Kongenski sifilis: klasifikacija, vzroki, simptomi in zdravljenje

Vročinski sifilis je bolezen, ki se skozi posteljico prenaša bodočemu otroku prek materine krvi. Podobna patologija se lahko pojavlja v dveh oblikah: zgodnji sifilis in pozno.

Zgodnja oblika vključuje tiste patologije, ki so opažene pri plodu, v dojenčku in v zgodnjem otroštvu.

Pozno prirojeni sifilis je ugotovljen, ponavadi po 14-16 letih, vendar do takrat se bolezen ne pojavi. Včasih obstajajo primeri, ko se sumi na sifilis pojavijo prej, pri starosti 6-7 let. Vendar se to zgodi redko.

Vzroki patologije

Kongenitalna sifilis (slika žal ni mogoče opaziti simptome) pojavi, ko je zarodek prek centralnih plovila oceniti kot mikroorganizem imenovan bledo Treponema, ki se lahko dobijo tudi z režo preko limfe od pacienta s sifilis materi.

Bodog otroka se lahko okuži v primeru okužbe mame celo pred nosečnostjo, kar se lahko zgodi kadar koli v nosečnosti. Patološka disfunkcija v organih ploda najdemo približno 5-6 mesecev. Z drugimi besedami, med nastankom.

Patogeneza

Po mnenju številnih znanstvenikov lahko taka okužba pomembno vpliva na kromosomski aparat matičnih celic. Razlike, praviloma:

• sifilične gametopatije, ki so degenerativne spremembe, ki so se pojavile v reproduktivnih celicah že pred oploditvijo oocitov;
• blastopatije, ki so porazdelitve zarodka med blastogenezo;
• sifilične embriopatije, ki so patološke spremembe fetalnega organizma pri 4-22 tednih razvoja.

Fetus ima različne pomanjkljivosti v fizičnem razvoju, nevrološke disfunkcije in zapoznel intelektualni razvoj. Mentalne motnje s prirojenim sifilisom so precej pogoste.

Okužba prihodnjega otroka skozi posteljico se lahko pojavi v primeru okužbe matere pred spočetjem in kasneje, v različnih stopnjah njenega razvoja. Bleda treponema - povzročiteljica sifilisa, prodira telo ploda skozi popkovine. To je smotrno v tem primeru ohraniti aktivno antisyphyllitic zdravljenje v zgodnji nosečnosti, ki lahko zagotovi rojstvo zdravega otroka.

Ker se sekundarni sifilis, navadno s simptomi spirohetemii je velika nevarnost nepravilnosti v otroške Ženske, ki trpijo za podobno obliko sifilisa. Poleg tega se prenašanje okužbe na potomce najpogosteje pojavlja v prvih letih po okužbi matere. Kasneje se ta sposobnost postopoma zmanjšuje.

Menijo, da je mogoče, da imajo bolne otroke od mame, ki trpi zaradi prirojenega sifilisa v drugi ali celo tretji generaciji. Kljub temu pa so takšni primeri izjemno redki. Rezultat takšne nosečnosti je drugačen:

• se lahko konča s poznim splavom;
• prezgodnji porod;
• kot tudi rojstvo otrok z zgodnjim ali poznim pojavom bolezni ali latentno okužbo.

Za ženske, ki trpijo zaradi določene oblike sifilisa, obstaja raznolik izid nosečnosti, kar se lahko zgodi kadar koli, kar je posledica stopnje okužbe ploda in aktivnosti same okužbe. Znanstveniki še niso dokazali verjetnosti okužbe otroka s prenosom bolezni s spermatozoidi. Toda študije se redno izvajajo.

Kateri so zanesljivi znaki prirojenega sifilisa?

Simptomi prirojene okužbe

Odvisno od vrste kliničnih simptomov vsakokrat, značilnosti zaslonskega in časovna odkrivanje prirojenih sifilis, bolezen običajno razdelimo v naslednje skupine:

• Sifilis ploda.
• Zgodnji kongenitalni sifilis - od rojstva otroka do 5 let.
• Skrite prirojene oblike, ki jih opazimo v različnih starostnih skupinah.
• Pozni prirojeni sifilis - pri otrocih, starejših od 5 let.

Vse te kategorije bomo podrobneje obravnavali. Prvič, opisujemo zgodnjo obliko bolezni.

Zgodnji kongenitalni sifilis

Podobna raznolikost te bolezni se lahko pokaže v obliki naslednjih motenj in lezij otroških tkiv:

• poškodbe kože;
• sluznica;
• sifilis visceral;
• sifilični laringitis;
• sifilične oftalmopatije;
• sifilična osteohondropatija;
• sifilitisni faringitis;
• sifilitična pljučnica;
• sifilični rinitis.

