Akutni glomerulonefritis: diagnoza, oblika in zdravljenje

Danes se pogosto ljudje obrnejo na strokovnjake za pomoč pri pritožbah glede bolečin, ki se pojavijo v spodnjem delu hrbta. Pogosto to kaže na bolezni ledvic. Običajno je nefritis klicati veliko skupino vnetnih procesov tega organa. V tem članku bomo obravnavali vrsto patologije, na primer akutni glomerulonefritis, njegove vzroke, diagnozo, zdravljenje in priporočila zdravnikov.

Etiologija bolezni

Glomerulonefritis je vrsta bolezni ledvic, v kateri vnetni proces prizadene ledvične glomerule. Glavni etiološki dejavnik, ki vodi do nastanka bolezni, je okužba. Pogosteje - streptokoki (še posebej hemolitični streptokoki), manj pomembni so stafilokoki in pnevmokoki. Vzroki akutnega glomerulonefritisa so lahko tudi:

• angino, gripo ali druge hude nalezljive bolezni, ki jih spremlja bakterijska okužba;
• škrlatna vročica;
• manj vnetja ledvic se pojavi po pljučnici, revmatizmu, malariji, trebuhu in tifusu.

Značilna lastnost bolezni je hematurija - prisotnost krvi v urinu, ki presega vrednosti, ki znatno presegajo normo.

Kljub temu, da je pomembna bakterijska poškodba telesa, je treba poudariti, da pri pojavu akutnega nefritisa igrajo številni spremljevalni dejavniki:

• Hladno ohlajanje telesa. Na primer, v času svetovnih vojn je bila vloga hlajenja posebej jasno dokazana. Med bivanjem v hladnih jarkih in leži na tleh so se razvili ti rovi ali vojaški nephrites.
• Pomanjkljiva hrana. Če oseba porabi nezadostne količine tekočih, vitaminov in elementov v sledovih in ne sledi prehrani, potem telo ne more spoprijeti z manjšo okužbo, kar vodi do zapletov.
  

Patogeneza in diagnoza

Do danes patogeneza akutnega glomerulonefritisa ni bila ustrezno raziskana. Večina študij in opazovanj je vzpostavila dva načina za razvoj bolezni:

1. Immunokompleksni nefrit se pojavlja kot posledica pogrezanja v glomerulih ledvic kompleksov antigenovih protiteles. Ti kompleksi se oblikujejo, ko je telo okuženo z okužbo. Če protitelesa poravnajo na stenah kapilar, povzroči uničujoč učinek na ledvice od znotraj. Pri tem nastanejo usedline, ki vsebujejo imunoglobuline G, M.
2. Primarna avtoimunska metoda se imenuje tudi imunoalergični proces. Nastali kot posledica vpliva okolja človeškega bivanja in dednih predispozicij.

V hudih primerih diagnoza akutnega glomerulonefritisa ni težavna, zlasti njegova edematozna hipertonska oblika. Vendar je v večini primerov treba bolezen razlikovati z akutnim nefritom s podobnimi boleznimi različnih simptomov.

• Najprej je treba izločiti srčne bolezni, ki jih spremlja cirkulacijska insuficienca s prisotnostjo edema, pa tudi hipertenzija. Zato je treba najprej opraviti natančen pregled srca s posebnim poudarkom na možnosti odpovedi desnega prekata in levega prekata.
• Treba je izključiti tako imenovano stoječe ledvice. Podroben klinični pregled bo razlikoval akutni nefritis od hipertenzivne bolezni, ki v nekaterih primerih ni lahka naloga. Zlasti v primeru hipertenzivnih kriz.
• Akutni nefritis je treba razlikovati od poslabšanja kronične bolezni. Tukaj lahko pomagajo podatki anamneze, kliničnega toka in številnih biokemičnih parametrov.
• Zato je potrebno, da se diferencialno diagnozo akutne nefritis z goriščno nefritis, ki temelji na zgodovini in prisotnosti ali odsotnosti splošne simptome (visok krvni tlak, otekanje, itd.) In številne urološki bolezni (cistitis, pielity, ledvični kamni et al.).

Samo temeljite klinične in laboratorijske preiskave bodo v večini primerov omogočile pravilno diagnozo.

