Naprava umetnega cirkulacije: namen in načelo dela

Heart-Lung stroj - posebna medicinska oprema, ki je sposoben zagotoviti človekove procese življenja, če srca ali pljuč ustaviti v celoti ali delno izpolni svoje naloge. Zamisel o možnosti doseganja "ohranjanje življenjskih pogojev v katerem koli delu telesa" pojavil leta 1812, vendar je prvi primitivna naprava, ki je sestavljena mehanizma krvi črpalno in oksigenacijo, pojavil šele leta 1885.

Prva operacija na odprtem srcu, kjer je bila vključena naprava umetnega cirkulacije, je bila izvedena leta 1930. Od takrat je bilo uporabljenih več osnovnih tehnik za uporabo AIC: umetno cirkulacijo celega telesa, regionalnega, kjer je določen organ ali mesto opremljeno z biološko tekočino in različne variacije pomožne cirkulacije.

Značilnosti metod

Skupna umetna cirkulacija je popolna zamenjava funkcij izmenjave srčne mišice in plina v pljučih s posebnimi mehanskimi napravami in napravami. Uporablja se v operaciji srca.

Regionalno se nanaša na kroženje določenega organa ali dela telesa. Ta metoda se uporablja za vnos znatne količine zdravil v gnojno infekcijo ali maligni tumor.

Regionalna umetna cirkulacija ima varianto, ki se uporablja za kratke srčne operacije v kombinaciji z namernim znižanjem temperature človeškega telesa (hipotermija). Ta metoda se imenuje perfuzija koronarnih karotidov.

Značilnosti naprav

Sodobni aparati umetnega cirkulacije, katerih načelo bo obravnavano v nadaljevanju, morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

• podporo na zahtevani ravni minutni volumen krvnega obtoka v telesu pacienta;
• kvalitativna oksigenacija, pri kateri mora biti nasičenost s kisikom na ravni, ki ni nižja od 95%, in količina ogljikovega dioksida - 35-45 mm Hg. str.
• volumen polnjenja aparata ni večji od 3 litrov;
• Prisotnost pripomočka za vrnitev pacienta v krvni obtok;
• Ne poškodujte krvi, ko prehaja skozi strukturne elemente;
• material za izdelavo mehanizmov mora biti nestrupen, tako da je možno razkužiti in sterilizirati.

Naprava

Vsak pljuča vključuje fiziološki (arterijska črpalke, Oxygenator, obtočil zanke) in mehansko enoto. Izloča bolnik venske krvi vstopi v Oxygenator, kjer je obogaten s kisikom in prečiščevanje ogljikovega dioksida, in nadalje preko krvi črpanje nazaj v krvni obtok.

Pred kri sega, gre skozi posebne filtre, ki zajemajo trombov, zračni mehurčki, kalcijevi kose iz sistema ventila in skozi toplotni izmenjevalnik, ki podpira želeno temperaturo. Če je kri v telesu v votlini, se pošlje v srce, pljuča na s posebno črpalko.

Osnovni elementi

AIC ima naslednje strukturne elemente:

1. Oksigenatorji. Obstajajo mehanizmi, v katerih je krv obogatena s kisikom z neposrednim stikom in obstajajo tiste, kjer se interakcija pojavi prek posebne membrane.
2. Črpalke. Obstajajo ventili in valveless tisti, odvisno od tega, kako krvi teče.
3. Toplotni izmenjevalec. Ohranjuje temperaturo v pacientovi krvi in ​​telesu. Popravek temperaturnega režima se pojavi s pomočjo vode, ki pere napravo.
4. Dodatna vozlišča. To vključuje pasti, rezervoarje, da se odstranijo iz votlin ali rezervirajo kri.
5. Mehanski blok. Sestavljen je iz telesa naprave, gibljivih delov oksigenatorja, opreme za določanje različnih indikatorjev, ročnega pogona v sili.

Aparat za umetno kroženje HL 20 je eden najboljših primerov. Perfuzijski sistem v tem mehanizmu izpolnjuje najvišje standarde in zahteve. Združuje varnost in zanesljivost, popoln sistem za zbiranje podatkov, fleksibilnost in sposobnost prilagajanja kakršni koli manipulaciji.

Priprava in priključitev naprave

Pred uporabo je potrebno preveriti pripravljenost mehanizma za delovanje. AIC (pripomoček za umetno kroženje) mora imeti absolutno čistost in sterilnost tistih površin, ki se neposredno dotikajo krvi.

Vse strukturne elemente, vključene v fiziološko enoto, obdelamo z detergenti ali z visoko koncentracijskimi alkalijskimi raztopinami z dodatnim izpiranjem z vodo. Po sterilizaciji se izvaja. Po popolni montaži in polnjenju naprave s krvjo je na določeni stopnji operacije povezan s pacientom.

Za vrnitev krvi v telo se pogosteje uporablja dostop iz stegnenice ali orjakove arterije, včasih preko naraščajoče aorte. V aparatu biološka tekočina vstopi skozi odcejene votle žile. Preden kri vstopi v oksigenator, se bolniku injicira heparin (2-3 mg na kilogram telesne mase). Da je bolnik varen, je dostop do arterijskega sistema izveden prej kot kateterizacija venske postelje.

Anestezija in anestezija

Uporaba aparata umetnega cirkulacije med operacijami ima določene posebnosti, zato je anestezija v tem obdobju drugačna.

1. Večkomponentna premedikacija.
2. Potrebno je obdobje pred perfuzijo umetno prezračevanje s povečanimi indeksi pritiska na navdih in poteku.
3. V obdobju perfuzije anestetiki vstopajo v telo s pomočjo AIC. Za izvajanje mehanskega prezračevanja je značilen povečan tlak izhlapevanja.
4. V obdobju perfuzije se ponovno vzpostavijo parametri hemodinamike, potrebna je dolgotrajna prezračevanje pljuč.

Patofiziologija

Pri uporabi srce, pljuča človeško telo je pod nenavadnimi pogoji. Lahko razvije patološke reakcije izvesti perfuzijsko kot retrogradno pretok krvi v aorto, podtlak v votlinah srca, pomanjkanje dela pljučnem obtoku - pogoji, ki niso značilne za normalno stanje telesa.

Med posegom je oseba v stanju, ki je blizu hemoragičnemu šoku. Znižanje krvnega tlaka in celotnega perifernega upora. V normalnih pogojih se taka reakcija šteje za zaščitno, vendar v pogojih uporabe AIC moti normalno obnavljanje krvnega obtoka.

Posledica je razvoj hipoksije in metabolične acidoze v krvi. Preventivno vzdrževanje zapletov temelji na izboljšanju mikrocirkulacije, odpravi pojava zaščitne redistribucije krvi.

Možni zapleti

Glavni zapleti so:

• vaskularna embolija, ki jo lahko povzroči blokada trombov, plinov, lipidov, kalcijevih delcev;
• hipoksija - se lahko razvije zaradi nezadostnega dela oksigenatorja ali arterijske črpalke, skozi katero se mora kri vrniti v telo;
• hematološke zapleti - kri nezdružljivost med bolnikom in darovalca skupine ali Rh faktor, pacientove telesne reakcije na infuzijo citrata krvnega travmatizacija krvnih celic v srce-pljuča, motenj koagulacije.

Naprave nenehno izboljšujemo, da zmanjšamo morebitne zaplete med postopkom. Sodobne inovacije, tehnologije in visoka usposobljenost skupine zdravnikov so ključ do uspešnega posredovanja.