Sifilisova latentna oblika - je prirojena okužba, ki nima kliničnih znakov. Vendar, serološka reakcija in negativni vzorec cerebrospinalne tekočine pri otroku so pozitivni kazalci.

Vročinski sifilis, nedoločen po naravi, je okužba brez bakterioloških ali histoloških dokazov pri otrocih. Z drugimi besedami, diagnozo je mogoče ugotoviti v primeru popolne odsotnosti pregleda otrokovega organizma ali kadar klinična slika diagnoze ne omogoča natančne določitve stopnje specifičnosti patologije.

Sifilis posteljice

Poraz sifilisa posteljice je povečanje hipertrofije njenih tkiv. Vizualno, izgleda mrzlo, krhko, zlahka trganje, težka. Masa posteljice je približno frac14- Fetalne mase. Po statističnih podatkih je v polovici primerov odkrivanje takšne placente povezano s prirojenim sifilisom. Da bi potrdili diagnozo "sifilisa posteljice", morate opraviti histološko preiskavo. S sifilitičnimi lezijami v posteljici se oblikuje oteklost, rastne granulacijske celice, vplivajo na vile in plovila. V tem primeru so povzročitelji bolezni - bleda treponema.

Glavni znak sifilisa ploda je prisotnost mikroorganizmov v popkovnični vrsti, kjer so lahko v velikih količinah.

Razmislite o manifestacijah prirojenega sifilisa v plodu.

Sifilis ploda

Zaradi pojava sifilične okužbe v posteljici se prekine dobava hrane za plod in potrebno presnovo, po kateri se lahko pojavi intrauterina smrt in splav. V prvih mesecih nosečnosti bleda treponema ploda ni mogoče zaznati, ker prodre v njegovo telo šele, ko se razvije pljučna cirkulacija.

Od četrtega meseca nosečnosti plod prikaže znake, značilne za takšno bolezen:

• plod ima nizko telesno težo;
• kaže znake maceracije;
• v razvoju organov se odkrijejo specifične motnje, ki se kažejo z difuzno infiltracijo, hipoplazijo vezivnega tkiva, spremembe v krvnih žilah;
• V tkivih notranjih organov najdemo povzročitelja sifilisa.

Okužba pljuč

Značilnost kongenitalne sifilis pri otrocih lahko pljučni, fokalna ali razliva specifična infiltracijo mezhalveolyarnyh particije in hiperplazija alveolarne epitelija, alveolarni polnjenje vsebnost maščobe. Pljučno tkivo postane brezzračno in pridobi sivo belo barvo.

Poraz jeter v tej bolezni

Jetra, ko je okužena s sifilisom, narašča, se debeli, njegova površina postane gladka. Ugotovljeno je tudi majhno celično infiltracijo in majhne žarnice nekroze rumene barve, pogosto pri razvoju atrofije tega organa. Pri rezanju jetrno tkivo izgleda rumeno-rjavo, na njej je opazna resnost sklerotičnih sprememb. Simptome prirojenega sifilisa je težko prepoznati.

Poraz drugih organov

Vranica je tudi stisnjena in povečana v velikosti. Kar se tiče ledvic plodov, je najbolj pogosto prizadeta njihova kortikalna plast. Opaženi so nerazviti glomeruli in tubule, nastanek ciste, žarišča razpršene malih celičnih infiltracij. V sluzni plasti želodca in črevesja se lahko opazi ploski infiltrati in razjede.

Na srce redko vpliva prirojeni sifilis. Praviloma so zaznane majhne celične infiltracijske žareče in izpuščene celice okoli glavnih plovil, pa tudi območja nekroze.

V patološkem procesu se lahko pogosto pojavljajo nadledvične žleze, trebušna slinavka, spolne žleze.

Ugotovljene CŽS vnetnih motenj, ki se kažejo v obliki proizvodne leptomeningita z vaskularno sklerozo ali meningoencefalitisa in zrnat ependimatita. Pogosto pride do razvoja gumi medulla oblongata.

Najpogostejši simptom prirojenih sifilis otrok je odkrivanje specifičnih manifestacij osteohondritis 1, 2 in 3 stopinje ali osteoperiostita lokalizacijo na koncih dolgih kosti.

Videz otrok s podobno patologijo

Glavni znaki te bolezni so naslednje patološke spremembe pri otrocih:

• suha in nagubana koža obraza;
• velika glava z visokimi čelnimi tuberkulami in izrazito vensko mrežo;
• na zahodu mostu nosu;
• področja pigmentacije na obrazu;
• udi tanke in cianotične;
• otrok je zelo nemiren, plakat, ki je povezan z jasnim porazom centralnega živčnega sistema;
• zaostalost v razvoju, izrazita pustost;
• trdovraten izcedek iz nosu, težko dihanje in dejanje sesanja;
• distrofija s simptomi popolne odsotnosti maščobnega tkiva;
• razne kožne lezije.
  

