Frakcija izlocanja srca: norma in patologija

Danes, v dobi tehnologije, razvoj bolezni srca in ožilja povzroča precej resne strahove ne le med delavci v zdravstvenih organizacijah, temveč tudi na višjih ravneh moči. Zato se razvija vedno več novih strategij za zmanjševanje obravnavanih bolezni, aktivno financiranje znanstvenega razvoja, ki jim bo v prihodnosti omogočil doseganje teh ciljev.

Eno od smeri zdravljenja bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi je preprečevanje in zdravljenje srčne patologije. Če se na tem področju lahko nekatere bolezni uspešno zdravimo, druge še vedno »težko ozdravimo« zaradi pomanjkanja tehnik in drugih potrebnih komponent pravilnega zdravljenja. V tem članku so upoštevani koncepti srčnega izhoda, njenih norm in načinov zdravljenja, delež srčnega izhoda (norma pri otrocih in odraslih).

Trenutna situacija

V povezavi s povečanjem pričakovane življenjske dobe med starejšimi se v tej skupini povečuje razširjenost srčne patologije, zlasti z motenim izmetalnim delom. V zadnjih letih so razvili dokazane metode zdravljenja odvisnosti od drog in uporabo reinhronizacijskih naprav, kardioverter-defibrilatorja, ki podaljšujejo življenjsko dobo in izboljšujejo njegovo kakovost pri bolnikih s to patologijo.

Vendar metode za zdravljenje srčne patologije z normalno frakcijo niso bile določene, zdravljenje te patologije ostaja empirično. Prav tako ni dokazanih metod za zdravljenje akutnih oblik srčne dekompenzacije (pljučni edem). Doslej glavna zdravila pri zdravljenju tega stanja so diuretiki, kisik in nitro droge. Frakcija izrinjanja srca, norme, njegove patologije, zahteva resen pristop k problemu.

Vizualizirajte srčno mišico in določite delo srčne komore (atrijo, ventrikule) je mogoče opraviti z metodo Dopplerjeve kardiografije. Da bi razumeli, kako deluje srce, raziskati njegovo sposobnost sklepanja (sistolična funkcija) in sprostitev (diastolična funkcija) miokarda.

Vrednosti frakcije

Glavna instrumentalna indikacija, ki označuje moč srčne mišice, je del srčnega iztisanja, katerega norma je opisana v nadaljevanju.

Vrednosti izcednih frakcij, dobljene z Doppler ECG:

• Normalni kazalniki so večji ali enaki 55%.
• Preprost odklon - 45-54%.
• Zmerno odstopanje je 30-44%.
• Odstopanje je manj kot 30%.

Če je ta indikator manjši od 40% - zmanjša se "moč srca". Normalne vrednosti so nad 50%, "moč srca" je dobra. Dodelite "sivo cono" od 40 do 50%.

Srčno popuščanje je kombinacija kliničnih manifestacij, biokemičnih markerjev, podatkov o raziskavah (elektrokardiografija, srčne dopplerografije, pljučne radiografije), ki se pojavijo, ko se zmanjša sila krčenja srca.

Razlikovati simptomatsko in asimptomatsko, sistolično in diastolno srčno popuščanje.

Pomembnost problema

V zadnjih 20 letih se pojavnost srčnega popuščanja med Evropejci zmanjšuje. Toda število bolnih v srednji in starejši skupini prebivalstva narašča zaradi povečanja pričakovane življenjske dobe.

Po evropskih študijah (ehokardiografija) je bilo pri polovici bolnikov s simptomatskim srčnim popuščanjem in pri polovici asimptomatskih bolnikov ugotovljeno zmanjšanje ejekcijske frakcije.

Bolniki s srčnim popuščanjem so manj sposobni za delo, imajo zmanjšano kakovost življenja in trajanje zdravljenja.

Zdravljenje teh bolnikov je za njih najbolj drago in za državo. Zato je še vedno pomembno, da najdemo načine za preprečitev začetka, zgodnje diagnoze in učinkovitejše zdravljenje bolezni srca.

Študije, opravljene v zadnjih desetletjih, so dokazale učinkovitost številnih skupin zdravil za izboljšanje napovedi in zmanjšanje smrtnosti bolnikov z nizko vsebnostjo srca:

• zaviralci encima, ki pretvarja adenozin ("Enalapril");
• antagonisti angiotenzina P ("Valsartan");
• beta-blokatorji ("Carvedilol");
• zaviralci aldosterona ("spironolakton");
• diuretiki (Torasemide);
• "Digoksin".

Vzroki srčne šibkosti

Srčno popuščanje je sindrom, ki je posledica motnje v strukturi ali delu miokarda. Patologija prevodnosti ali srčnega ritma, vnetna, imunska, endokrini, metabolični, genetski, neoplastični procesi, nosečnost lahko povzroči srčno šibkost s kršenjem frakcije izcedka ali brez nje.

Vzroki za srčno popuščanje:

- ishemična srčna bolezen (pogosteje po srčnem napadu);

- hipertenzija;

- kombinacija IHD in AH;

- idiopatska kardiopatija;

- atrijska fibrilacija;

- Napake valov (revmatične, sklerotične).