Oblike in sindromi patologije

Čast vnetne bolezni se lahko razvrsti glede na čas bolezni:

• hitro napreduje;
• oster;
• kronični glomerulonefritis.

Zadnji dve pojavnosti bolezni se lahko pojavita z urinarnim ali nefrotskim sindromom.

Razlikovati je treba dve obliki glomerulonefritisa:

• Intrakapilarni, ko so vsi pojavi lokalizirani predvsem v vaskulaturi glomerul.
• Ekstrakapilarno v kateri so patoloških sprememb koncentriramo večinoma zunaj vaskulature, v lumnu kapsula Bowman-Shymlanskaya, proliferacije celic, kar vodi do nastanka tako imenovanih polmesecih, tlačno glomerulov.

Ekstrakapilarno oblika žad daje težji napoved v primerjavi z intracapillary, saj se pogosto razvije odpoved ledvic. Običajno v kapilarnih zank označenih nabiranje levkocitov, strdkov, nekrozo in vnetne serozni izliv fibrinous ali učinka v ustni kapsul Shymlanskaya-Boumena- pogosto lumen kapsule pade fibrinous maso skupaj z eritrocitov.

Sindromi akutnega glomerulonefritisa:

1. Urinarni: proteinurija, hematurija, cilindurija.
2. Neprotika je povezana z masivno proteinurijo, hipoalbuminemijo, hiperholesteremijo, edemom.
3. Hipertenzivno.
   

Simptomi bolezni

Združenje splošnih zdravnikov Ruske federacije je določilo klinična priporočila. Akutni glomerulonefritis: opis bolezni, diagnostike, zdravljenja in preventivnih ukrepov - glavni deli, ki jih obravnavamo v njih.

Simptomi bolezni se pojavijo že na 7-14 dneh okužbe. Prvič, telesna aktivnost osebe se zmanjša, se pojavi šibkost in ni apetita.

Najbolj značilne pritožbe bolnikov z akutno boleznijo so:

• Oteklina, bolečine v hrbtu, bleščanje kože. Najpogostejši in zgodnji simptom, ki opozarja in bolniki sami, so oteklina. Na začetku se običajno pojavijo na obrazu in skupaj z bledo ustvarjajo značilnost za videz pacienta. Bolečine v hrbtu so opazili pri 30-40% bolnikov in so seveda neposredno povezani z okvaro ledvic - zlasti z dilatacijo ledvične kapsule zaradi hiperemije organa.
• Slabost, težko dihanje, zvišana telesna temperatura. Po zelo hitro otekanje zdi težko dihanje, je pojav, ki je povezana z veliko povečanje krvnega tlaka, slabitev levega prekata, s otekanje tkiva (vključno s srčno mišico) in zastrupitve telesa - zlasti centralnega živčnega sistema. Pri nekaterih bolnikih je dispneja zelo huda, do zadušitve s tipom srčne astme.
• Glavoboli, navzea. Tudi pritožb dispneja, včasih bolniki pritožujejo zaradi palpitacije in zlasti glavobol, ki je povezan s splošno zastrupitve in prisotnost hipertenzije, ki je bila ugotovljena pri 70-80% vseh bolnikov.
• Povečanje pritiska. S strani kardiovaskularnega sistema so izrazite spremembe. Najpomembnejše je povečanje krvnega tlaka, kar je prvi znak bolezni, včasih celo pred pojavom edema, in urina z akutnim glomerulonefritisom kaže patološke spremembe. Hipertenzija (do 180 / 100-220 / 120) je posledica povečanja ne samo najvišjega krvnega tlaka, temveč tudi minimalnega, slednji pa je bolj odporen od sistoličnega. Povečanje krvnega tlaka je povezano z okvaro ledvicnega krvnega obtoka in nastanek v ledvicah povečane količine tlačnih snovi, ki delujejo na vazomotorna središča možganov.
• Izolacija majhne količine urina ali popolne odsotnosti urina. Njegova senca se razlikuje glede na vrsto patologije.
  

Klinična slika

Pri diagnosticiranju akutnega glomerulonefritisa zdravnik opravlja ne le zunanjo preiskavo, temveč sluša tudi srce, preizkuša želodec, predpisuje teste in preglede.