Syphilitic pemphigus

Tak simptom je eden glavnih znakov prirojenega sifilisa pri otrocih, ki je bil že opazen ob rojstvu otroka ali v prvih dneh življenja.

Takšna kršitev ima naslednje klinične manifestacije:

• lokacija na dlani, podplatih, obrazu, površinah grebenov podlakti in spodnjih nog, včasih po celem telesu;
• velikost pretisnih omotov je 1-2 cm v premeru;
• Površina pretisnih omotov je gosta in osnova je precej hiperemična in infiltrirana;
• vsebina mehurjev - serous ali gnojna, manj pogosto - hemoragična (razkrije veliko število patogenov);
• po odprtju takšnih formacij se oblikujejo infiltracijske erozije;
• preden se pojavijo pojavni papularni izbruhi.

V odsotnosti primernega antisifilitičnega zdravljenja otroci pogosto umrejo.

V patološkem procesu običajno vključujejo le posamezne organe in sisteme telesa. Zelo šibki simptomi so zelo značilni, kot na primer pri razvoju sekundarnega ponavljajočega sifilisa. Na koži perineuma in dimeljskih grebenov so na nogah oblikovane velike papule: pogosto - mokro in vegetativno. Včasih se združi s tvorbo velikih kondilomov, ki se začnejo razjedati. Palce se lahko pojavijo pri šibkih otrocih na lasišču.

Včasih obstajajo znaki sifilitičnega rinitisa, ki povzroča atrofično katarino in perforacijo septuma nosu. Prav tako so pogosto opazili difuzne ali žariščne alopecije, povečane bezgavke.

Skoraj večina otrok s prirojenim sifilisom ima poškodbo kostnega sistema, za katero so značilni omejen periostitis in osteoskleroza. Pogosto se pojavijo razpršeni periostitis prstov. Kostne tehtnice so veliko manj pogoste. Pojavijo se jetra, vranica, razvoj nefrozonefritisa. Testice pri dečkih se povečajo in postanejo gosti. Za motnje živčnega sistema so značilni pojavi duševne retardacije, živčnega napada, hidrocefalusa, meningitisa. Obstajajo tudi poškodbe oči v obliki horioretinitisa, atrofije optičnega živca, parenhimskega keratitisa. Upoštevajte znake poznega prirojenega sifilisa.

Pozna oblika bolezni

Klinična slika takšne oblike sifilisa postane najbolj opazna pri starosti 5 let, včasih nekoliko prej. Vendar se najpogosteje simptomi začnejo manifestirati v starosti 14-15 let.

V večini bolnih otrok skoraj ni nobenih znakov prirojenega sifilisa, nekateri lahko kažejo značilne spremembe v videzu in notranjih organih - sedalni nos, deformacijo lobanje itd.

Z poznim sifilisom na koži tuberkuloze pride do visceropatij, kot tudi bolezni osrednjega živčnega sistema, endokrinih žlez. Klinični simptomi poznega kongenitalnega sifilisa se praviloma ne razlikujejo od tistih v terciarni fazi sifilisa. Obstaja tudi zbijanje jeter, lezije vranice, nefroza in nefrozonefritis. Ko je kardiovaskularni sistem vključen v patološke procese, se razvijejo srčni zaklopi, endokarditis, miokarditis. Tudi prizadeta so pljuča in prebavni trakt. Tipični simptom te vrste bolezni je poraz ščitnice, spolnih žlez in nadledvičnih žlez.

Diagnoza prirojenega sifilisa

Diagnostična vrednost lahko vsebuje samo nekatere distrofije (stigmo) v kombinaciji z glavnimi znaki bolezni. Pri ugotavljanju diagnoze so standardni serološki testi, ki veljajo za pozitivne v zgodnjih oblikah prirojenega sifilisa, neprecenljivi. V prisotnosti poznih oblik potekajo zapletene serološke študije, ki se pri 96% bolnikov štejejo za pozitivne, imunsko fluorescenco in imobilizacijo pa bledo treponeme.

Zelo pomembna diagnostična vloga je študija spinalne vsebnosti tekočine in kosti rentgenski aparat, pregleda pediater, oftalmolog, Otorinolaringolog, nevrologu in drugi strokovnjaki.

Pri ugotavljanju diagnoze zgodnjega kongenitalnega sifilisa ali pasivnega načina prenosa protiteles je velik pomen kvantitativnih reakcij. Titri protiteles pri bolnih otrocih so praviloma višji kot pri materah. Pri zdravih otrocih se zmanjšujejo in začne se spontana negacija serološke reakcije. V prisotnosti povzročiteljev bolezni sifilis titri protiteles so obstojni ali se znatno povečajo. V prvih dneh življenja je lahko serološki odziv negativen, zato strokovnjakom ni priporočljivo, da ga izvedejo v prvih 14 dneh.

