Diagnoza angine pektoris je kaj je to?

angine - zlasti klinična oblika ishemične bolezni srca, reverzibilne miokardne poškodbe, označen s epizode stiskanja, zatiralski ali pekočo bolečino v prsih, običajno za prsnico ali v središču štrline. Boleči napad je kratkotrajen in traja 3-5 minut, povzroča fizični napor ali čustveni stres, včasih z vdihovanjem hladnega zraka. Bolečina zaradi kompenzacijskih mehanizmov koronarne arterije se srce pogosto ustavi pri miru v 3-5 minutah. Včasih je za odstranitev bolečine potreben kratkotrajni nitrat v sublingvalnih tabletah ali razpršilih.

Napadi napadov

Angina se razvije zaradi okvare krvnih celic v srcni mišici v času povečane funkcionalne obremenitve. Bilo je pod močnim porabe moči substrata in kisika v aterosklerotičnih koronarnih arterijah ne more biti znatno povečanje pretoka krvi. To ustvarja pogoje za energijsko stradanje delov miokarda, ki se imenujejo ishemične cone. V odgovor na to rastoče anginal ustreznikov pekoča bolečina ali angine pektoris - težave z dihanjem v mirovanju in občasnega občutek nezadovoljstva sapo, njegovo dihanje globoko in učinkovitosti.

Po zagonu izravnalne mehanizme, ki vključujejo razširitev koronarnih arterij, angine napad ustavil, ker ojača pretoka hranil in kisika v ishemično območju miokarda. Funkcionalna aktivnost celic v tem trenutku je obnovljena, anginska bolečina ustavi.

Vrste angine pektoris

CH je oblika angine, pri kateri se anginalna bolečina razvije v trenutku fizičnega ali čustvenega stresa in se ustavi bodisi po prekinitvi ali po jemanju nitroglicerina. To je čista črta, ki ločuje mirovanje angine, nestabilne in progresivne oblike ter vazospastične anginalne bolečine.

Pri nestabilni angini se anginalna bolečina pojavi pri vadbi in v mirovanju. Pri vnosu kratko delujočih nitratov se praktično ne ustavi, čeprav se intenzivnost bolečine lahko zmanjša. Če takšna bolečina moti več kot 30 minut po 2-kratnem vnosu nitratov, je treba zdravljenje obravnavati kot srčni napad in poiskati zdravniško pomoč.

Pomembno je, da je pri angini pektoris naloga zdravnika razvrstitev in izolacija oblike bolezni. Zaradi ocene pritožb pacientov in uporabe instrumentalnih diagnostičnih metod se doseže objektivizacija stanja, da se opravi pravilna diagnoza. Vsak bolnik mora razumeti, da včasih trenutna oblika angine zaradi mazane klinike ni takoj določena. Vendar pa bolnišnična terapija običajno vključuje predpisovanje zdravil za zdravljenje težje možne bolezni.

Etologija

Neposredni vzrok angine pektoris je koronarna stenozirajoča ateroskleroza. Njegov učinek se uresničuje na naslednji način: holesterična plošča med življenjem se postopoma deponira v mišično-elastičnih arterijah telesa od znotraj arterije. Zaradi tega se lumen arterije zoži, njegov pretok znatno zmanjša. Zaradi tega, s povečanjem energetskih zahtev miokarda, na primer pod fizičnim naporom, telo ne more hitro oskrbeti miokarda s hranili in kisikom.

Rezultat je angina pektoris, ki se razvije, ko se arterija zoži za 30-50%. Kot etiološki dejavniki je treba navesti vse pojave, ki povzročajo in poslabšajo razvoj koronarne ateroskleroze. Namreč:

• dedne kršitve metabolizma maščob in holesterola;
• dedna endotelna disfunkcija;
• motnje prehranjevanja (pogosta uporaba toplotno obdelanih živalskih maščob);
• metabolični sindrom, pridobljena hipertrigliceridemija in dislipidemija, hiperurikemija, diabetes mellitus;
• arterijska hipertenzija;
• povzročena endotelna disfunkcija.

