Glupa želodčna poškodba. Poškodbe organov trebušne votline. Prva pomoč

Zaprta (tanka) trebušna travma - poškodba, ki jo ne spremlja kršitev celovitosti trebušne stene. Te poškodbe imeti tudi ime "neprekinjeno". Vendar odsotnost vizualnih patologij ni dokaz o celovitosti notranjih organov. Zaprta trebuhu travma vključujejo poškodbe trebušne slinavke, vranica, jetra, prebavni trakt, mehurja in ledvic, ki vpliva na bolnikovo zdravje in lahko povzroči smrt.

Etologija

Učinek v trebuhu je glavni vzrok poškodb notranjih organov. Večina prizadetih bolnikov je bila v času poškodbe sproščena. Mišice so v stanju počitka, kar povzroči prodor moči udarca globoko v tkiva. Ta mehanizem poškodb je značilen za naslednje primere:

• kazenske nezgode (prebijanje v želodcu s pestmi ali nogami);
• padec z višine;
• avtomobilske nesreče;
• športne poškodbe;
• nenadzorovani refleksni kašelj, ki ga spremlja ostro krčenje trebušnih mišic;
• industrijske nesreče;
• naravne ali vojaške kataklizme.

V trenutku izpostavljenosti destruktivnemu dejavniku, ki povzroča modrice trebušne stene, prisotnost debelosti in, nasprotno, izčrpanost ali šibkost mišične naprave poveča tveganje za poškodbe notranjih organov.

Pogosti klinični primeri so kombinirane poškodbe, povezovanje slepih trebušnih poškodb z zlomi kosti okončin, medenice, reber, hrbtenice, kraniocerebralne travme. Tak mehanizem povzroča nastanek velike izgube krvi, poslabša bolnikovo stanje in pospeši pojav travmatičnega šoka.

Za vse manjše poškodbe se obrnite na najbližjo sobo za nujne primere. Okoli 24 ur bo osebje priskrbelo prvo pomoč, pri čemer bo odločalo, ali naj nadaljuje hospitalizacijo in notranje poškodbe. Bodite pozorni! V primeru resnega stanja žrtve ali s kakršnim koli sumom, da je notranji organ zlomljen, je neodvisno gibanje bolnika kontraindicirano. Obvezno pokličite rešilca.

Razvrstitev

Poškodbe trebušne slinavke so razdeljene po naslednjih načelih:

1. Brez poškodb organov trebušna votlina (modrice, poškodbe mišičnih skupin in fascia).
2. S prisotnostjo poškodb notranjih organov, ki se nahajajo v peritonealnem prostoru (porušena jetra, vranica, deli črevesnega trakta, mehurja).
3. S poškodbo retroperitonealnih organov (ruptura trebušne slinavke, ledvice).
4. Patologija z intraabdominalnim krvavenjem.
5. Škoda, ki jo spremlja nevarnost peritonitisa (travmatizem votlih organov).
6. Kombinirana poškodba parenhimalnih in votlih organov.

Sindrom bolečine

Za zaprtimi trpinčastimi poškodbami je značilna prva in glavna pritožba žrtve - pojav bolečih občutkov v trebuhu. Pomembno je vedeti, da lahko erektilno fazo šoka spremlja depresija sindroma bolečine, kar otežuje diagnozo patologije. V primeru kombiniranih poškodb lahko bolečina zaradi zloma reber ali kosti okončin medenično vrne simptome, ki so povzročile dolgotrajno poškodbo želodca v ozadje.

Zgornja stopnja šokovskega stanja zatira svetlost bolezenskih stanj zaradi dejstva, da je bolnik dezorientiran ali v nezavestnem stanju.

Narava sindroma bolečine, njena intenzivnost in obsevanje senzacij sta odvisna od lokalizacije lezije in organa, ki je vpleten v proces. Na primer, jetrno poškodbo spremlja dolgočasna bolečina v bolečini, kar daje nazaj območje desne podlakte. Razpad vranice se kaže z obsevanjem bolečine v levi podlakti. Za poškodbe trebušne slinavke je značilna bolečina vijaka, ki se odziva na obeh kostnicah, pasu in levi rami.

Razpadanje vranice, katere posledice so hude za bolnika zaradi prekomerne izgube krvi, spremlja tretjino vseh zaprtih trebušnih poškodb. Pogosti so poškodbe vranice in ledvice. Pogosto mora zdravnik ponoviti bolnika, če ne vidi klinične slike enega od več poškodovanih organov.

Travma zgornji del intestinalnega trakta, ki jo spremlja pretrganja stene manifestira bodala ostro bolečino, ki se pojavi zaradi penetracije črevesnih vsebin v peritonealno votlino. Od svetlosti sindroma bolečine lahko bolniki izgubijo zavest. Poškodba debelega črevesa je pri manifestacijah manj agresivna, saj vsebina nima močnega kislega okolja.

Drugi klinični znaki

Blunt travma v trebuhu se kaže z refleksnim bruhanjem. V primeru poškodb stene tankega črevesja ali želodca bruhanje vsebuje krvne strdke ali barvo kave. Podobni izlivi s fecesom kažejo na travmatizacijo debelega črevesa. Poškodbe rektuma spremljajo videz rdeče krvi ali strdkov.

Intraabdominalne krvavitve spremljajo naslednji simptomi:

• šibkost in zaspanost;
• omotica;
• videz "muh" pred očmi;
• koža in mukozne membrane pridobijo modrikasto obarvanost;
• zmanjšan krvni tlak;
• šibek in pogost impulz;
• pogosto plitvo dihanje;
• videz hladnega znoja.