Srčno popuščanje:

- sistolični (delež izlocanja srca - norma manj kot 40%);

- diastolični (iztiski delež 45-50%).

Diagnoza sistoličnega srčnega popuščanja

Diagnoza sistoličnega srčnega popuščanja kaže:

1. delež srčne produkcije - norma manj kot 40%;

2. Stagnacija v obtoku;

3. spremembe v strukturi srca (brazgotine, žarišča fibroze itd.).

Znaki krvne steze:

- povečana utrujenost;

- dispneja (dispneja), vključno z ortopnejo, nočno paroksizmalno dispnejo - srčno astmo;

- edem;

- hepatomegalija;

- širjenje jugularnih ven;

- krempit v pljučih ali plevralnih izlivih;

- zvoki v auskultaciji srca, kardiomegalija.

Kombinacija več od zgoraj naštetih simptomov, dostopnost informacij o bolezni srca pomaga vzpostaviti srčno popuščanje, vendar pa je ključnega pomena, ki imajo srčni Doppler z opredelitvijo strukturnih sprememb in vrednotenje miokardnega iztisni delež. V tem primeru, bo ključnega pomena srce iztisni delež, stopnja po srčnem napadu, ki je gotovo ena.

Merila za diagnozo

Merila za diagnozo srčnega popuščanja z normalno frakcijo:

- del izlocanja srca - norma 45-50%;

- stazo v majhnem krogu (kratka sapa, krempljenje v pljučih, srčna astma);

- motnje sproščanja ali povečanja togosti miokarda.

Da bi izključili srčno popuščanje zadnjih letih določitev bioloških označevalcev: atrijski natriuretični peptid (akutna srčna odpoved - več kot 300 ug / ml, kronične nad 125 pg / ml). Ravni peptida bo pomagalo pri ugotavljanju prognozo bolezni, izbire optimalnega zdravljenja.

Bolniki z ohranjeno srčno frakcijo so ponavadi starejši in to je pogosteje ženska. Imajo veliko sočasnih patologij, vključno z arterijsko hipertenzijo. Ti bolniki imajo plazemsko raven natriuretični peptid tip B je nižji kot pri bolnikih z nizko frakcijo, vendar višji kot pri zdravih.

Naloge zdravnikov pri zdravljenju bolnikov

Cilji zdravljenja bolnikov s srčnim popuščanjem, ko je delež srčnega utripa večji od običajnega:

- ublažitev simptomov bolezni;

- zmanjšanje primerov ponavljajočih se hospitalizacij;

- preprečevanje prezgodnje smrti.

Prva stopnja korekcije srčnega popuščanja je zdravljenje brez zdravil:

- omejitev telesne dejavnosti;

- omejitev vnosa namiznih soli;

- omejitev tekočine;

- zmanjšanje telesne mase.

Zdravljenje bolnikov z zmanjšano EF

Korak 1: diuretik ( "torasemida") + zaviralec angiotenzinske konvertaze ( "enalapril") blokator receptor ali angiotenzin II ( "valsartan") odmerka s postopnim naraščanjem na stabilnem stanju + beta-adrenergičnih receptorjev ( "karvedilol").

Če simptomi vztrajajo - korak 2: dodajte antagonist aldosterona ("Veroshpiron") ali angiotenzinske receptorje P.

Če simptomi ne popustijo, je mogoče dodati zdravljenje "digoksina", "hidralazin" nitroprepaty ( "Kardiket") in / ali izvede invazivne posege (nastavitev vnovično sinhronizacijo naprav kardioverter-defibrilator, presaditev srca), že porabljen ultrazvok srca. Iztisni delež, katerega hitrost je opisano zgoraj, v tem primeru, je določen z ultrazvokom.

Sodobne taktike zdravljenja srčne odpovedi zaviralce angiotenzinske konvertaze, angiotenzin blokatorjev receptorjev P, beta-blokatorji, blokatorji aldosterona, diuretiki, nitrati, hidralazin, digoksin, Omacor, če je to potrebno nameščanje vnovično sinhronizacijo naprave in kardioverter-defibrilator v zadnjih dveh desetletjih privedlo do znatnega povečanja preživetja bolniki s priključno oblikami bolezni. Ta prinaša nove izzive za zdravnike in raziskovalce.

Še naprej je pomembno, da iščemo metode zamenjave brazgotinskega tkiva miokarda.

Zaključek

Tako iz predstavljenega prispevka je mogoče videti praktično vrednost metod, ki jih izvajajo zdravniki. Izmetni del srca (norma in patologija) še ni bil v celoti raziskan. Čeprav zdravilo še ni popolno za obravnavo obravnavanih patologij, je treba v razvoj in razvoj znanstvenih raziskav na tem področju upati in vlagati dovolj. Navsezadnje so znanstveni delavci, ki so v glavnem odvisni od razvoja medicinske industrije. Zato bi morali javni organi podpreti vse znanstvene zdravstvene ustanove, ki poskušajo premisliti o zadevi.