ICD 10. Revmatoidni artritis: simptomi in zdravljenje

Po IBC 10 revmatoidni artritis spada v razred M: vnetne poliartropatije. Poleg tega vključuje tudi JRA (juvenilni ali juvenilni revmatoidni artritis), protin in drugi. Vzroki za to bolezen še niso popolnoma pojasnjeni. Obstaja več teorij o njegovem razvoju, vendar soglasje še ni bilo oblikovano. Predlaga se, da okužba povzroči motnje pri urejanju imunskega sistema pri ljudeh, ki so pred njo že izpostavljeni. Posledično nastanejo molekule, ki uničujejo tkiva sklepov. Proti tej teoriji je dejstvo, da je revmatoidni artritis (ICD koda 10 M05) slabo zdravljen z antibakterijskimi zdravili.

Zgodovina bolezni

Revmatoidni artritis je starodavna bolezen. Prvi primeri so bili ugotovljeni v študiji o okostnjah Indijancev, katerih starost je bila okoli štirih let in pol tisoč let. V literaturi se opis RA pojavlja od leta 123. Ljudje z značilnimi simptomi bolezni so bili natisnjeni na platnu Rubensa.

Kot nosilna enota revmatoidni artritis prvič opisal zdravnika Landreu-Bove v začetku devetnajstega stoletja in ga imenoval "astenijski protin". Njeno sedanje ime je bila bolezen po pol stoletja, leta 1859, med omenjenimi v razpravi o naravi in ​​zdravljenju revmatskega protina. Za vsak sto tisoč ljudi je diagnosticiranih petdeset ljudi, večina jih je žensk. Do leta 2010 je več kot devet tisoč ljudi na svetu umrlo od RA.

Etologija in patogeneza

RA je tako razširjen, da mu je na ICD-u 10 zagotovljeno posebno poglavje 10. Revmatoidni artritis, tako kot druge patologije sklepov, povzročajo naslednji dejavniki:

1. Narojenost:

- nagnjenost k avtoimunskim boleznim v družini;

- prisotnost določenega razreda protiteles histokompatibilnosti.

2. Okužbe:

- ošpice, parotitis (mumps), okužba dihalnih sincicij;

- hepatitis B;

- vsa družina virusov herpesa, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;

- retrovirusi.

3. Trigger Factor:

- prenapetost;

- zastrupitev;

- stres, zdravila, hormonske napake.

Patogeneza bolezni je nenormalna reakcija celic imunskega sistema na prisotnost antigenov. Limfociti proizvajajo imunoglobuline proti telesnim tkivom, namesto da uničijo bakterije ali viruse.

Klinika

Po ICD 10 se revmatoidni artritis razvije v treh fazah. V prvi fazi opazimo otekanje sklepnih vrečk, kar povzroča bolečino, zvišuje temperaturo in spremeni obliko sklepov. V drugi fazi tkivne celice, ki pokriva sklep iz notranjosti, se začne hitro ločiti. Zato, sinovij postane gosta in toga. V tretji stopnji vnetne celice sproščajo encime, ki uničujejo skupna tkiva. To povzroča težave s samovoljnimi gibanji in vodi do fizičnih napak.

Revmatoidni artritis (ICD 10 - M05) se postopoma začne. Simptomi se pojavljajo postopoma, lahko traja nekaj mesecev. V izredno redkih primerih se lahko proces začne akutno ali subakutno. Dejstvo, da členični sindrom (bolečina, deforacija in lokalna vročica) ni patognomonični simptom, znatno otežuje diagnozo bolezni. Jutranje togost (nezmožnost gibanja v sklepih) praviloma traja približno pol ure in se pri aktivnem premiku intenzivira. Trdovec bolezni je bolečina v sklepih s spreminjajočimi se vremenskimi razmerami in splošno meteosenzitivnostjo.

Variante kliničnega tečaja

Obstaja več različic poteka bolezni, na katere se mora zdravnik usmeriti v kliniki.

1. Classic, ko se poškodba sklepov pojavi simetrično, bolezen počasi napreduje in obstajajo vsi njegovi predniki.

2. Oligoartritis s porazom izjemno velikih sklepov, praviloma kolena. Začne se slabo, in vse manifestacije reverzibilna v šestih tednih od začetka bolezni. V tem primeru se bolečine v sklepih so hlapne v naravi, na rentgensko nimata patološke spremembe in zdravljenje NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) pozitiven učinek.

3. Feltyjev sindrom se diagnosticira, če bolezni sklepov priložena je širitev vranice z značilnim vzorcem krvnih sprememb.

