Arthrodesis gležnja: kirurgija, posledice, rehabilitacija, pregled bolnikov

Vse patološke razmere v mišično-skeletnem sistemu ni mogoče odpraviti z izboljšanjem kakovosti strukturnih elementov. V nekaterih primerih je treba blokirati funkcijo enega ali več segmentov. Atrodeza gleženj

Navedba za operacijo

Artrodeza je poseg, pri katerem je sklep imobiliziran in umetno pritrjen v želenem položaju. Nujnost kirurško delovanje je neizogibna v naslednjih primerih:

1. Prisotnost vihtajočega sklepa. Ta pogoj nastane v ozadju deformacije vmesnega sklepa. Lahko je delna ali popolna. Rezultat deformacije je kršitev fiziološke aktivnosti znotraj sklepa (dolgotrajna mišična paraliza, ruptura ligamenta, travmatična poškodba, čezmerno podaljšanje sklepov).
2. Razvoj deformacijskega artritisa. Arthrodesis gležnja, ocene, o katerih si lahko preberete v nadaljevanju, je potrebno pri gnojni, tuberkulozne in travmatski obliki patologije.
3. Degenerativna artroza s komplikacijami. Patološki pogoji povzročajo spremembe v kostnih epifizah.
4. Zapleti poliomielitisa.
5. Lom, ki v preteklosti ni pravilno spojen ali spojen.
6. Če je potrebno vstaviti del ali celoten sklep, če druge vrste posegov niso možne.

Kontraindikacije

Artrodeza gležnja (posledice negativne narave in zapleti, ugotovljeni po operaciji so zelo redki) je prepovedana v naslednjih primerih:

• do adolescence, medtem ko je lokomotorni sistem v fazi rasti;
• prisotnost ne-tuberkuloznih fistul, ki jih povzroča patološko delovanje atipičnih mikobakterij;
• prisotnost okužbe na področju intervencije;
• resno stanje bolnika, pomanjkanje stabilnosti v dinamiki.

Po 60 letih delovanja lahko arterezoza gležnja doseže tudi resne zaplete.

Vrste intervencij

Obstaja pet glavnih vrst kirurških posegov, odvisno od načina manipulacije in uporabljene tehnike:

• Intraartikularno artrodezo gležnja se opravi z odstranitvijo sklepnega hrustanca.
• Izredni členik se pojavi s povezovanjem kostnih elementov z materialom, odvzetim iz telesa istega bolnika. Možno je uporabiti presaditev darovalca.
• Kombinirana artrodeza gležnjega sklepa združuje obe vrsti operacije. Iz sklepa odstranimo hrustanec in kost pritrdimo s presadkom z vstavljanjem posebnih kovinskih plošč.
• Podaljšana vrsta delovanja temelji na umetnem zlomu. Nato so kostni elementi pritrjeni v fiziološkem položaju, ki je neobremenjen in jih naprava raztegne. Z drugimi besedami, ta vrsta intervencije imenujemo "artrodeza gležnja aparat Ilizarov. "
• Stiskanje se izvaja s pritrditvijo spojnih elementov z uporabo krakov, šarnirjev, palic in drugih posebnih naprav, ki se uporabljajo v travmatologiji.

Uporabljena anestezija

Lokalna anestezija s takšnim kirurškim posegom se ne uporablja zaradi dejstva, da se manipulacija odvija na globokih kostnih in hrustančnih strukturah. Uporabite naslednje vrste anestezije:

• endotrahealna anestezija - pacient je potopljen v analgetični spanec z inhaliranjem posebnih zdravil, hranjenih v plinasti obliki;
• spinalna anestezija - pacient pri zavesti, vidi in sliši vse, vendar spodnje okončine povsem imobilizirana in pomanjkanje občutljivosti;
• kombinirana anestezija - spinalna anestezija v kombinaciji s potapljanjem v stanju half-dormancy, se uporablja za preobčutljive in občutljive bolnike.

Artrodeza zglobnega sklepa, pričevanja pacientov, ki kažejo, da je operacija precej dolga, lahko traja od 2 do 6 ur. Odvisno je od tega, kako težko je primarno stanje, izbrana tehnika izbire in potreba po uporabi presaditve istega bolnika.

Priprava bolnika

Artrodeza gležnjega sklepa, pričevanja pacientov, o katerih je razvidna potrebna predoperativna priprava, zahteva popoln pregled bolnika. Kot prej je treba pacientu opraviti klinične preiskave krvi, urina, biokemije. Določite stanje koagulabilnosti, krvne skupine in Rh faktorja. Preizkusi o okužbi z virusom HIV, sifilisom, hepatitisom, rentgenskimi žarki so obvezni.