Ocenjevanje faktorjev

Na vrhu seznama so prikazani najpomembnejši dejavniki, katerih učinek je najbolj škodljiv. To pomeni, da lahko bolniki z zgoraj navedenimi dejavniki tveganja občutijo učinke angine pektoris in koronarne srčne bolezni v precej zgodnejši starosti. Spodaj so pojavi, ki manj aktivno povzročajo razvoj in poslabšanje ateroskleroze koronarne arterije. Prav tako povzročajo razvoj bolezni, vendar ne tako hitro kot pri dednih motnjah metabolizma lipidov in holesterola, endotelijske disfunkcije.

Pojav napada angine je odvisen od stopnje poškodbe arterij srca z aterosklerozo. Zoženje plovil na 30% ne vpliva na krvno oskrbo srca med vadbo. V zoženih koronarnih arterij za 30% ali več ne more več izpolnjevati povečane potrebe funkcionalno aktivni miokardnega kisika, ki pospešuje nastanek ishemije in anginal bolečine.

Patogeneza

S prileganjem angine se moti ravnotežje med potrebo po kardiomiocitih v kisiku v pogojih fizičnega napora ali stresa in dobavo kisika s krvjo. Posledično se razvije reverzibilna miokardialna ishemija. Takšne epizode povzročajo spremembe v metabolizmu srčnih celic: ionsko ravnotežje je moteno, sinteza ATP se zmanjša in se razvije celična acidoza.

Te spremembe povzročajo diastolično in sistolično srčno disfunkcijo ter elektrofiziološke motnje. Zapišejo se elektrokardiografske spremembe v T-valovitem in ST segmentu. Pojav anginal bolečin pri angini pojasnjeno sproščanja adenozin od ishemičnih kardiomiocitih, ki stimulira A1 receptorje končičev živčnih vlaken srčne mišice.

Simptomi

Značilen znak angine je anginalna bolečina. Narava bolečine je žganje, stiskanje, rezanje ali stiskanje. Nekateri bolniki se lahko počutijo neprijetno za prsnico, zožitev, težo v prsnem košu. Tipična lokalizacija bolečine je za prsnico, čeprav lahko obsevajo v levo ramo, v vrat in spodnjo čeljust, manj pogosto v interskularno regijo in pod levo scapulo. Trajanje anginalnega napada je 3-5 minut. Očesne bolečine po prenehanju vadbe ali po jemanju nitroglicerina izginejo. Če bolečine trajajo več kot 25-30 minut in jih kratkotrajni nitrati ne ustavijo, poiščite zdravniško pomoč.

V klinični praksi je neboleča oblika ishemije. Ta pogoj je posledica kratkega trajanja in šibke resnosti patološkega procesa. Pordena ishemija je značilna za bolnike z diabetesom mellitusom, starejše osebe z boleznimi hrbtenjače. Ekvivalentna bolečina v tej skupini bolnikov je težko dihanje, palpitacije, šibkost. Diagnoza angine pektoris je brez prisotnosti tipične anginalne bolečine, prisotnosti zgornjih dejavnikov tveganja in razpoložljivosti podatkov o učinkovitosti kratko delujočih nitratov.

Klinične oblike angine pektoris

Obstajajo stabilne in nestabilne klinične oblike angine pektoris. V prvem primeru je predpisovanje bolečin v prsnem košu 1 mesec ali več. Nato stereotipne epileptičnih napadov, bolečina vedno enako naravo, lokalizacijo, trajanja obsevanja, nastane, ko se (stereotipne) telovadbo in počivati ​​ustavi ali po dajanju nitroglicerina. Zunaj napadov se bolnik dobro počuti.

S povečanjem stopnje stenoze koronarnih arterij in zmanjšanjem njenega lumna se anginalne bolečine pogosteje pojavijo, postanejo daljše, povzročajo blagi telesni aktivnosti in se kasneje lahko pojavijo v mirovanju. Takšne spremembe v dinamiki blaginje kažejo na nestabilno angino pektoris (NA) - obliko akutnega koronarnega sindroma, za katerega je značilen razvoj trajne ishemije miokarda. Obstajajo naslednje oblike NS: prva se je pojavila v progresivni, zgodnji postinfarktivni angini in spontani.