Za bolezen so značilne naslednje značilnosti:

• Tolkal je določen s širjenjem srčnih meja v širino, predvsem na levi, srčni utrip običajno ni odporen.
• Z auskultacijo so ponavadi zvoki toni, pogosto pa se sliši majhen sistolični šum na vrhu. Ob začetku bolezni se bradikardija pogosto opazi do 40 utripov na minuto - verjetno zaradi refleksnega izvora zaradi draženja aortnih receptorjev in karotidnega sinusa. Z znižanjem arterijskega tlaka izgine bradikardija, ki daje pogosto zmerno tahikardijo.
• Na elektrokardiogramu je sprememba T-valov v vseh vodnikih nizka ali dvofazna. Poleg tega se zmanjša napetost, ki je očitno posledica ishemičnih sprememb v miokardiju.
• Poleg arterij se pogosto poveča venski tlak do 250-300 mm vodnega stolpca, upočasnitev krvnega pretoka v zmerno stopnjo in povečanje mase krvnega obtoka v povprečju do 7-8 litrov. Šok in minutni volumen srca se povečata tudi pri približno 50% bolnikov.
• Spremembe v respiratornem prvotno običajno odsoten, in nadalje zaradi cirkulacijske motnje ali dodatkom sekundarne infekcije - zlasti prisotnost zastoja ali fokalne pljučnica, bronhitis in hude, relativno redkih primerih tudi pljučni edem. Jetra je pogosto povečana zaradi nezadostnega krvnega obtoka ali otekanja.
• Od gastrointestinalnega trakta, najprej običajno brez odstopanj od norme, v prihodnosti lahko pride do diareje. Vranica se običajno ne poveča, razen pri nefritisu malarijske etiologije. Temperatura je normalna ali subfebrilna.
• Pregled urina z akutnim difuznim glomerulonefritom razkriva prisotnost beljakovin, eritrocitov, valjev in levkocitov v njem. Količina beljakovin v urinu se spreminja v razponih od 1 do 10%, zlasti ob pojavu bolezni, v prvih 7-10 dneh.
• Najpomembnejša in značilna lastnost nefritisa je prisotnost eritrocitov v urinu, pri 15-16% bolnikov pa je makrometurija, v drugih primerih pa mikrohematurija. Število teles se razlikuje od povprečne 4-5 do 20-30 v vidnem polju, precejšen del se izlije. Pri 10 do 12% bolnikov je v urinu opažena barva "mesnih drsnikov" zaradi hemolize rdečih krvnih celic in pretvorbe hemoglobina v hematin.
• Manj pogost simptom v primerjavi s proteinom in eritrocite so hialina in zrnat meče v urinu, vsaj - epitelialnye- njihova prisotnost pomeni hkratno uničenje in cevke.
• Večina bolnikov ima hipohromno anemijo.
  

Pojavnost bolezni pri otrocih

Akutni glomerulonefritis pri otrocih se kaže na enak način kot pri odraslih. Ker so otroci pri mlajših in predšolskih otrok bolj dovzetni za virusne bolezni, vnetje žrela, mandljev in podobno patologijo, zdravniki pravijo, da imajo pogoste zapleti okužbe bakterijske STREP.

V nekaterih primerih opazimo daljši potek bolezni in njen prehod v kronično obliko.

Zdravniki pravijo, da se po prenašanju bolezni dihal pri šolskih otrocih pogosto pojavlja nefritis. Manj pogosto se vnetje ledvic manifestira po prenašani pljučnici, ošpici, mumpsu, črevesni okužbi, revmatizmu, tuberkulozi in drugim boleznim.

Pomemben dejavnik v nebakterijski naravi je hipotermija telesa. To potrjujejo statistični podatki: otroci so bolj pogosto bolni pozimi in spomladi, manj pogosto poleti in jeseni. Praviloma je v hladnem obdobju mogoče kronične bolezni poslabšati.