7 dni pred operacijo, ki je potreben, da opusti zdravila, ki vplivajo na proces strjevanja krvi in ​​nesteroidnih protivnetnih zdravil. V zadnjem dnevu je dovoljena le lahka hrana. Zjutraj pred intervencijo je prepovedano jesti in piti vodo, da bi se izognili morebitnim zapletom med anestezijo.

Potrebno je, medtem ko je bolnik v bolnišnici, v hiši pripraviti prijetno vzdušje. Vnaprej skrbite za takšne stvari:

• odstranite preproge, na katere lahko zdrsnete;
• maksimalno kompaktno namestite žice, ki ležijo na tleh, tako da se pacient ne ujame na njih;
• v kopalnici, da kupite matico s suckerji, tako da se ne premika na mokrem nadstropju;
• postavite vse potrebne naprave za čim hitrejše izvajanje higienskih postopkov, tako da vam jih ni treba vleči.

Tehnike vodenja

Artrozeza gležnja po zastareli travmi ali infekcijskih procesih, ki so povzročili motnje v funkcionalnih sposobnostih, poteka v več fazah:

1. Intervencijsko področje se zdravi z antiseptiki in prekrije sterilno kirurško perilo.
2. V projekciji sklepa se naredi rez na dolžini do 15 cm. Fascijo in mišice se prekrižejo čez sloj, dokler se umaknjene površine ne odstranijo v rano.
3. Odstranimo hrbtenično tkivo, izvlečemo nepredvidljive in poškodovane skupne elemente.
4. Površine talusa in golenice, ki se tesno prilegajo drug drugemu, se oblikujejo ustrezno. To se naredi, da se ugotovi pravilna os spodnjega dela.
5. Nastala konstrukcija je fiksna s posebnimi kovinskimi napravami.
6. Po nekaj časa bodo kostni elementi rasli skupaj in spoj ne bo več imel prvotnega videza. Njegove funkcije bodo delno preusmerjene na druge elemente.

Kateri drugi sklepi delujejo

Artrodes ni poseben poseg, posebej zasnovan za gležnjevi. Na isti način lahko kirurgi s poškodbo povzročijo tudi naslednje anatomske površine:

• kolčni sklep - povzroči izločanje meniskusa in pritrdi glavo stegnenice v medenično kost, sklep pa ostane povsem nepomičen;
• ostealna artikulacija kolena - dovoljena le v odsotnosti patologij kardiovaskularnega sistema;
• Ravni sklep - intervencija, pri kateri se najpogosteje uporablja kostni presadek pacienta (tako da ni zavrnitve) ali darovalca;
• metatarsofalangealna artikulacija - cilj ukrepa je odstraniti valgus ali jatrogensko deformacijo palca, sklepe ohranjajo gibljivost po obdobju okrevanja.

Razlogi, ki zahtevajo artrodezo teh sklepov, ustrezajo vsem zgoraj navedenim.

Obdobje obnovitve

Artrozeza gležnja, fotografija katere podrobno predstavlja operacijo, zahteva dolgo okrevanje. Prvi dan, ko ne morete priti ven iz postelje, da bi se izognili morebitnim zapletom po anesteziji (omotica, glavobol, bruhanje).

Zdravnik predpisuje uporabo analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin. Po potrebi se uporabljajo antibakterijska zdravila. To je povezano z visokim tveganjem suppuration na mestu tujih teles (glave, plošče, palice). Od antibiotikov se daje prednost najmanj strupenim za bolnikovo telo:

1. Cefalosporini - "cefotaksim", "ceftriakson".
2. Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
3. Penicilini - "Ampicillinum", "Ampioks".

Nekaj ​​časa po operaciji je treba nositi mavčni povoj, tako da izpostavljeni položaj spodnjega dela ostane enak, v katerem ga je določil specialist. Trajanje uporabe sadre lahko traja do 3-4 mesece.

Zdravnik bo pacientu svetoval, če je mogoče omočiti mesto operativnega dostopa. Neodvisno je mogoče preprečiti okužbo območja. Po odstranitvi ometnega povojka je treba opraviti ponoven rentgenski pregled za potrditev pravilne fuzije kostnih elementov.

Prvih 2 mesecev, da stopite na operirano nogo, je prepovedano, zato morate kupiti hlačke in se premikati samo z njimi. V 3 mesecih po rentgenskem pregledu z dovoljenjem kirurga-travmatologa se lahko začne zanesti na nogo in uporablja fizioterapevtske metode zdravljenja.