Stabilna angina

Fizični stres ali psihoemotionalni stres pri bolnikih s hudo aterosklerozo lahko povzroči napad anginalne bolečine. In glede na intenzivnost bremena, ki ga bolnik lahko prenaša s koronarno boleznijo srca in aterosklerozo koronarnih arterij, se razlikujejo funkcijski razredi angine pektoris:

• Razred I. Nenaselne vsakodnevne telesne aktivnosti napadi angine ne povzročajo, bolečina se zgodi samo s pretirano hitro ali dolgotrajno vadbo.
• Razred II. Manjša omejitev fizične aktivnosti. Pacient opazi pojav anginalnih bolečin ali neudobnosti za prsnico s kratkim sprehodom na ravni tleh v primerjavi s kolegi. Hodenje na razdalji več kot 200 m postane težko.
• Razred III. Izražena omejitev fizične aktivnosti. Boleči napad pri pacientu povzroči najmanjšo aktivnost (npr. Oblačenje).
• Razred IV. Popolna omejitev fizične aktivnosti do samopostrežbe, pogoste napadi angine nastanejo v mirovanju.

Klinična diagnoza angine pektoris temelji na raziskavi pacientove funkcionalne aktivnosti. To je merilo objektivizacije resnosti bolezni. V tem primeru lahko redni funkcionalni testi, na primer testi tekalne steze ali veloergometrični testi, omogočajo vizualno oceno učinkovitosti zdravljenja in popravke, ko pride do epizod ekcemije EKG.

Progresna angina

Postopno naporu angino - oblika HF, ki je označena z Pospešeno tipičnih anginal napade, povečanje njihove dolžine, kot tudi zniža prag nastanku. Če bolnik meni, da je bolečina v mojem srcu moti pogosto slabše ustavil nitroglicerin ali se pojavijo pri precej nižjih obremenitev, taka diagnoza verjetno. To zahteva napotitev na zdravnika, ponovno registracijo in interpretacijo EKG v primerjavi s prejšnjimi.

Progressive naporu angina, simptomi, ki so podobni običajnim anginal napadi povečano pogostnost pojavljanja bolečih epizod, pogosto zahteva obravnavo v kardiologije bolnišnici. Terapija vključuje imenovanje antikoagulantov, povečanju odmerka beta blokatorjev, antihipertenzivnih zdravil, statinov.

Diagnostika

Z boleznijo, kot je angina, je stopnja resnosti povezana z opredelitvijo funkcijskega razreda. In prva faza diagnozo - zbiranje pritožb in anamneza: Na podlagi značilnosti tipičnega bolečine v prsnem košu, se lahko bolečina povezana s pojavom fizičnega ali psihičnega in čustvenega lajšanje stresa in napad počitka in nitroglicerina se sum prisotnosti HF. Kasneje so bile uporabljene naslednje laboratorijske in instrumentalne študije za prepoznavanje IHD in s tem povezane kardiovaskularne poškodbe:

• splošni test krvi, biokemijski test, lipidogram;
• elektrokardiogram pri miru, pod obremenitvijo, med počitkom, spremljanje Holterja;
• testi funkcionalnih obremenitev (veloergometrični preskus ali preskus za tekalne krožnike);
• rentgensko slikanje v prsnem košu, ehokardiografija;
• koronarna angiografija.

Vrstni red diagnostičnih ukrepov

Nedvomno je za zdravnika najpomembnejši dejavnik za diagnozo angine pektoris simptomi. Kaj je treba narediti za objektivizacijo ishemije in diagnosticiranje diagnoze, se odloči specialist, odvisno od razpoložljivosti instrumentalnih študij. Najbolj uporabna metoda je načrtovana koronarna angiografija, pri kateri je včasih potrebno več kot mesec dni. V tem času je treba stabilizirati med angino, opravljati dnevno spremljanje EKG in ABPM, ehokardiogramom biokemične študije, fibrogastroscopy želodcu.

Slednja študija je lahko kontraindicirana pri hudi angini pektoris, invalidnosti, dekompenziranem kongestivnem srčnem popuščanju in atrijski fibrilaciji. ESPG je potreben za izključitev razjed, ki ne dovoljujejo uporabe antikoagulantov po stentiranju. Nekateri novi stentovi koronarnih arterij že imajo obloge za zdravilo, vendar je izvajanje EGF še vedno potrebno za odpravo tumorjev, razjed in erozij.