Črevesni šiv: vrste. Načini povezovanja črevesne stene

Koncept »črevesnega šiva« je kolektiven in pomeni odpravo ran in napak požiralnika, želodca in črevesja. Tudi v času krimske vojne je Pirogov Nikolaj Ivanovič uporabil posebne šivalne šivane za šivanje votlih teles. Pomagali so rešiti poškodovano telo. Že vrsto let smo predlagali nove modifikacije čutnega šiva, razpravljali so o prednostih in slabostih njenih različnih variant, kar kaže na pomen in dvoumnost tega problema. To področje je odprto za raziskave in poskuse. Morda v bližnji prihodnosti obstaja oseba, ki bo ponudila edinstven način povezovanja tkiv. In to bo preboj v tehniki šivanja.

Osnovne zahteve za črevesni šiv

Pri kirurškem posegu obstaja več pogojev, ki jih mora črevesni šivati ​​ustrezati, da se ga lahko uporablja pri operacijah trebuha:

1. Prvič, tesnost. To dosežemo z natančno primerjavo seroznih površin. Pripadajo drug drugemu in gosto zvarijo skupaj, ki tvorijo brazgotino. Negativen izraz te lastnosti so trni, zaradi česar je težko prenesti vsebino črevesne cevi.
2. Sposobnost prenehanja krvavitve, hkrati pa ohranja dovolj krvnih žil za oskrbo šiva in njeno zgodnje celjenje.
3. Šiv mora upoštevati strukturo sten prebavnega trakta.
4. Pomembna moč med rano.
5. Zdravljenje robov z primarno napetostjo.
6. Minimalna poškodba prebavnega trakta (gastrointestinalnega trakta). To pomeni zavrnitev šivalov, uporabo atravmatskih igel in omejeno uporabo kirurških pincet in spon, ki lahko poškodujejo steno votlega organa.
7. Preprečevanje nekroze membran.
8. Jasna primerjava plasti črevesne cevi.
9. Uporaba absorpcijskega materiala.

Struktura črevesne stene

Praviloma ima stena črevesne cevi enako strukturo skupaj z neznatnimi odstopanji. Notranji sloj - sluznica, ki sestoji iz kubični enega sloja epitelija, ki v določenih delih imajo resic boljšo absorpcijo. Za sluznico je rahlo podmevozno plast. Nato dobi tesno mišično plast. Debelina in lokacija vlaken sta odvisna od črevesne cevi. V požiralniku mišic so krožno, v tankem črevesu - vzdolžno in v debelih mišična vlakna razporejena v obliki široke trakove. Mišičnemu sloju sledi serozna membrana. To je tanka folija, ki pokriva votle organe in zagotavlja njihovo mobilnost glede na druge. Prisotnost te plasti se nujno upošteva pri uporabi črevesnega šiva.

Lastnosti serumske membrane

Uporabna lastnost kirurgija seroza (m. E. Zunanji) membrana prebavnega cevi je, da po ujemanje rana robove tesno prilepljena nanjo dvanajst ur, in vlakna so dovolj dobro kondenziran preko dveh dneh. To zagotavlja tesnost šiva. Da bi dosegli ta učinek, je treba zelo hitro uporabljati šive, vsaj štiri na en centimeter.

Za zmanjšanje travmatizma tkiva med šivanjem rane se uporabljajo tanke sintetične niti. Značilno je, da zašite s mišičnih vlaken serosa, ki dajejo večjo elastičnost šiv, in s tem, sposobnost, da se raztezajo med prehodom bolusa. Zajem submucozne in mukozne plasti zagotavlja dobro hemostazo in dodatno moč. Ampak pomembno je, da se zapomni, da je okužba z notranje površine črevesne cevi skozi šivalni material se lahko razširi skozi trebušno votlino.

Zunanji in notranji primer prebavnega kanala

Za praktično delo kirurga je zelo pomembno vedeti o čelnem principu strukture sten prebavnega kanala. V okviru te teorije se razlikujejo zunanji in notranji primeri. Zunanja torbica je sestavljena iz seroznih in mišičnih membran, notranja torba pa je izdelana iz sluznice in submucosa. So med seboj mobilni. V različnih delih črevesne cevi je njihov premik med poškodbami drugačen. Na primer, na ravni požiralnika je notranja torba skrčena in če je želodec poškodovan, je zunanji del rezan. V črevesju se oba primera enakomerno razpršita.

