Angina pectoris: prvi znaki, nujna pomoč

Angina je ishemična kardiovaskularna bolezen, ki se razvije zaradi ateroskleroze arterij, ki hranijo srce. Ker se očistek zmanjša, se krvna oskrba miokardija zavira, se razvije ishemija. Napad angine je rezultat kratke ishemije srčne mišice, po kateri je oskrba s krvjo povsem obnovljena. Ta pogoj ima skupen izvor z miokardnim infarktom, vendar za razliko od slednjega koronarna arterija ne tvori tromba in mišica ne tvori mesta nekroze. Vsak bolnik bi moral vedeti, kako očistiti in kako olajšati napad angine pektoris.

Vrste angine pektoris

Po običajnih klasifikacije razlikovati stabilne angine (CH), označen s pojavljanjem bolečih epizod kratkih, tudi trenutno obdelamo z nitrati, hlapna (HC), progresivno in vazospastično variante. Nestabilna angina - srčni napad traja več kot 30 minut brez znakov infarkta na EKG in odsotnosti znatnega povečanja srčne encime.

Episodični krči arterij srca je značilen zaradi vazospastičnega napada angine pektoris, kar omogoča razvoj brez ishemičnih vaskularnih lezij. Za razliko od vazospastične, se v prisotnosti ateroskleroze razvije variantna angina koronarne arterije. Vendar pa je podoben vazospastičnemu, saj se razvije zaradi krčenja koronarnih arterij.

Napredujoča angina pektoris (PS) je posebna vrsta stabilne angine pektoris, pri kateri se pogostnost anginalnih bolečin povečuje, toleranca na telesno aktivnost zmanjšuje, čas čakanja pa se povečuje. Z napredovanjem napada sta angina pektoris, simptomi in nujna oskrba enaki kot pri tradicionalni epizodi anginalnih bolečin. Vendar pa je v primeru pogostejših napadov indicirano hospitalizacijo in reševanje vprašanja angiografije.

Vzrok preoblikovanja angine pektoris v progresivno angino pektoriz je povečanje velikosti aterosklerotične plošče. To znatno poveča verjetnost razvoja miokardnega infarkta. Cilj hospitalizacije v PS in NS je njegova preventiva, medtem ko je pri angini pektoris tveganje precej nižje.

Simptomi razvoja angine

Tradicionalno se epizoda stenokardne bolečine razvije pod pogoji fizičnega napora ali z intenzivnim odhodkom energijskega substrata v srcu. Ta pojav se pojavi med izvajanjem dela, pri nekaterih bolnikih pa preprosto pri hoji ali razgibanju. Pogosto se napad angine razvije ponoči in tik pred prebujanjem. To je posledica razvoja tahikardije v fazi hitrega spanca, ko je kardiovaskularni sistem v tonusu.

Prvi in ​​najbolj specifičen simptom angine je anginalna bolečina. Se manifestira z močnim stiskanjem za prsnim košem ob hoji ali pri razburjenosti, pekoč občutek v srcu. Bolečina se včasih pojavi v levem podkožnem predelu, pekoč občutek pa ostane v srcu. Bol bolečine se pogosto razširijo na območje pod spodnjo čeljustjo, na vrat, v interlaculatorno regijo in pod levo scapulo, manj pa v levo ramena.

Narava anginalnih bolečin

Anginska bolečina ima konstantno visoko intenzivnost in pri 5-10% spremlja slabost, 10-20% - kratka sapa in 30-50% - stalno nezadovoljstvo z navdihom. To ne pomeni, da je s kapjo angine značilen simptom dispneja. Kratka sapa označuje pojav znakov odpovedi levega prekata pri srčnem napadu. Ampak s stenokardijo, zlasti v odsotnosti kronične srčne odpovedi, je skoraj neenakomeren. Obstaja ravno občutek nezadovoljstva z vdihavanjem, čeprav se pogostost dihanja ne povečuje.

Poleg posebnega anginal bolečine, prvi znaki angine napadu je lahko takole: videz šibkosti, občutek togosti in zatohlost v prsih in srca, znojenje in pojav znoja na obrazu. Pogosto razvijejo glavobol v parietalni in zahodni regiji, kar je sočasen znak hipertenzije.

Pomembna posebnost anginal bolečin pri angine njihovo hitro (3-4 minut), po odstranitvi prenehanju vadbe, pri čemer je nitroglicerin drog ali normalizacijo krvnega tlaka po krizi. Nezmožnost simptomov lajšanje angine trajajo dlje kot 20-30 minut po 2-krat uporabi nitroglicerina vsakih 7 minut - znak, da je treba bolnika obrnejo SMP zaradi tveganja akutnega koronarnega sindroma.

