Operacija Hartmann: opis, faze, tehnika

Hartmannovo delovanje se izvaja kot metoda zdravljenja rak debelega črevesa.

Navedba za operacijo

Dejanje Hartmann kaže za oslabljena in starejših bolnikih z diagnozo "raka sigmoidno debelega črevesa in rectosigmoid oddelku." Obstajajo še drugi razlogi, zakaj lahko zdravnik predpiše operacijo Hartmann:

• zapletena ovira omenjenih območij (v večini primerov se hrana sploh ne premika vzdolž črevesja);
• perforacija (s črevesno motnjo);
• volvulus sigmoid debelega črevesa pri gangreno, ali komplikacij državne peritonitis (kolona raztezek deformacija svojemu mezenterij).

Običajno se izvaja za nujne indikacije, na primer z manifestacijo razpadanja tumorja ali obstrukcije črevesja.

Operacija Hartmann: faze ravnanja

Večina bolnikov je le prva stopnja. Naslednja faza z ugodnim obdobjem okrevanja se izvaja šele po šestih mesecih.

Operacija Hartmann, opis, ki je zagotovila B. Petrov, je razdeljen na dve fazi. Uporablja se za zdravljenje padajočega in prečnega črevesja črevesja.

Torej, celotna operacija je sestavljena iz naslednjih faz:

1. To stopnjo je opisal Petrov BA, ki mu je dal ime "obstruktivna resekcija". Zelo pogosto bolniki z diagnozo "raka" preživijo samo ta postopek. Sestoji iz odstranitve določenega območja črevesja, na katerem se nahaja tumor. Po tem se lumen distalnega segmenta šivi. To poteka čvrsto, lumen pa ostane v trebušni votlini. Proksimalni konec operiranega črevesa odstranjuje kirurg na trebušni steni iz sprednjega dela. Ta sklep se imenuje kolost, ki bo podrobneje opisan spodaj.
2. Druga faza z ugodnim obdobjem rehabilitacije se izvaja ne prej kot v dveh mesecih, v nekaterih primerih celo po šestih mesecih. Sestavljen je v ponovni vzpostavitvi kontinuitete debelega črevesa z anastomozo od konca do konca. Kolostom odstranimo. Različica anastomoze je možna drug ob drugem, vendar jo v večini primerov kirurgi zavrnejo.

Priprava pacienta na operacijo

Najprej se izvaja postopek priprave bolnika za njegovo izvedbo. Ker je ponavadi naredi bolnik šibka, izčrpana, je treba opraviti vrsto ankete, kot tudi splošno obravnavo utrjevanje, za ljudi, ki ne morejo premakniti, ne da bi za opravljanje smrti. Uporablja se za ta medij, katere delovanje je krepitev srčno funkcijo, ureditev prebavil lahko transfuzija krvi, kot tudi imenovanje velikega števila vitaminov in posebne prehrane.

Operacija Hartmann: tehnika

Za operacijo je pacient nameščen na hrbtu. Abdominalna votlina Razkrije se z nižjim vzdolžnim rezom s pubis in za 5 cm (včasih nekoliko manj) od popka. Po tem se bolnik prenese na položaj Trendelenburg (pacientova glava in ramenski pas sta nameščena pod medeničnim predelom). Nato se izvaja tako imenovana mobilizacija sigmoidnega kolona, ​​zato se običajno uporablja brisačo. V korenu mezenterije, kot tudi pod peritoneumom žepa Douglas, se običajno daje določena količina novocaina (približno 250 ml). Sedaj se opravlja revizija, ki določa lokacijo tumorja in njegove druge značilnosti. Sigmoidno debelo črevo, na katerem je operacija izvedena, je treba odviti na rano in jo vzeti na desno stran bližje srednji liniji. Mešanica se raztegne. Naslednji v teku so škarje, ki razkrivajo zunanji list peritoneja. To se naredi v kraju, kjer se nahaja koren mesenterije. Disekcija se izvaja po celotni dolžini zanke, ki jo nato odstranimo. Po tem se črevo odstrani zunaj, notranji peritonealni list pa se razreže. Druga in tretja arterija sekajo na mestu, ki je bilo prej nameščeno med objemko. Za ta kraj je značilen odhod iz spodnje arterije mezenterije. Potem je prekrit s svileno nitjo. Kirurg skrbno spremlja, da je ohranjena leva arterija, če je možno, zdravnik hrani tudi zgornjo in rektalno arterijo.

Mešanica je prav tako pritrjena na obeh straneh in presejena med instrumenti, po kateri so posode, ki potujejo znotraj nje, dodatno prepletene.

Če pride do odstranitve zgornjega ampularnega oddelka, se arterija rektuma, ki je na samem vrhu, veže.

Posnetki se uporabljajo na naslednjih mestih:

• nad prizadetim predelom črevesja;
• zgornji ampularni segment rektuma.

Med temi sponkami se prizadeta čreva odstrani z akutnim skalpelom. To se zgodi v zdravih območjih. Konec črevesja je tesno šivana. Uporabljeno za to je kata in svilene niti.

Postoperativno obdobje

V tem obdobju se izvajajo naslednji ukrepi:

• Skozi posebno cevko trikrat na dan se črevo opere. Uporablja se za to šibko raztopina antiseptikov, na podlagi katere se zdravnik odloči na podlagi analize.
• Vpeljava antibiotikov pet dni.
• Predpisana je posebna prehrana, v kateri lahko vzamete izključno tekočo hrano.
• Zdravnik predpisuje jemanje zdravil, ki pomagajo pri odložitvi blata.

Cevi za izpiranje črevesja se odstranijo po 7-9 dneh takoj po operaciji.

Po 3-6 mesecih postoperativno obdobje, pod pogojem ugodnega poteka, lahko izvedemo obnovo črevesne kontinuitete, kot tudi izločanje nenaravnega anusa.

Možni zapleti po operaciji

Glavni zaplet, ki je lahko zelo nevaren za zdravje bolnika, je krvavitev. Med operacijo in po njej se lahko pojavi.

Po operaciji lahko pride do šoka, kar ogroža tudi bolnikovo življenje. Statistika navaja, da najpogosteje operirani umrejo v enem do dveh dneh po operaciji.

Najpogostejši zaplet je penetracija okužbe v rane. Da bi se temu izognili, je potrebna pazljiva priprava črevesja za operacijo, da bi bolniku pomagala pri nujni odstranitvi v prvih dneh pooperativnega obdobja. Če pa zaradi zožitve črevesja ni mogoče odstraniti njene vsebine, potem operacija poteka v dveh stopnjah, ki so bile opisane v prvi polovici članka.

Postopki po operaciji

Med rehabilitacijo lahko opazimo zadrževanje urina, in pritožbe bolnikov, praviloma ne pridejo. Urin se umetno izloča in se pojavi samo 10 ur po zaključku operacije. Postopek poteka vsaj trikrat na dan. Če zanemarjamo to, lahko pride do dejstva, da je mehurček preprosto raztegnjen, iztisne nazaj in naravno izgubi sposobnost sklepanja pogodb.

Namesto sklepanja

Učinkovitost delovanja vpliva na številne dejavnike, zlasti stanje bolnika pred kirurškim posegom, čas operacije, izbiro pravilnega načina izvajanja operacije. Toda kljub temu je v številnih primerih Hartmannovo delovanje na debelem črevesu edina metoda zdravljenja.