Kršitev perifernega krvnega obtoka: tromboza in embolija

Kršenje osrednjega in perifernega krvnega obtoka se razvija iz različnih razlogov. Vendar je klinična slika tega stanja prepoznavna in značilna v vseh primerih. V kirurški praksi je to precej pogost problem, ki vključuje številne patološke razmere, ki nekako vplivajo na pretok krvi.

Vzroki za motnje v obtoku

Naslednji primeri lahko preprečijo normalno gibanje krvi skozi posode:

1. Lumen posode je neprehoden. To je mogoče v primeru blokade (npr. Tromba ali aterosklerotične plošče) ali zoženje (stenoza).
2. Patološke spremembe v steni (hipertrofija pri hipertenziji).
3. Tlačno posodo plovila od zunaj (npr. Tumor).
4. Poškodbe žilne stene.
5. Sprememba reoloških lastnosti krvi.
6. Zmanjšanje volumna krožeče krvi (s krvavitvijo, dehidracijo).
7. Zmanjšanje krvnega tlaka (šok, srčno popuščanje).
8. Patologija srca (poroke, srčno popuščanje), v kateri se količina krvi, ki se izlije v sistol, zmanjša.

Vse te situacije lahko vplivajo na krvni pretok glavnih in perifernih posod. V primeru težav s srcem, hemodinamičnih motenj, sprememb v volumnu krožeče krvi, patologije koagulacijskih mehanizmov, bo krvni obtok moten na vseh ravneh - od velikih plovil do najmanjših. Lokalne kršitve (stenoza, tromboza, hipertrofija vaskularnih zidov) se odražajo neposredno na območju, kjer so nastali.

Vzroki obrobnih motenj cirkulacije so načeloma enaki kot osrednji. Vendar pa govorimo o patologiji krvnega pretoka na periferiji, najprej na motnje lokalnega krvnega obtoka.

Kršitev periferne cirkulacije v operaciji je predvsem stanje, povezano z lokalnim prenehanjem krvnega obtoka: tromboza, embolija, stiskanje posode, ateroskleroza. Vsi ti pogoji (z izjemo, morda, ateroskleroze) so nujni in zahtevajo takojšnjo pomoč.

Kršitev perifernega krvnega obtoka: simptomi

Kakšna je lokalna prekinitev pretoka krvi? Tkiva, ki nimajo zadostne količine krvi, začnejo doživljati ishemijo, ker zdaj ne dobijo kisika, ki je za normalno življenje potrebna. Čim manj pomanjkanja prehrane, hitreje je smrt celic. V odsotnosti potrebne skrbi se razvije gangrina (tj. Nekroza brezsrnih tkiv).

Najbolj presenetljiv primer je kršitev perifernega kroga spodnjih okončin. Motnje krvnega obtoka se v tem primeru lahko razvijejo nenadoma ali postopoma.

Intermitentna klavdikacija

Najpogostejši vzroki tega stanja so ateroskleroza arterij spodnjih okončin, nespecifični aortoarteritis, Tromboangiitis obliterans. Pretok krvi v posodah je moten zaradi zmanjšanja njihovega lumena zaradi postopne rasti aterosklerotične plošče ali zgostitve sten zaradi nespecifične vnetne reakcije.

Kršitev perifernega krvnega obtoka se v tem primeru kaže v naslednji klinični sliki:

1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna pojava šibkosti nog, zasegov in neugodja na ozadju fizičnega napora. Vendar se bolečina pojavi samo pri hoji na razdalji najmanj 0,5-1 km.
2. Stopnja subkompenzacije. Za prenehanje hoje zaradi bolečine v nogah je bolnik že prisiljen skozi 0,2-0,25 km. Zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo so spodnje okončine podvržene nekaterim spremembam: bleda, suha, luskasta koža, krhki žeblji, razredčeni podkožni maščobni sloj. Pulsacija na arterijah je oslabljena.
3. Stopnja dekompenzacije. Hodenje brez bolečine je mogoče na razdalji največ 100 m. Mišična hipotrofija je opazna, koža se rahlo poškoduje, razpoke in razjede se pojavijo na svoji površini v množici.
4. Faza destruktivnih sprememb. V tem položaju se pretok krvi v posodah skoraj popolnoma ustavi. Spodnji udi so prekriti z razjedami, v posebej hudih primerih se razvije gangrena prstov. Delovna zmogljivost se močno zmanjša.

Seveda se kršitev perifernega cirkulacije v tej patologiji razvije že dolgo. Pred gangreno traja veliko časa, med katerim lahko sprejmete potrebne ukrepe za preprečitev popolnega prenehanja krvnega obtoka.

Arterijska tromboza in embolija

V tem primeru obstajajo akutne kršitve cirkulacije periferne arterijske krvi, ki lahko v nekaj urah povzroči razvoj gangrene okončin, če se ne zagotovi pravočasna pomoč.