Poškodbe votlih organov povzročajo razvoj peritonitisa. V takem patologija vpliva na organizem, pristojen dvig telesne temperature (z močno krvavitev - hipertermijo), neobvladljive bruhanje, prebavne gibljivost prijetje. Narava bolečine se nenehno spreminja, se spreminja s hudo bolečino in začasno izginja.

Traumatizacijo urinskega sistema spremlja odsotnost ali krvavitev izločanja urina, makrogematurija, bolečih občutkov v ledvenem območju. Kasneje se razvije edem v perineumu.

Poškodbe brez travmatizacije notranjih organov

Zaščita prednjega trebušnega zidu se kaže v lokalnih vizualnih spremembah:

• otekanje;
• hiperemija;
• bolečine;
• prisotnost modric in odrgnin;
• hematom.

Občutki bolečine, ki spremljajo modrico, se povečujejo s spremembo položaja telesa, kihanje, kašljanje in odstranjevanje.

Blunt trebušne travme lahko spremljajo razpoke fascij. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine, občutka napihnjenosti. Tam je dinamičen gastrointestinalni pareza, in v skladu s tem, dinamično naravo obstrukcije. Zlom mišičnih skupin, ki jih lokalne manifestacije skupaj v obliki pikčasti krvavitve ali veliki hematom, ki se lahko lokaliziranih ne le na mestu poškodbe, vendar je tudi daleč.

Končna diagnoza "poškodbe anteriorne trebušne stene" se opravi v primeru potrditve odsotnosti notranjih patologij.

Diagnostični ukrepi

Diferencialna diagnoza bolnika se začne z zbiranjem anamneze in traumogeneze. Poleg tega opredelitev pogoja žrtve vključuje naslednje metode raziskovanja:

1. Splošna analiza periferne krvi kaže vse znake akutne krvavitve: zmanjšanje rdečih krvnih celic in hemoglobina, hematokrita, levkocitoze v prisotnosti razvoja vnetnega procesa.
2. Splošna analiza urina določa makrohematuria, in če je trebušna slinavka poškodovana, prisotnost amilaze v urinu.
3. Iz instrumentalnih metod pregleda se uporablja kateterizacija mehurja in vstavljanje sonde v želodec.
4. Ultrazvočni pregled.
5. Računalniška tomografija z intravensko injekcijo kontrastnega sredstva.
6. Radiografija.
7. Drugi pregledi, če je potrebno (cystography, reovasography, ERCPG).

Diferenciacija patologije

Preiskava trebušne votline in organov, ki se nahajajo tam, bi morala biti večstranska, saj lahko kombinirane poškodbe utirajo simptome ene poškodbe, s čimer se v kliniki prinesejo travma druge.

Center za poškodbe, ki zagotavlja 24-urno zdravstveno pomoč, ne more izvajati vseh navedenih diagnostičnih metod, zato se po prvem pregledu žrtve pošlje v bolnišnico kirurške službe.

Prva pomoč za trebušne travme

Če sumite na škodo na notranjih organih, je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Pacient je postavljen na trdo površino, zagotavlja stanje počitka.
2. Hladno pritrdite na mesto travme.
3. Ne žrtvujte vode in hrane.
4. Ne jemljite zdravila pred prihodom reševalnega vozila, zlasti analgetikov.
5. Če je mogoče, zagotovite prevoz do zdravstvene ustanove.
6. V prisotnosti bruhanja obrnite bolnikovo glavo na stran, da ne bi prišlo do bruhanja.

Načela zagotavljanja zdravstvenega varstva

Blunt abdominalne poškodbe zahtevajo takojšnje posredovanje strokovnjakov, saj je ugoden rezultat možen le s pravočasno diagnozo in zdravljenjem. Po stabilizaciji pacientovega stanja in izvajanju ukrepov proti šoku se bolniku pokaže kirurški poseg. Zaprte poškodbe med operacijami zahtevajo naslednje pogoje:

• splošna anestezija z ustrezno mišično relaksacijo;
• srednja mediana laparotomija, ki omogoča dostop do vseh področij trebušne votline;
• preprost v tehnologiji, vendar zanesljiv v rezultatu dogodka;
• Intervencija je kratkotrajna;
• Neokužena kri, ki se vlije v trebušno votlino, se uporablja za reinfuzijo.

Če je jetra poškodovano, prenehajte z krvavitvijo, izrezom neaktivnih tkiv, šivanjem. Razpad vranice, katere posledice lahko vodijo do odstranitve organa, zahteva temeljito revizijo. V primeru manjše poškodbe je indicirano ustavljanje krvavitve s šivanjem. Če je organ močno poškodovan, se uporabi splenektomija.

Motnje v črevesnem traktu spremljajo odstranjevanje neveznih tkiv, zaustavitev krvavitve, revizija vseh zank, če je potrebno, resekcija črevesja.

Poškodbe ledvic zahtevajo intervencije za ohranjanje organov, vendar s hudim drobljenjem ali odtegnitvijo organa iz hranilnih posod opravimo nefrektomijo.

Zaključek

Napoved trauma trebušne votline je odvisna od hitrosti iskanja pomoči, mehanizma poškodb, ustrezne diferencialne diagnoze, strokovnosti medicinskega osebja zdravstvene ustanove, ki nudi pomoč žrtvi.