje zdravila ADH so prikazane omejitve dajanja tekočine in uporabe zdravila Furosemid po subarahnoidni krvavitvi.

Zmanjšanje neokluzivnega hidrocefalusa poteka z ponavljajočo ledvično punkcijo.

Splošni ukrepi za to patologijo so podobni tistim, ki se pojavijo pri ishemični možganski kapi. Pacientu je prikazan posteljni počitek, vstajanje je dovoljeno šele po 4. tednu po krvavitvi, pred tem pa se njegova aktivnost motorja postopoma povečuje.

Za reševanje problema kirurškega zdravljenja se opravi celokupna angiografija cerebralnih posod.

Kadar bolnikovo stanje to dopušča, se v prvih dveh dneh po prekinitvi opravi izrezovanje anevrizme. V izjemno težkih primerih, ko gre za odrešenje človeškega življenja, se izvede endovaskularna intervencija. Ta tehnika se uporablja tudi pri bolnikih z anevrizmami z visokim kirurškim tveganjem, pa tudi pri prisotnosti anevrizme z zelo ozkim vratom.

Zdravljenje subarahnoidne krvavitve mora biti pravočasno.

Ko je izvajanje operacije v nujnih primerih ni mogoče, se izvaja redno v približno 2 tednih po krvavitve (v "hladnem obdobju"). Včasih, na primer, hematomov senčnega režnja, bi bilo treba v sili kirurški poseg, ki je usmerjen v odpravo stanja, ki ogroža življenje, tudi v razmerah nezmožnost osnovno delovanje, ki je izrezek anevrizme.

Tveganje smrti med operativnim zdravljenjem je približno 6%, tveganje za nastanek težkih oblik nevrološkega deficita pa je približno 13%.

Kakšna diagnoza se izvaja s simptomi subarahnoidne krvavitve?

Diagnoza krvavitve

To patologijo diagnosticira s pomočjo lumbalne punkture, ko se odkrije krvava cerebrospinalna tekočina, ki teče pod povečanim pritiskom.

Čez nekaj ur po krvavitvi ta tekočina pridobi ksantokromno barvo zaradi hemolize rdečih krvnih celic. Odkrivanje prisotnosti krvi v subarachnoid oddelku z uporabo CT glave. Kljub temu so ledvene punkture primerne ne le za diagnostične namene, temveč tudi za terapevtske namene. Če ne pride do razvoja ponavljajoče se subarahnoidne krvavitve, se cerebrospinalna tekočina začne postopoma čisti in njegova sestava se končno normalizira do tretjega tedna.

Akutna krvavitev včasih spominja na miokardni infarkt, kar lahko olajša stanje izgube zavesti in sprememb v EKG. Z razvojem žariščnih nevroloških manifestacij je treba to patologijo razlikovati od parenhimske krvavitve.

Za načrtovanje kirurških metod zdravljenja je potrebno opraviti tudi angiografijo in računalniško tomografijo. Zelo priporočljivo je opraviti študijo vseh glavnih arterij na glavi, saj se lahko istočasno pojavi več anevrizmov.

Z računalniško tomografijo se lahko odkrije anevrizma z velikostjo več kot 5 mm. V hemoragični dobi si lahko ogledate bazalno krvavitev, ki se včasih kombinira z intracerebralno ali intraventrikularno krvavitvijo. Razmislite o posledicah subarahnoidne krvavitve možganov.

Posledice subarahnoidne krvavitve

Glavni škodljive dejavnik za izid bolezenskega stanja je nizka stopnja zavesti, prisotnost krvi v subarahnoidno prostor, od starosti pacienta in prisotnost vaskularnih anevrizem v vertebrobasilar bazena.

Pri nekaterih bolnikih z manjšimi krvavitvami smrt lahko povzroči podaljšano obdobje možganske ishemije ob pojavu patologije. Hkrati se pritisk fluida v hrbtenjačo dvigne na stopnjo tlaka v arterijah možganov in je prekinitev krvnega obtoka.