Angina pektoris s sladkorno boleznijo

V zgornji študiji je podana informacija, da je tradicionalna anginalna bolečina specifičen simptom angine pektoris. To ni vedno tako, ker pri diabetični nevropatiji vpliva veliko receptorjev, vključno z bolečino v srčni mišici. Zaradi tega se pri bolnikih z diabetesom morda bolnik ne počuti občutek bolečine in ko napadi angine pridejo v ospredje drugih simptomov: šibkost, razvoj dispneja, nelagodje v prsih. Hkrati je nemogoče govoriti o angini pektoris brez nadzora Holterja EKG in preverjanja ishemij. Za diagnozo so primerni tudi testi za tekalne trakove in veloergometrični test. Pojav znakov ishemije na EKG pri izvajanju fizičnega napora je najbolj zanesljivo merilo za diagnozo angine pektoris.

Patogeneza stenokardnega napada

Tipični napad angine se razvije v pogojih neskladja med intenzivnostjo oskrbe krvi v miokardiju in njegovimi potrebami po energiji. To pomeni, da v razmerah, kjer se povečuje obremenitev srčne mišice in se tok krvi ne poveča, se v srcu razvijejo ishemija in hipoksija. Ta epizodična koronarna insuficienca je osnova razvoja stenokardne epizode. Nujni pogoj za osiromašenje krvnega pretoka skozi koronarne arterije srca je koronarospazem. Pojavijo se pri dihanju mrzlega zraka ali v primeru čustvenega stresa, pri vadbi in kajenju.

Takoj po nastanku napada angine zaradi tkivnih lokalnih dejavnikov (vazodilatatorjev) se poskuša povečati intenzivnost oskrbe krvi s ishemično mišico s širjenjem arterij. V primeru koronarnega spazma se to uspešno doseže v obdobju do 5-7 minut. Ampak z razvojem ateroskleroze koronarnih arterij in kalcifikacije, je njihovo širjenje, da bi povečali zmogljivost, nemogoče. Zato se v pogojih večjega funkcionalnega bremena srčne mišice in z energijskim stradanjem razvije epizodna ishemija. Po jemanju nitratov se ta boleča epizoda ustavi v 5-7 minutah. Prav tako se lahko po kratkem počitku sam ustavi.

Ukrepi za anginalne bolečine

Pojav anginalne bolečine je simptom, ki je znan vsem bolnikom s stabilno angino napetostjo. Čutijo jih med vadbo, plezanjem po stopnicah ali hojo, s hipertenzivno krizo in hudim čustvenim stresom. Težko je zamenjati z želodčnimi simptomi ali bolečino v torkusu, medkostni nevralgiji. Zato bolniki z diagnosticirano diagnozo nemudoma razumejo, da razvijejo napad angine pektoris, ki ga je treba zaužiti z jemanjem nitroglicerina. Dobro se zavedajo, da počitek in delo prekinitev vam omogočata, da se ta napad hitro ustavite.

Spopadanje z napadom

Pomoč pri napadu angine pektoris je zagotovitev počitka in vnosa pripravkov nitroglicerina. Zdaj so tablete dozirne oblike in spreji. Vsi so pod pritiskom: 1 tableta nitroglicerina 0,5 mg ali 1 injekcijo razpršila pod jezikom. Značilna epizoda anginalne bolečine po tem se ustavi v 2-4 minutah zaradi zmanjšanja predobremenitve in posledično zmanjšanja porabe kisika in energijskih substratov v miokardiju.

Če se napad angine ne izloči po enkratnem vnosu visokohitrostnih nitratov, jih lahko po 5 minutah ponovno vzamete. To je dovoljeno pri normalnem ali visokem krvnem tlaku. Ampak, če je krvni tlak manj kot 90 60 mmHg, se obrnite na NSR in prenehajte uporabljati nitroglicerin zaradi nadaljnjega zniževanja tlaka. Če je krvni tlak nad 100 60 mmHg, se lahko ponovno vzame nitroglicerin.

Ukrepi z nepredvidljivim zasegom

Olajšanje bolečine kaže na popolno prekinitev stenokardne epizode. Toda, če se po 4-5 minut na anginal bolečine ponovni sprejem ni prenehala, je treba uporabiti za posneto mleko v prahu za diagnozo akutni koronarni sindrom: postopno ali nestabilne angine pektoris, miokardni infarkt. Možno je tudi, da je sam bolnik napačno razlagal njegovo stanje in zdravil bolečine iz drugega vira kot napad angine pektoris.

Dejstvo je, zaradi narave inervacije trebušne votline, bolečina podobnih angine lahko simptom razjede želodca ali gastritisa, refluksnega bolezni in ezofagitis, holecistitis in pankreatitisa, slepiča, adneksitisa, zunajmaternične nosečnosti, tumorjev mediastinuma ali abdominalne aorte in tromboembolizem pljučne arterije.

Vsi ti pogoji zahtevajo diagnozo in posebno zdravljenje v kratkem času. Toda to ne pomeni, da če pomoč, zagotovljena z napadom angine, nima učinka, potem se grozno bolezen nujno razvija. To samo kaže na potrebo po posvetovanju s strokovnjaki (osebje SMP ali sprejem v bolnišnico za bolnišnične pripomočke), da bi izključili infarkt, akutne bolezni trebušne votline in tumorje.

