Karotidna endarterektomija: indikacije, pooperativno obdobje, zapleti, pregledi delovanja, prednosti in slabosti

Vsi vedo, da je kap med eno najpogostejših vzrokov smrti med populacijo celotnega planeta. Ta bolezen se pojavi z enako pogostnostjo v vseh državah sveta. Zelo pogosto cerebrovaskularna nesreča povzroča paralizo in paresis, povzroča začasno ali trajno invalidnost. Da bi se izognili razvoju te bolezni, je treba pravočasno diagnosticirati vznemirljive dejavnike možganske kapi in se jim boriti. Glavni vzrok ONMI je ateroskleroza arterij vratu in glave. Zamašitev plovil pri starejših in starih starostih je praktično opazna. Večina ljudi, starejših od 60 let, porabi zdravila preprečevanje ateroskleroze. V nekaterih primerih zdravljenje z zdravili nima več želenega učinka. Nato je prikazana operativna intervencija - karotidna endarterektomija. Ta postopek je sestavljen iz odstranitve dela posode, ki ga poškoduje ateroskleroza.

Zakaj karotidna endarterektomija?

Dostava krvi v možganih je odvisna od stanja karotidnih arterij. Ta plovila so veje aorte. Nahajajo se simetrično na obeh straneh vratu. Vstop v votlino lobanje so karotidne arterije razdeljene na manjše veje možganov. Pri bolnikih z aterosklerozo je v teh posodah veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov. Sestavljajo jih holesterolne plošče in vlaknastega tkiva. S povišanjem krvnega tlaka lahko trombi v karotidnih arterijah pridejo s stene posode in vstopijo v možgane. Posledično povzročajo ishemijo - nezadostna oskrba s kisikom v tkivih. Takšna kršitev cerebralne cirkulacije vodi v grozne posledice. Da bi preprečili možgansko kap, se izvede karotidna endarterektomija. Pomaga preprečiti ONMK in njegove posledice.

Opis postopka

Karotidna endarterektomija je operativna intervencija, ki obsega čiščenje notranje plasti posode iz aterosklerotične plošče. Izvaja se v primerih, ko je zdravljenje z zdravili impotentno ali je tveganje za razvoj ONMC previsoko. Zdravila ne morejo imeti ustreznega učinka, kadar aterosklerotična plošča zavzame več kot polovico premera karotidne arterije. Ali pa, če holesterol istočasno zapre lumen posode z več strani. Poleg tega je tveganje možganske kapi znatno povečano v prisotnosti nenadzorovane hipertenzije. V tem primeru aterosklerotična plošča lahko kadarkoli pride do endotelija, ne glede na njegovo velikost. Rezultat je lahko blokada ne samo karotidne arterije, ampak njene veje, ki krmijo možgane. Posledično se razvije ishemična možganska kap.

Indikacije za karotidno endarterektomijo

Operacija (karotidna endarterektomija) ne izvajajo vsi. Da bi zdravnik dal dovoljenje za operacijo, morajo biti resni znaki. Pogosto se operacija izvaja za bolnike, ki so imeli zgodovino predhodnega motenega možganskega cirkulacije. Torej, v katerih primerih je karotidna endarterektomija utemeljena? Navedbe za ravnanje z naslednjim:

1. Premer posode pokrivajo aterosklerotične plošče več kot polovico.
2. Ponavljajoče se kapi v anamnezi.
3. Kombinacija hipertenzije (v fazi kompenzacije) in ateroskleroze karotidnih arterij.

Kontraindikacije za operacijo

Kljub koristim kirurških posegov v nekaterih primerih jih ni mogoče izvesti. Kot druge operacije imajo kontraindikacije tudi karotidno endarterektomijo. Pričevanja bolnikov z aterosklerozo pojasnjujejo, da se pred operacijo izvede veliko različnih preiskav. Šele po tem, ko je zdravnik prepričan o odsotnosti kontraindikacij, se bolnik začne pripravljati na operacijo. Karotidna endarterektomija je prepovedana v naslednjih primerih:

1. Nenadzorovana (dekompenzirana) hipertenzivna bolezen.
2. Obsežna akutna motnja cerebralne cirkulacije.
3. Nestabilna angina ali nedavno so utrpeli miokardni infarkt.
4. Akutno kongestivno srčno popuščanje.
5. Nedavno je trpel kap.
6. Kronično pomanjkanje krvnega obtoka 2 in 3 stopinje.
7. Alzheimerjeva bolezen.
8. Onkološke bolezni resne stopnje.

Priprava na karotidno endarterektomijo

Pred karotidno endarterektomijo je potrebno opraviti različne preiskave. Najprej duplex Ultrazvok plovil glava in vrat. Zahvaljujoč tej metodi lahko zdravnik oceni stopnjo zaprtja lumena arterij z aterosklerotnimi plakami. V nekaterih primerih je potrebna angiografija plovil. Ta študija se nanaša na uvedbo kontrastnega sredstva v krvi, ki ji sledi radiološki nadzor. Natančnejša metoda je CT angiografija. Omogoča ocenjevanje oblike, velikosti in lokalizacije prekrivanja holesterola na endoteliju. Če zdravnik sumi na ishemijo na določenih področjih možganov, se opravi slikanje z magnetno resonanco. Ko zdravnik razkrije indikacije za operacijo, mora skleniti splošno stanje bolnika. Da bi to naredili, pred karotidno endarterektomijo, EKG, UAC, dajo biokemični krvni test in koagulogram. Če ima bolnik druge patologije, je potrebno posvetovanje s strokovnjaki (endokrinolog, kardiolog).