Ko kirurg šiva steno požiralnika, injektira iglo v poševno-stranski smeri (ob straneh). Perforacija stene želodca se bo šivala že v obratni, poševno-medialni smeri. Tanke in debele črevesje so stisnjene strogo pravokotno. Razdalja med šivom mora biti najmanj štiri milimetre. Zmanjšanje koraka bo povzročilo ishemijo in nekrozo robov rane ter povečalo insuficienco in krvavitev.

Edge šivi in ​​robovi šiva

Črni čevelj je lahko mehaničen in ročen. Slednje so nato razdeljene na obrobno, robno in kombinirano. Prvi prehod skozi robove rane, drugi odmik od roba ni centimeter, kombinacija pa združuje dve prejšnji metodi.

Obrobne konice so enodelne in dvakratne. Odvisno je od tega, kolikokrat so lupine priključene istočasno. Šiv po Biru z vozlišči vzdolž zunanje stene in šivom Mateshuk (z vozlišči navznoter) se nanašajo na enostopenjske, saj zajemajo samo sero in mišično membrano. Troslojni črevesni šiv Pirogov, ki je obložen ne le z zunanjim ohišjem, temveč tudi s podmakso in prek šiva Gela sta dvakratni.

Po drugi strani se lahko koncni povezavi opravijo v obliki vozlave in v obliki neprekinjenega šiva. Slednji ima več različic:

- Obtoženi-
- vzmetnice-
- šiv Reverden-
- Schmidenov šiv.

Prikraevye imajo tudi lastno razvrstitev. Tako se razlikuje Lambertov šiv, ki je dvodelni šobni čvor. Uporablja se za zunanji (serozno-mišični) primer. Obstaja tudi neprekinjena volumetrična, vrečka, polkaseta, črka U in oblika Z.

Kombinirani šivi

Kot izhaja iz naslova, kombinirani šivi združujejo elemente roba in roba. Dodeli "nominalne" kirurške šive. Imenujejo jih zdravniki, ki so jih prvič uporabili za operacijo na trebušnih organih:

1. Cervi šiv je spoj marginalnega in mejnega serozo-mišičnega šiva.
2. Kirpatovski šiv je kombinacija marginalnega submucosalnega šiva in serozo mišic.
3. Albertov šiv vključuje še dva posebna šiva: Lambert in Jelly.
4. Šiv Toupe se začne kot konec do konca, čigar vozli so vezani v lumenu organa. Potem se Lambertov šiv nadleže.

Razvrstitev po številu vrstic

Obstaja tudi ločitev šiva ne le s strani avtorjev, ampak tudi s številom vrst, ki so nad drugo nad drugo. Črevesna stena ima določeno stopnjo, tako da je bil rane šivanja mehanizem zasnovan tako, da se prepreči izbruh tkiva.

Enosredni šivi so nadgrajeni, potrebujejo natančne kirurške tehnike, sposobnost dela z operativnim mikroskopom in tanke atravmatske igle. Takšna oprema ni v nobeni operacijski sobi in vsakemu kirurgu se ne more spoprijeti. Najpogosteje uporabljeni dvojni vrstni šivi. Dobro pritrdijo robove rane in so zlati standard v kavitacijski operaciji.

Zelo redko uporabljamo več kirurških šivov. V bistvu, ker je stena organa črevesne cevi tanka in nežna, in veliko število niti bo prodrlo vanj. Značilno je, da uvedba multi-vrstnih šivalov preneha z delovanjem na debelo črevo, na primer apendektomijo. Kirurg najprej ligurira osnovo iz priloge. To je prvi notranji šiv. Potem pride šivanje skozi serozno in mišično membrano. Je zategnjen in zaprt na vrhu Z-oblike, pritrjuje panje črevesja in zagotavlja hemostazo.

Primerjava črevesnih šivalov

Da bi vedeli, v katerih situacijah je smiselno uporabiti ta ali tisti šiv, je treba vedeti, kakšne so njihove prednosti in slabosti. Razmislimo jih podrobneje.

1. Sivo-serous Lambert šiva za vse svoje lahkotnost in vsestranskost ima številne pomanjkljivosti. Namreč: ne zagotavlja potrebne hemostaze - precej krhke - se ne ujema s sluznicami in submukoznimi membranami. Zato ga je treba uporabiti, če ga kombiniramo z drugimi šivi.

