Okuženi rani: opis, kirurško zdravljenje in lastnosti zdravljenja

Okužene rane so vedno neprijetno presenečenje. V sebi kršitev integriteto kože ne predstavljajo nevarnosti za človeka, vendar, če je pridružila bakterijske flore, vnetno Proces se začne, skupaj s povečanjem lokalne temperature, pordelost, bolečine in oslabljenih udov in / ali funkcije telesa, na katerega rano.

Opredelitev

Rana je kršitev integritete kože ali sluznice z mehansko metodo. Možna poškodba spodnjih tkiv in poslabšanje travmatičnih stanj. To je ena izmed vrst travm, ki vedno ogrožajo človeško življenje in zdravje. To je pomemben vidik študije v operaciji.

Rana je travmatična situacija, ki vodi do rane.

Klinika

Simptomi, ki spremljajo okužene rane, so odvisni od njihovega števila in resnosti stanja. Obstaja več lokalnih znakov, povezanih s tovrstno poškodbo.

1. Bolečina. V času porušitve celovitosti kože so živčni konici poškodovani, sproščena pa je tudi znatna količina citokinov in prostaglandinov, ki spodbujajo neprijetne občutke. Občutljivost tkiv v različnih delih telesa ni enaka. Najizrazitejša je v bližini živčnih debel, v periosteumu, v zobni pulpi, v peritoneju in pleurju. Parenhimski organi, kot so možgani, nimajo bolečih receptorjev.
2. Sijaj rane je odvisen od njegove širine in globine kot tudi od števila lomljenih vlaken. Največja je opazna pri poškodbi mišice in znatni maščobni plasti.
3. Krvavitev. Ta znak je tesno povezan s krajem poškodbe. Če so poškodovane velika plovila, zlasti arterije, bo izguba krvi pomembna, vendar prelom kapilar ne bo povzročil večje škode za zdravje.

Če se uporabi površinska rana, bo celotna reakcija organizma zanemarljiva. Toda z večkratnimi globokimi ranami bodo simptomi posledica lokacije poškodb, stopnje krvavitve in vezave sekundarne okužbe. To je nevarno zaradi razvoja hemoragične ali hipovolemičnega šoka, cerebralne hipoksije, sepse in drugih zapletov.

Razvrstitev ran

Za zdravnike obstaja en sam naslovnica bolezni, v katero je vnesena okužena rana. ICD 10 ji je dodelil kodo T80-T88. Ta naslov je odgovoren za človeške travme in njihove zaplete. Vendar obstaja še ena razvrstitev.

Na primer, glede na naravo orožja so dodeljene rana iz strelnega orožja in nož.

Na rezalnem robu travmatičnega dejavnika je mogoče razlikovati vrste, kot so: sesekljane, sesekljane, sesekljane, raztrgane, ugriznjene, nagubane, zlomljene in tako naprej.

Na obliko prejetih napak oznako linearno, patchwork, holey poškodbe.

Globina penetracije traumatizacijskega sredstva razlikuje med površinskimi, prodornimi, skozi in tangencialnimi ranami.

Obstaja tudi razvrstitev, ki kaže, v kolikšni meri je okužena rana razdeljena (ICD 10 ga ne razlikuje):

• aseptični (po primarni kirurški posegi);
• kontaminirani (obstajajo mikrobna telesa, vendar še vedno ni znakov vnetja);
• okužba (rdečina, oteklina, zvišanje lokalne temperature, bolečine in spremembe v delovanju).

Zdravljenje ran je odvisno od tega, kaj je bilo uporabljeno. Obstajajo tri možnosti za razvoj dogodkov:

• primarna napetost (rana je čista, plitva, nanesena z ostrim predmetom);
• sekundarna napetost (veliko število granulacij, okužene rane);
• zdravljenje pod crtanjem (koagulacijska nekroza iz kemičnega opeklina).

Postopek ran

Postopek ran je zaporedje sprememb, ki se pojavijo v rani v procesu njegove proizvodnje in zdravljenja, kot tudi reakcije organizma, ki jih povzroča dan postopek. Namenjeni so razmejitvi osredotočenosti okužbe z vaskulature in odstranjevanja vseh patoloških sredstev iz nje. Univerzalni način, s katerim je prišla narava, da bi zaščitili osebo pred posledicami poškodb, je vnetna reakcija.

Prva faza procesa rane temelji na fizičnem odzivu tkiva na travmo. Takoj po poškodbi opazimo uničenje dela tkiva, modrice in kavitacijo ter nastanek hematomov. V prvih sekundah je vaskularni spazem, ki ga nadomešča oster razpon krvnih žil in krvavitev. Po kratkem času se krvni pretok upočasni, krvni strdek pa tvori. Vzporedno s tem se nabira mediatorji vnetja, ki pritegnejo bele krvne celice, fagocite in mastocite. Bakterije, naključno zabeležene na površini rane, odstranijo in absorbirajo lokalna celična imunost.

Še nekaj časa kasneje okoli poškodbe je vnetna gred iz mrtvih celic in edem. Vaskularno mrežo stisnemo, nastane sekundarna nekroza. V tem trenutku se pojavi bolečina in motnja delovanja prizadetega območja je motena.