4. Juvenilni revmatoidni artritis (koda na ICD 10 - M08). Značilna lastnost je, da so bolni otroci, mlajši od 16 let. Obstajata dve obliki te bolezni:

- z alergoseptičnim sindromom;

- artikularno-visceralna oblika, ki vključuje vaskulitis (vnetje sklepov), poškodbe vrat srca, ledvic in prebavnega trakta ter poškodbe živčnega sistema.

Razvrstitev

Kot pri drugih nosovalnih enotah, ki se odražajo v ICD 10, ima revmatoidni artritis nekaj klasifikacij.

1. Glede na klinične manifestacije:

- zelo zgodaj, ko simptomi trajajo do šest mesecev;

- zgodaj, če bolezen traja do enega leta;

- razporejeni - do 24 mesecev;

- pozno - s trajanjem bolezni več kot dve leti.

2. Radijske faze:

- Prvi. Obstaja zgoščevanje in utrjevanje mehkih tkiv sklepnih, enojnih žarišč osteoporoze.

- Drugi. Proces osteoporoze zajema celotno epifizo kosti, sklepna prepustnost se zoži, pojavijo se erozije na hrustancih;

- Tretji. Deformacija epifizmov kosti, navadne dislokacije in podubluxacije;

- Četrto. Ankiloza (popolna odsotnost skupnega prostora).

3. Imunološke značilnosti:

Glede na revmatoidni faktor:

- seropozitivni revmatoidni artritis (ICD 10 - M05.0). To pomeni, da je bolnikova kri odkrita revmatoidni faktor.

- seronegativni revmatoidni artritis.

Za protitelesa proti cikličnemu citrulinskemu peptidu (Anti-CCP):

- seropozitivni revmatoidni artritis;

- seronegativni revmatoidni artritis (ICD 10 - M06).

4. Funkcionalni razred:

• Prvi - ohranjajo se vse vrste dejavnosti.
• Drugi - krši se poklicna dejavnost.
• Tretji - ohranja se sposobnost samopostrežbe.
• Četrto - kršili vse vrste dejavnosti.

Revmatoidni artritis pri otrocih

Juvenilni revmatoidni artritis ICD-10 izloča v posebno kategorijo - kot avtoimunsko bolezen otrok. Najpogosteje otroci postanejo bolni po resni okužbi, cepljenju ali skupni travmi. Sinovialni ovojnici razvijanje aseptično vnetje, ki vodi do prekomernega kopičenja tekočine v skupno votlino, bolečino, in na koncu - na steno odebelitev skupne kapsulo in ga drži hrustanca. Čez nekaj časa je hrustanec uničen in otrok postane onemogočen.

Klinika razlikuje mono -, oligo - in poliartritis. Kadar je prizadet samo en sklep, je torej monoartritis. Če so patološke spremembe istočasno dovzetne za do štiri sklepe, potem je to oligoartritis. Polyarthritis se diagnosticira, ko se pojavijo skoraj vsi sklepi. Obstajajo tudi sistemski revmatoidni artritis, ko poleg okostja vplivajo tudi drugi organi.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo, je treba pravilno in v celoti zbirati anamnezo, izvajati biokemične krvne preiskave, narediti radiografije sklepov in tudi serodiagnostiko.

Pri analizi krvi zdravnik opozarja na stopnjo sedimentacije eritrocitov, revmatoidni faktor, število krvnih elementov. Najbolj progresivna je v tem trenutku odkrivanje protikontinentalnih trgov, ki je bilo objavljeno leta 2005. To je zelo specifičen pokazatelj, ki je skoraj vedno prisoten v krvi bolnikov, v nasprotju z revmatoidnim faktorjem.

Zdravljenje

Če ima bolnik okužbo ali je v visoki prestavi, se mu pokaže specifična antibakterijska terapija. Pri izbiri zdravil bodite pozorni na resnost skupnega sindroma. Praviloma se začnejo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in hkrati vstavijo kortikosteroide v sklep. Poleg tega, ker je RA avtoimunska bolezen, bolnik potrebuje plazmaferezo, da bi odstranil vse imunske komplekse iz telesa.

Zdravljenje je praviloma dolgo in ga je mogoče zamujati že več let. To je posledica dejstva, da se morajo droge kopičiti v tkivih. Ena od ključnih točk zdravljenja je zdravljenje osteoporoze. Če želite to narediti, je bolnik prosil, naj spoštujejo posebno dieto z visoko vsebnostjo kalcija (mlečni izdelki, mandlji, orehi, lešniki), ter kalcija in vitamina D.