Potem pred prihodom SMP naj bo udoben položaj (sedenje ali ležanje), odnehati pitne tekočine, jesti in zdravila, kaditi. Osebje SMP bi moralo na konkreten in objektiven način pojasniti podrobnosti o poslabšanju zdravstvenega stanja. Pri opisovanju vašega stanja morate opustiti subjektivna dejstva, določiti čas začetka napada angine pektoris, zagotoviti medicinske dokumente na roki, izpiske in epicrizo iz bolnišničnih objektov, kardiogramov.

Angina pectoris se je prvič pojavila

Po rezultatih študije Framingham so znaki napada angine prvi dogodki ishemične bolezni pri 40,7% primerov med moškimi in 56,5% primerov pri ženskah. To pomeni, da se pred pojavom anginalne bolečine bolniki ne smejo posvetiti pozornosti zmanjšanju tolerance telesne aktivnosti. Toda, ko je v srcu gorela bolečina, postane prepozno, da ignorira. Kljub temu se diagnosticiranje kronične ishemične bolezni upočasni, zdravljenje pa se začne kasneje. Posledica tega je, da njegova učinkovitost ostaja nezadostna, zato se kronična srčna odpoved razvije veliko hitreje.

Če pride do napada anginalne bolečine prvič in ga še niste videli, upoštevajte zgoraj navedena priporočila. To pomeni, da se ustavi nitroglicerin drogam, s pogostim impulz sprejeti "metoprolol 25 mg« ali »Inderal 40 mg", zniževanje krvnega tlaka, "Kaptopril", če je bila visoka ob pojavu bolečine. "Nifedipin" se ne sme uporabljati za zdravljenje angine pektoris, saj bo okrepila bolečine zaradi sindroma "kradejo".

Ukrepi po aretaciji prve pojavne angine

Takoj, ko je bila zagotovljena nujna oskrba v primeru napada angine pektoris, so potrebni diagnostični ukrepi za razjasnitev stopnje kronične ishemične bolezni. Poleg tega je po novonastali zaseg zaradi zoženih koronarnih arterij so aterosklerotične plake, bo ves čas do nove epizode anginal bolečine. To bo pomembno vplivalo na sposobnost bolnika za delo in bo omejilo njegove funkcionalne sposobnosti.

Prisotnost plošče v koronarni arteriji, katere velikost in stopnja okluzija ni jasna, je dejavnik tveganja za nastanek akutnega miokardnega infarkta. Srčni napad pred srčnim napadom je mogoče opisati na enak način kot napad angine pektoris. Simptomi teh bolezni so na začetku podobni, saj vključujejo anginalne bolečine. Vendar pa so s srčnim infarktom lahko močnejši, nikoli pa se popolnoma ne ustavi z jemanjem nitroglicerina, pogosto spremlja kratka sapa zaradi odpovedi levega prekata.

Za primerjavo: nabiranje napada angine se pojavlja v 2 do 4 minutah po jemanju nitratov ali 5 minut po ponovnem dajanju. Infarktne ​​anginalne bolečine se ne prenehajo po jemanju nitroglicerina, čeprav je lahko nekoliko oslabljeno. Da bi preprečili razvoj miokardnega infarkta, kot tudi zmanjšanje števila anginal epizod, zahtevajo dostop do zdravnika-terapevta.

Tudi v času, ko zaprte ambulante, bolnik z novonastali angine bi se morali sklicevati na urgenco obrata bolnišnici ali v SMP. Novonastali angine šteje kot stanje, prejšnji miokardnega infarkta in obdelamo z uporabo antikoagulantov, antitrombotikih, statini, beta-blokatorjev in antihipertenzivov v bolnišnici.

Povzetek

Nastajanje pri napadu angine pektoris simptome - prvi znaki prisotnosti aterosklerotične plošče v koronarni arteriji srca. S psihofizičnim bremenom, ko srce potrebuje bolj intenzivno energijo kot ostalo, je v miokardiju prisotna ishemija, ki jo spremljajo bolečine v srcu. Ischemia je reverzibilen pojav, ki ga lahko stabilizirajo zdravila, ki preprečijo napad angine pektoris. Priprave: Tablete "Nitroglicerin 0,5 mg" - 1 Sublingvalna tableta ali pršil, "mg metoprolol 25" ali "40 mg Inderal" - 1 tableta znotraj antihipertenzivov.

To je obvezno za sprejemanje le "nitroglicerin" ker droge "metoprolol" in "Inderal" je treba pri visoki utrip (več kot 90 min.) In ni astmo. Kot sredstvo za znižanje krvnega tlaka se lahko uporablja "Captopril 25 mg", če je BP nad 150/80 mmHg. V odsotnosti učinka ponoviti uprave "nitroglicerin 0,5 mg" ali spreja, in po lajšanje novonastali angine, poiskati zdravniško pomoč.