Druga faza postopka rane poteka v treh dneh, vendar ni jasne meje. Vnetni proces se nadaljuje in okužena rana je posledica poškodbe mehkega tkiva. Koda ICD se spremeni za več točk. Mehansko čiščenje rane stimulira rast granulacijskega tkiva in odstranjevanje mrtvih bakterij s fagociti zmanjša vnetje. Začne se proces regeneracije, nastajajo nove krvne žile, gosti kolagensko tkivo raste in na mestu rane se pojavi sveža mehka brazgotina.

Po desetih do štirinajstih dneh se začne tretja faza - brazgotinjenje in epitelizacija. Kolagenski filamenti postanejo bolj gosti, plovila ne kalijo več. Istočasno se tvori plast pokrste. Nova brazgotina ima nežno rožnato barvo, vendar sčasoma kapilare izginejo, in pale, postane skoraj nevidno.

V okviru te sheme zdravimo vse, ne le okužene rane. Seveda vedno obstajajo posamezne različice teh treh faz.

Odziv telesa na okuženo rano

Splošno reakcijo lahko razdelimo na katabolične in anabolične faze. V prvem (pred 4. dnevom) se intenzivirajo vsi procesi vitalne aktivnosti: temperatura se dviga, metabolizem se pospeši, oseba izgubi težo, proteinska sinteza je inhibirana in prepustnost celičnih membran se zmanjša. Telo je nastavljeno za regeneracijo.

Druga faza je na četrti dan po poškodbi, vse pa postopoma pade na svoje mesto. Telesna masa se povrne na prejšnjo raven, metabolizem je normaliziran in s tem tudi temperatura pada. Aktivnost nadledvičnih hormonov rahlo narašča.

Zdravljenje ran

Vsako tkivo ima določeno nagnjenost k regeneraciji. Vse celice ne proizvajajo enako dobro, zlasti če gre za okuženo rano (ICD ne daje nobenih priporočil o tej zadevi). Hitrost in kakovost zdravljenja sta odvisna od pogojev na prizadetem območju. Če je suha, čista in tujih teles ali bakterij ni, se bo postopek nadaljeval hitreje. In, nasprotno, nasprotno. Splošno stanje organizma vpliva tudi na stopnjo regeneracije. Pri mladih in zdravih ljudeh je zdravljenje lažje, vendar prisotnost kroničnih bolezni, velike krvne izgube ali pomanjkanja vitamina lahko poslabša potek bolezni in zadrži postopek okrevanja za nekaj tednov ali celo mesecev.

Kirurško zdravljenje ran

Namen primarnega kirurškega zdravljenja je mehansko čiščenje ran iz nekrotičnih tkiv, tujih teles in bakterij. Zdravljenje okuženih ran se začne z dejstvom, da se koža okrog poškodovanega območja obriše z brisačo bombaža ali gaze, namočeno v alkoholno / fiziološko raztopino, nato pa obdelamo z 1% raztopino joda. Območje delovanja je prekrito s sterilnimi plenicami, po anesteziji pa se robovi rane razširijo in razširijo. To je potrebno, da se olajša odstranjevanje tujih teles in umazanije. Na primer, če ima pacient okuženo rano stopala, potem najverjetneje ima delce zemlje.

Necrotizirano tkivo se izloča. Če je potrebno, se lahko rana poveča za boljši dostop do vseh mrtvih točk in možnih žepov. Če so poškodovane velika plovila, so prepletene, živci pa so zaseženi. Ko je kirurg končal z odstranjevanjem vseh nepotrebnih, je rana tesno šivana in aseptično povoj. Nekatere izjeme so navedene v ICD. Okužena rana stopala, na primer, bi morala ostati odprta, saj je bila v tleh kontaminirana v živo anaerobne bakterije, povzroča razpad. Poškodba žvečenja zagotavlja stalni dostop do kisika v tkivih, kar pomeni, da ne dopušča razvoja mikroorganizmov.

Terapija gnojnih ran

Klinični znaki, po katerih je mogoče ugotoviti, da se oseba, na primer okužena rana, pojavlja drugi dan po poškodbi. To olajšujejo prisotnost znakov vnetja in patogene ali pogojno patogene flore. Pri zdravljenju takšne škode bi se morali osredotočiti na vrsto bakterij in izbrati primerno antibiotično občutljivost. Splošni pristop je ta:

• temeljito čiščenje rane;
• zdravljenje z antiseptiki;
• nastavitev drenaže za boljši odtok okužene tekočine;
• stimulacija lokalnega imunskega sistema.

Splošno zdravljenje

Antibiotiki ostajajo temeljni kamen pri zdravljenju okuženih ran. Zdravilo, način uporabe, odmerek in pogostnost sprejema so neposredno odvisni od mikroorganizma, ki je povzročil suppuration. Če je flora anaerobna, jo najbolje prizadene metronidazol in klandicin v kombinaciji s sulfonamidi.

Kršitev funkcije imunitete, tako lokalne kot splošne, vpliva na proces zdravljenja, zato ga je potrebno vzdrževati na želeni ravni. Mobilizacija zaščitnih dejavnikov telesa pomaga preprečiti zaplete, kot so sepse, zvišana telesna temperatura in druge.