Trombus v arteriji se lahko tvori na aterosklerotični plaki, na območju vnetja stene posode ali njegove poškodbe. Embol je trombus, ki ga prinaša krvni tok iz drugega dela žilnega ležišča. Posledično se lumen posode popolnoma prekriva, preneha krvni tlak, tkiva začnejo doživljati ishemijo in če se takšne razmere nadaljujejo dlje časa, umrejo (razvija gangrena).

Klinika za akutne motnje perifernega obtoka

Najhitrejša sprememba simptomov se pojavi z embolizmom, ker v tem primeru nenadoma pride do prekinitve krvnega pretoka, kar ne prinaša možnosti za kompenzacijske spremembe.

V prvih dveh urah pacient doživi hude bolečine v okončinah. Slednji postane bled in hladen na dotik. Pulsacija na distalnih arterijah ni. Postopoma se bolečina zmanjšuje in z njo se občutljivost zmanjša na točko popolne anestezije. Trpijo tudi funkcije motorja okončine, sčasoma se razvije paraliza. Kmalu se pojavijo nepopravljive spremembe tkiv in njihova smrt.Pri trombozi je slika v bistvu enaka, vendar razvoj klinike ni tako hiter. Za rast trombusa je potreben določen čas, zato se krvni tok ne razdeli takoj. V skladu s klasifikacijo Savelieva je 3 stopinje ishemije:

1. Zanj je značilna motnja občutljivosti.
2. Motnje gibanja so povezane.
3. Na tej stopnji se začne tkivna nekroza.

Kršitev perifernega krvnega obtoka: zdravljenje

Taktika je odvisna od resnosti ishemije in stopnje razvoja nepopravljivih sprememb v tkivih. Za akutno krvavitev perifernega cirkulacije je potrebna kirurška oskrba. V primeru postopnega poslabšanja krvnega pretoka v stopnjah nadomestila dobrega rezultata lahko dosežemo konzervativno zdravljenje.

Operacije za akutne motnje v krvnem obtoku

Konzervativno zdravljenje v tem primeru je neučinkovito, ker ne more popolnoma uničiti tromba in odstraniti ovire za pretok krvi. Njeno imenovanje je mogoče le v primeru hude sočasne patologije, če so kompenzacijske reakcije zadostne. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede operacija za odstranitev tromba iz lumena posode.Obnovite pretok krvi na naslednji način. V lumenu prizadete arterije se Fogartyjev kateter vstavi nad okluzijsko mesto, s pomočjo katerega se trombus odstrani. Za vstavitev katetra se kirurški dostop izvaja na ravni bifurkacije femoralna arterija (z lezijo spodnjega dela) ali brahialne arterije (s porazom zgornjega okončina). Po opravljeni arteriotomi se Fogartyjev kateter napreduje na mesto okluzije plovila s trombo, ki se pojavi skozi oviro, nato napihne in se v tem stanju odstrani. Napihnjen balon na koncu katetra ujame in zaide trombo.

V primeru tromboze na območju organsko spremenjene stene posode je verjetnost relapsa visoka. Zato je po ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka potrebno izvesti načrtovano rekonstrukcijo.

Če se je situacija začela in se je razvila gangrena okončine, se izvaja amputacija.

Terapija za obliteracijo bolezni arterij

Konzervativno zdravljenje je predpisano v zgodnjih fazah bolezni, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij na kirurške metode zdravljenja. Osnovna načela terapije:

1. Odprava dejavnikov, ki povzročajo krče arterij: kajenje, alkohol, hipotermija.
2. Namen antispazmodikov.
3. Analgetiki za olajšanje sindroma bolečine.
4. Zmanjšanje viskoznosti krvi s predpisovanjem antiagregantov in antikoagulantov.
5. Dieta namenjena zniževanju ravni holesterola v krvi.
6. Statini za normalizacijo metabolizma lipidov.
7. Zdravljenje sočasnih bolezni, ki škodijo krvnim žilam: hipertenzija, diabetes, ateroskleroza.

Vendar pa je najučinkovitejša metoda zdravljenja še vedno rekonstruktivna operacija - ranžiranje (nastanek obvodne anastomoze), stenting (montaža stentov v lumen posode).

Povzemimo rezultate

Kršitev perifernega krvnega obtoka je lahko posledica različnih vzrokov. Pomembno je vedeti, da lahko dolgotrajne ali akutne motnje v krvnem toku povzročijo nepopravljive spremembe v tkivih in povzročijo gangreno.

Da bi preprečili žilne motnje, je treba vzdrževati zdrav način življenja, pravilno prehrano, izogibanje slabim navadam in pravočasno zdravljenje bolezni, ki spodbujajo razvoj angiopatij.