Obstajajo tudi primeri vnetja ledvic po travmi, cepljenja ali kot reakcija na netolerantno zdravilo. Akutni glomerulonefritis pojavlja pri otrocih kot tudi za odrasle: Trajanje bolezni spreminja - od dveh tednov do pet mesecev. Edem se ponavadi hranijo v 10-15 dneh, krvni tlak v prvih 2-3 tednih občutno zmanjšal, z največjim pritiskom, še preden, dispnejo in palpitacije zmanjša, znesek povečanja urina, izboljšanje splošnega zdravja bolnikov. Glavoboli kmalu izginejo, vendar je bolečina v spodnjem delu hrbta še vedno precej dolga. Spremembe v urinu so počasnejše, še zlasti albuminurija in hematurija.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa je treba izvajati strogo pod nadzorom specialista. Je dolga in zapletena.

Pomembna vloga pri zdravljenju je prehrana. Ob prehrani je pomembna točka za oživitev. Zdravniki priporočajo prehrano rastlinskega mleka. Prav tako je treba izločiti akutne, solne in ekstraktivne snovi.

Zdravljenje akutnega glomerulonefritisa vključuje:

1. Etiotropna terapija. Uporablja se za odstranjevanje osredotočenosti okužbe z antibiotiki: makrolidi, penicilini najnovejše generacije.
2. Patogenetsko zdravljenje. Hormoni in protitumorna zdravila se uporabljajo za preprečevanje proliferacije vezivnega tkiva in nastanek brazgotin. Takšna zdravila so predpisana na podlagi klinične slike in praviloma imajo resne neželene učinke.
3. Simptomatsko zdravljenje. Če pride do hude hipertenzije, se zdravilo uporablja za znižanje tlaka in predpisane edemske diuretike. Za olajšanje delovanja srčne mišice se predpisujejo zdravila za redčenje krvi.
   

Posledice bolezni

Akutni glomerulonefritis je nevarna bolezen. Med njegovimi zapleti je mogoče ugotoviti:

• Pri dolgotrajni bolezni se odpoved ledvic razvije v kronično obliko.
• Obstaja srčna in dihalna odpoved.
• Lahko se pojavi obstojna arterijska hipertenzija, kar je negativen znak pri napovedi.
• V odsotnosti ali prezgodnjem zdravljenju je hiter razvoj simptomov: povečanje edema, hematurije in proteinurije.
• Tudi bolezen je nevaren kot zaplet v obliki krvavitve v možganih.
• Obstaja stalno zmanjšanje vidne ostrine.
  

Prognoza bolezni

S pravočasnim dostopom do pomoči je akutni glomerulonefritis podvržen zdravljenju. Napoved je pogostejša. Primeri smrti so izredno redki.

Potrebno je temeljito zdravljenje do popolnega okrevanja, tako da v prihodnosti bolezen ne bo imela oblike kroničnega zdravljenja.

Nesprejemljivo je, če se bolnik, ki se je podvržen akutnemu nefritisu, umakne iz zdravniškega nadzora in hkrati izboljša njegovo stanje.

Bolnik mora še naprej obravnava (vključno bolniku), dokler niso prekajeno - zlasti protein izginotja in zlasti eritrocitov v urinu in ponovno vzpostavi normalno funkcionalno delovanje ledvic.

V prihodnosti se mora bolnik med letom izogibati hlajenju, prehladu, zlasti tistim, ki so povezani z ležanjem na tleh in kopanjem. Spoštovanje pravilnega načina dela in življenja vedno ugodno vpliva na delovno sposobnost bolnikov.

Akutni glomerulonefritis: priporočila za preprečevanje

Da bi preprečili, da bi se bolezen spremenila v akutno ali kronično obliko, je treba upoštevati nekatera pravila:

1. Odprava vseh kroničnih infekcijskih žarišč in sanitarij ustne votline.
2. Pravočasno skrbno zdravljenje akutnega in kroničnega tonsillitisa.
3. Spremljanje reakcij telesa na hrano, spreminjanje stanja, da bi preprečili alergične reakcije.
4. Izogibajte se kajenju in pitju alkohola.
5. Daj prednost aktivnemu življenjskemu slogu, pravilni prehrani.
6. Boj proti prehladom, pogosto hlajenje telesa in še zlasti utrjevanje so preventivni ukrepi glede akutnega nefritisa.

Če je oseba enkrat imela akutni glomerulonefritis, ga mora zdravnik sistematično opazovati in pri iskanju prvih simptom poslabšanja bolezni poiskati pomoč.