2. Mejni enosmerni in dvoredni šivi so dovolj močni, zagotavljajo popolno primerjavo vseh slojev tkiv, ustvarijo optimalne pogoje za celjenje tkiva, ne zožujejo lumna organa, prav tako pa izključujejo videz širokega brazgotina. Vendar imajo pomanjkljivosti. Šiv je prepusten notranji mikroflori črevesja. Higroskopnost povzroča okužbo tkiv v bližini.

3. seroznih-mišično-Submukozno šivi imajo veliko mehansko trdnost, izpolnjevati načela futlyarnoy črevesne stene zgradbe, zagotavlja popolno hemostazo in preprečuje zoženje lumnu votlega organa. Takšen šiv je takrat predlagal Pirogov Nikolaj Ivanovič. Toda v svoji različici je bil samopriročen. Ta sprememba ima tudi negativne lastnosti:
- Trda črta tkiva,
- povečanje velikosti rumen zaradi edema in vnetja.

4. Kombinirani šivi so zanesljivi, enostavni pri izvedbi, hemostatični, tesni in trpežni. Toda tudi ta navidezno idealen šiv ima svoje pomanjkljivosti:
- vnetje vzdolž linije tkivo-
- počasno zdravljenje -
- nastanek nekroze-
- velika verjetnost adhezije -
- okužba niti pri prehodu skozi sluznico.

5. Troslojni šivi se uporabljajo predvsem za zatiranje napak v debelem črevesu. So močni, zagotavljajo dobro prilagajanje robov rane. S tem se zmanjša nevarnost vnetja in nekroze. Med pomanjkljivostmi te metode so:
- okužba niti s šivanjem dveh primerov hkrati -
- upočasnitev regeneracije tkiv namesto rane-
- velika verjetnost adhezij in, posledično, oviranje,
- ishemija tkiva na mestu šivanja.

Lahko rečemo, da ima vsaka tehnika prerezanja ran votlih organov svoje prednosti in slabosti. Kirurg se mora osredotočiti na končni rezultat svojega dela - kaj natančno želi doseči to operacijo. Seveda mora pozitivni učinek vedno prevladati nad negativnim, vendar slednji ne bo povsem izravnan.

Seaming

Pogojno so lahko vsi šivi razdeljeni v tri skupine: tiste, ki skoraj vedno izbruhnejo, izbruhajo redko in praktično ne izbruhnejo. Prva skupina je Schmidenov šiv in šiv Albert. Prehajajo skozi sluznico, ki se lahko travmatizira. Druga skupina vključuje šive, ki se nahajajo v bližini lumina organa. To je šiv Mateshuka in šiva Bir. Tretja skupina vključuje šive, ki se ne dotikajo lumina črevesja. Na primer, Lambert.

Nemogoče je popolnoma odpreti možnost odpiranja grla, tudi če ga uporabljamo samo za serivno membrano. Pri enakih pogojih se neprekinjeni šiv preseže z večjo verjetnostjo kot vozlični šiv. Ta verjetnost se bo povečala, če nit ne bo blizu lumena organa.

Z lokalno reakcijo poškodovanih tkiv obstaja mehansko navoj, zavijanje šiva skupaj z nekrotičnimi masami in izbruhom.

Moderni vpojni materiali

Do danes je najprimernejši material, ki ga lahko opravlja črevesni šiv, absorpcijske sintetične niti. Omogočajo vam, da dovolj robustno priključite robove rane in ne puščate tujih snovi v telesu pacienta. Posebno pozornost posvečamo mehanizmu odstranjevanja niti iz telesa. Naravna vlakna so izpostavljena tkivnim encimom, sintetične filamente pa se cepijo s hidrolizo. Ker hidroliza manj uniči tkiva telesa, je bolje uporabiti umetne materiale.

Poleg tega uporaba sintetičnih materialov omogoča pridobitev močnega notranjega šiva. Tkanine ne prodirajo, zato so izključene tudi vse težave, ki jih to lahko povzroči. Druga pozitivna kakovost umetnih materialov je, da ne absorbirajo vode. To pomeni, da se šiv ne bo deformiral in črevesna flora, ki jo lahko okužijo rano, tudi ne pade iz lumina organa na zunanjo površino.

Pri izbiri šiva in materiala, s katerim bo rana utrjena, mora kirurg voditi spoštovanje bioloških zakonov, ki zagotavljajo povezovanje tkiva. Želja po poenotenju postopka, zmanjšanju števila vrstic ali uporabi neodobrenih niti ne bi smela biti cilj. Najpomembnejše je, da so bolnikova varnost, udobje, čas pooperativnega okrevanja in bolečih občutkov pomembni.