Fizioterapija

Rehabilitacija po arthrodesis od gležnja je mišljeno, da vključuje fizično terapijo, masažo in druge elemente v pooperativni fazi okrevanja. Fizioterapija je najpomembnejša metoda, saj pacienti preprečujejo razvoj skupne kontrakture.

Od drugih fizioterapevtskih postopkov zdravnik imenuje:

1. Elektroforeza - na območju gležnjevnega sklepa vplivajo trajni električni impulzi. Z njihovo pomočjo lahko vnesete zdravila, lajšate vnetje, ustavite bolečino, odpravite omotico, normalizirate metabolične procese in aktivirate krvno olje v kirurški poseg.
2. UHF je postopek, pri katerem elektromagnetno polje ultrahitega frekvence vpliva na celice in tkiva. UHF spodbuja aktivacijo regenerativnih procesov, zdravljenje zlomov in ran, odstranjuje vnetje, odpravlja bolečino in spodbuja lokalno krvno obtok.
3. Magnetoterapija - manipulacija, v kateri se uporablja magnetno polje. Bolečine in edemi se izločijo, preprečena je možnost okužbe območja intervencije, povečana elastičnost posod in izboljša krvni obtok na prizadetem območju.
4. Laserska terapija - je mogoče uporabiti površinske in intraozne metode izpostavljanja, ki so del zdravljenja in predelave po skupnih boleznih.

Artrodeza gležnja, ki lahko traja do 8 mesecev, zahteva bolnikovo stalno delo na sebi. Samo v tem primeru se je mogoče izogniti razvoju zapletov in obnoviti funkcijo delovnega območja.

Možni zapleti

Kot vsa kirurška intervencija lahko arthrodeza gležnja ima številne zaplete:

• okužba sklepov z nadaljnjim razvojem osteomielitisa;
• krvavitev, nastanek hematoma;
• parestezija - krvavitev občutljivosti kot posledica razseka majhnega pleksusa;
• pomanjkanje fiksacije sklepa;
• šepanje in druge patologije hoje;
• potreba po dodatnih kirurških posegih;
• globoka venska tromboza spodnjega dela telesa;
• trombembolija glavnih arterij.

Poskrbite, da boste specialistu povedali o naslednjih simptomih:

• povišana telesna temperatura;
• huda bolečina v kraju operativnega dostopa;
• povečano otekanje;
• prisotnost odrevenelosti ali mravljinčenja;
• plavuti okončine ali videz rjavih pik;
• pojava kratkega dihanja, slabost, bruhanje.

Invalidnost

Arthrodeza gležnjastega sklepa, invalidnost, po kateri se šteje za redko stanje, zahteva večje usposabljanje bolnika z nogo bolnika. V majhnih pogojih po posegu je invalidnost možna, vendar le, dokler se ne vzpostavi funkcionalni pogoj združitve.

V skladu s pravili, s sklepom Ministrstva za delo odobrenih, ki je potekala operacijo s prisilnim imobilizacijo skupnih elementov gleženj v večini primerov privede do manjše kršitve statično-dinamične funkcionalne lastnosti, kar pomeni, da je invalidnost ni določena.

Po naročilu invalidnost potrdi odstotek stanja bolezni in razmerje patologije s posebnim seznamom navedenih bolezni. Ko je stopnja patologije na 30% (po ocenah strokovnjakov MSEC komisija) invalidnost ni določen, 40-60% - tretja skupina 70-80% - druga skupina, 90-100% - prva skupina. Otrok prejema invalidnost po stopnjah od 40 do 100%.

Manjše spremembe, v katerih se oseba lahko samostoja, ne spadajo v zgornje kategorije. V primeru kontraktur in mišično-kostnih obolenj statičnih funkcij, ki se imenujejo arthrodesis gležnja, posledice - invalidnost, nezmožnost samostojno skrbeti zase in za potrebe razvoja v tem kontekstu psiholoških težav.

Po mnenju tistih, ki so preživeli operacijo za imobilizacijo sklepa, je to dolga zapletena kirurška manipulacija, ki zahteva visoko usposobljenost kirurga. V obdobju rehabilitacije je pomembna točka, da se bolniki začnejo počutiti žal za sebe in ne delajo v smislu izvajanja vsakodnevnih telesnih vaj. Te pomanjkljivosti, ki postanejo ključna povezava pri razvoju sklepanje sklepa in kršitve motoričnih funkcij.

Pomanjkanje bolečine tudi v stanju večjih obremenitev, dokončanje okrevanja hojo, neudobje v območju posega, dober kozmetični videz - kazalci uspešnega delovanja.