Faze karotidne endarterektomije

Prva faza operacije je anestezija. Izbira anestezije je odvisna od mnenja zdravnika in od želje bolnika. Lokalno anestezijo ali splošno anestezijo je mogoče izvesti. Po tem kirurg naredi rez na območju, kjer so rezultati ultrazvoka ali angiografije holesterična plošča. Naslednji korak je vpenjanje plovila. Nadalje je rez na karotidni arteriji. Ko zdravnik vizualno oceni velikost in obseg aterosklerotične plošče, zaključi, kako nadaljevati operacijo. Obstaja več metod. Najpogostejše možnosti za odprto endarterektomijo. S tem je mišljena vzdolžna disekcija plovila in "strganje" holesterola. Po tem se mesto poškodovanega endotelija nadomešča z "obližem". Druga metoda je eversionska endarterektomija. Za to je plovilo obrnjeno navzven in očiščeno od aterosklerotičnih mas. Če je lezija karotidne arterije velika, jo nadomestite na določenem mestu. Za to uporabite sintetične tkanine. Končna faza karotidne endarterektomije je šivanje po plasteh.

Kako je pooperativno obdobje?

Po karotidni endarterektomiji je potreben čas za obnavljanje krvnega pretoka. To traja več tednov. Ker je rez na vratu majhen, občutki bolečine niso zelo izraziti. Vendar pa lahko v prvem dnevu potrebujejo analgetike. Prav tako ne morete dvigniti težkih predmetov in vaditi več tednov od trenutka, ko je bila karotidna endarterektomija izvedena. Pooperativno obdobje poteka dobro, če so izpolnjeni vsi predpisi zdravnika, ne le med bivanjem v bolnišnici, pač pa tudi, ko je bolnik izpraznjen. Šivanje se odstrani 7-10 dni po operaciji.

Zapleti karotidne endarterektomije

Ne smemo pozabiti, da vsak kirurški poseg povzroči tveganja. Ni izjema in karotidna endarterektomija. Zapleti po tej operaciji so redki, v približno 3% primerov. Kljub temu se pojavijo, bolniku pa je treba opozoriti.

Prvi zaplet pooperativnega obdobja je nedoslednost šivalov. V tej operaciji je prodiranje bakterij v rano zelo nevarno za bolnikovo življenje, saj se rez izvaja neposredno na vaskularni postelji. Ta zaplet lahko nastane zaradi neskladnosti s pravili antiseptikov.

Še en nevarni pogoj, povezan s karotidno endarterektomijo, je kap. Akutna motnja cerebralne cirkulacije se lahko pojavi kot posledica odcepitve fragmenta aterosklerotične plošče med operacijo in ga vnese v posodo glave. Ta zaplet je redek, v 2-3% primerov.

Poleg tega so po operaciji včasih tudi začasne motnje glasu in požiranja. To je posledica poškodb živčnih končičev v vratu.

Kasnejši zaplet karotidne endarterektomije je restenoza. S tem pomeni ponovljeno zoženje lumina plovila. Najpogosteje se pri bolnikih, ki ne upoštevajo zdravnikovih navodil, opazijo restenozo.

Preprečevanje pooperacijskih zapletov

Takšni zapleti, kot možgansko kap in poškodbe živčnih končičev vratu, niso odvisni od pacienta, saj nastanejo med kirurškim posegom. Vendar je preprečevanje drugih pogojev mogoče samo zaradi kombiniranega dela zdravnika in pacienta. Še posebej to zadeva ponavljajoče se pojavljanje aterosklerotičnih plakov. Po tem, ko je operacija zapuščena, mora pacient nenehno opazovati strokovnjak. Poleg izvajanja diagnostičnih postopkov zdravnik daje uporabniku koristen nasvet. Najprej se nanaša na način življenja: bolnik mora zavrniti kajenje in alkohol, opazovati prehrano (jesti živila z nizko vsebnostjo maščob). Prav tako za preprečevanje restenoze predpisujejo zdravila. Pacient naj bi vzel vsak dan zdravila za zniževanje lipidov (zdravila "Atorvastatin"), antiagageni (tablete "Cardiomagnolo", "Klopidogrel").

Operacija Karotidna endarterektomija: prednosti in slabosti

Tako kot pri vseh kirurških postopkih ima ta operacija tudi prednosti in slabosti. Nekateri zdravniki ne priporočajo karotidne endarterektomije, dokler se ateroskleroza ne more zdraviti konzervativno, in bolnik nima kliničnih manifestacij patologije. Drugi zdravniki verjamejo, da je operacija potrebna z znatnim zoženjem lumena arterij, ne glede na to, ali ima bolnik simptome ali ne. Prednost tega postopka je popolno čiščenje posode iz holesterola, izboljšanje pretoka krvi. Operacija vam omogoča znatno zmanjšanje tveganja kapi. Kljub temu endarterektomija ne zagotavlja, da se bo plovilo ponovno poškodovalo. Tudi med operacijo se lahko pojavijo komplikacije v obliki poškodbe živca ali možganske kapi. Večina zdravnikov pripisuje to manipulacijo razmeroma neškodljivim postopkom in rezultati so pomembni.

Karotidna endarterektomija: pregledi upravljanih ljudi

Pozitivna in negativna mnenja najdemo pri razpravi o kakršnem koli kirurškem zdravljenju. Ni izjema in karotidna endarterektomija. Odzivi upravljanih ljudi so drugačni. V večini primerov so ljudje zadovoljni z operacijo. Zaradi njenih simptomov ishemije (kršitev pozornosti, spomin, spanja) se izboljšajo rezultati pregleda in splošnega stanja. Nekateri bolniki so opazili spremembo glasa, kar je bila kršitev požiranja po endarterektomiji. V večini primerov so ti simptomi trajali približno mesec dni, potem pa so popolnoma izginili.