Hipertenzija po subarahnoidni krvavitvi se šteje za kompenzacijsko, zato lahko antihipertenziva, ki se uporabljajo v povezavi s takimi formalno simptomi, poslabšajo perfuzijo možganov. Nekateri strokovnjaki menijo, da če ne uporabite antihipertenzivnega zdravljenja v kombinaciji z vodnimi obremenitvami, lahko znatno zmanjša tveganje za nastanek možganskega infarkta. Arterijsko hipertenzijo v akutnem obdobju subarahnoidne krvavitve ni mogoče odpraviti v primerih, ko ni znakov poškodb organa.

Za hiponatremijo je značilna izguba natrija zaradi možganskega tkiva in ni posledica hemodilucije zaradi krvavitve izločanja ADH. Popravke, ki jih potrebuje, ker lahko povzroči razvoj ishemije možganov.

Antifibrinolitična zdravila lahko preprečijo ponovne krvavitve, ki jih rupture anevrizme izzvala, pa povečuje tveganje za možgansko ishemijo in, posledično, bistveno ne vplivajo na izid patološke krvavitve.

Fludrokortizon mineralokortikoidni aktivnost in reabsorbirajo natrija v ledvičnih tubulih, in pomeni - je sposoben preprečiti nastanek negativnega natrijevega ravnotežja in ishemičnih učinki hipovolemijo. Vzroki in posledice subarahnoidna krvavitev vsi bi morali vedeti.

Napoved

Napoved zdravljenja je odvisna predvsem od resnosti napada, ki ga opazimo pri vsakem posameznem bolniku. Če se zdravniška oskrba ne izvede pravočasno, obstaja velika verjetnost ponavljajočih se krvavitev po nevrokirurški intervenciji in posledično s smrtnim izidom bolnika. Obnova po krvavitvi traja vsaj šest mesecev in je zelo težko obdobje rehabilitacije. Dnevni vnos zdravil, spremljanje splošnega stanja, redni obiski nevrologov je nekaj, kar je ključnega pomena za ponovno vzpostavitev zdravja v takih primerih. Poleg tega bi moral bolnik, ki je doživel epizodo možganske krvavitve, odreči škodljive navade in začeti voditi izmerjen življenjski slog, da bi se izognili posledicam subarahnoidne krvavitve.

Patologija pri novorojenčkih

Subarahnoidna krvavitev pri dojenčkih je lahko posledica je rojstvo travma takšnih pojavov, kot so možganskih ovojnic in hydrocephalic sindromom in kontaktne simptomov, ki so odvisni od lokalizacijo krvavitev, kaže takoj po rojstvu.

Zmerne krvavitve pri večini novorojenčkov se razvijejo skoraj asimptomatsko ali se lahko odkrijejo drugi dan. Znaki cerebralne krvavitve pri novorojenčkih se kažejo kot:

• Huda tesnoba in splošna vzburjenja.
• Brain kričanje.
• Konvulzije.
• Inverzija spanja.
• Krepitev prirojenih refleksov.
• Zvišan ton mišic.
• Hiperestezija.
• Žlindre.
• Brizganje fontanela.

Pravilna diagnoza in hitro pomoč zdravljenje bistveno zmanjša tveganje za nastanek nepravilnosti organskih možganskih prispevajo k njihovemu hitremu okrevanju in čim bolj zmanjšali škodljive učinke na centralni živčni sistem, ki vodijo k razvoju cerebralno paralizo otrok.

Traumatično subarahnoidno krvavitev

To patološko stanje se razvije zaradi CCT z močnimi udarci glave in z razbitji pial plovil, ki se nahajajo v subarachnoid prostor. Najpogosteje traumatična geneza takšne krvavitve se razvije v mladosti, pri mladostnikih in otrocih, ko pade z višine, športnih ali ultičnih poškodb, pa tudi med nesrečo.

Posledice travmatične subarahnoidne krvavitve (ICD 10 I60) so odvisne od vrste posode in masivnosti krvavitve, starosti pacienta, pravočasnosti diagnoze in hospitalizacije.