Diagnostična taktika

Sestavljajo ga naslednje dejavnosti:

1. Istočasno pregledovanje matere in otroka.
2. Vzorčenje krvi za serološke študije pri ženskah ni priporočljivo 14 dni pred in po številu po porodu;
3. Nesmotrno vzorce krvi za serološke študije fetalnega popkovine v prvih 14 dni po rojstvu, so v tem obdobju je mogoče opaziti labilnost in nestabilnost proteinov, ki tvorijo koloidno serum.
4. V seroloških študijah matere in otroka je treba uporabiti niz specifičnih seroloških reakcij, na primer, reakcijo Wasserman, RIF in druge.
5. Treba je opozoriti, da je pozitivna serološka reakcija pri otroku lahko posledica pasivnega prenosa protiteles. Vendar pa lahko postopoma v nekaj mesecih po rojstvu takšna protitelesa izginejo, rezultati študij pa postanejo negativni.

Kako je zdravljenje prirojenega sifilisa?

Metode zdravljenja v patologiji

Sifilis so praktično edini organizmi, ki se hranijo do današnjega časa, tudi za daljša obdobja penicilin, edinstveno občutljivost na penicilin. Ta okužba proizvaja penicilinazami brez antipenitsillinovoy druge načine varstva, kot mutacijo celične stene proteinov in genov polivalentno stabilnosti drog, ki so že dolgo delali iz drugih skupnih organizmov. Zato je za sedaj glavni Postopek sodobno antisyphyllitic zdravljenje podaljšan sistematično uporabo penicilinskih derivatov v visokih odmerkih.

Izjema je bolnikova alergijska reakcija na derivate penicilina ali potrjeno odpornost bledo treponeme, izolirane iz prizadetega seva, v derivat penicilina. Priporočamo lahko alternativne režime zdravljenja s takimi zdravili, kot so "Erythromycin" ali drugi makrolidi, ki so verjetno aktivni. Vendar njihova učinkovitost še ni potrjena z navodili Ministrstva za zdravje, zato jih običajno ne priporočamo.

Ali se uporabljajo tetraciklin in cefalosporini. Aminoglikozidi v tem primeru lahko zavirajo reprodukcijo bledega treponema, vendar le v velikih odmerkih, ki imajo močan toksični učinek na otrokovo telo. Zato uporaba teh snovi v obliki monoterapije s prirojenim sifilisom ni priporočljiva. Sulfanilamidi sploh niso učinkoviti.

Nevrosifilisa, obvezno kombinirati peroralno ali intramuskularno dajanje protibakterijskih zdravil z endolyumbalno uvajanjem ter pyrotherapy, ki povečuje prepustnost krvno-možgansko pregrado za antibiotike.

Pri zdravljenju terciarni sifilis ozadja odpornosti patogenov na antibiotike, kot tudi ugodno splošnega stanja bolnika se dovoli določeno toksičnost terapije, s čimer se lahko doda antibiotična derivati ​​bizmuta ali arzenov ( "Miarsenol", "Novarsenol"). Takšna zdravila niso na voljo v lekarniški mreži in se dostavljajo samo v zdravstvene ustanove, ker so zelo strupena in se redko uporabljajo.

S sifilisom je obvezno zdraviti bolnikovega spolnega partnerja. V primeru primarnega sifilisnega zdravljenja je treba izpostaviti vse osebe, ki so imele spolne stike s pacientom v zadnjih 3 mesecih. Vendar pa se v primerih sekundarnega sifilisa zdravijo vsi ljudje, ki so med letom podobni stiki s pacientom.

Preprečevanje prirojenega sifilisa je prav tako zelo pomembno.

Prognoza bolezni

Ta vidik je praviloma določen z racionalnim zdravljenjem mame in resnostjo bolezni potomcev. Dobre napovedi imajo zgoden začetek zdravljenja, popolno prehrano, pravilno otroško varstvo in obvezno dojenje, kar pomaga doseči pozitivne rezultate. Glavno vlogo ima tudi čas začetka takšnih dejavnosti, saj je specifično zdravljenje, ki se je začelo po šestih mesecih, že manj učinkovito.

Kot kažejo statistični podatki, so pri dojenčkih po celotnem poteku terapevtskih postopkov standardne serološke reakcije normalizirane do konca prvega leta življenja s poznimi oblikami take bolezni - veliko kasneje.

Preučili smo klasifikacijo prirojenega sifilisa in načine zdravljenja.