Nujna skrb za krvavitev v želodcu: algoritem delovanja. Vzroki, simptomi in zdravljenje krvavitev v želodcu

Želodec je rezervoar za začasno hrambo hrane iz požiralnika. Sintetizira vse potrebne encime in biološko aktivne snovi, usmerja prehranjevalno komoro še naprej po gastrointestinalnem traktu. Ta članek bo preučil nujna oskrba

Značilnosti oskrbe s krvjo

Arterijske posode okoli tega votlega organa vzdolž velike in majhne ukrivljenosti. Na področju prehajanja požiralnika v želodec se nahaja venski pleksus, ki lahko služi razvoju masivne krvavitve v primeru venske bolezni in prekomernega povečanja bremena.

Klasifikacija krvavitev

Želodčna krvavitev (oznaka ICD-10 K92.2) je zelo nevarno stanje, ki lahko, če se ne zdravi pravočasno, lahko vodi do smrti.

O etiologiji:

• Ulcerativni (s peptičnimi črevesji želodca in dvanajsternika).
• Ne-ulceriziran, nastal zaradi drugih razlogov.

Po trajanju krvavitve:

• Akutna - hiter, dovolj izrazit odtok krvi za kratek čas.
• Kronično - dolg, manj intenziven.

Glede na resnost simptomov je lahko krvavitev v želodcu:

• Očitno. Če so na voljo, seveda lahko govorimo o krvavitvi, diagnoza ni težavna.
• Skrito. Ni jasno izraženih simptomov, zato je za določitev vzroka bledosti kože potrebna druga diagnostična študija.

Nujna oskrba za krvavitev v želodcu bo opisana v nadaljevanju.

Vzroki

Razlogi za spremembe v želodcu so navedeni spodaj:

• Peptični ulkus. Ta patologija več kot v 20% primerov nagnjena k zapletu v obliki krvavitev, se pojavi, kadar se agresivno delovanje želodčnega soka.
• Vaskularna tromboza zato poveča tlak, kar vodi v redčenje stene in odtok vsebine v votlino organa.
• Maligne neoplazme. Rak v tem primeru se pojavi na začetku (to pomeni, da ni patoloških procesov, ki predisponirajo njegov razvoj), ali pa je komplikacija, na primer, enake peptične razjede. Zagotoviti je treba prvo pomoč za želodčno krvavitev.
• Diverticulum - prisotnost izbokline stene ali vseh njegovih plasti. To bo pravi divertikulum. Ali pa, ne da bi vključevali plast, je napačna. Diagnoza ni težavna: pri pregledovanju rentgenske slike je viden simptom "prsta".

• Membranska kila, v kateri želodec prehaja skozi obstoječo fiziološko odprtino v diafragmi, ki komunicira prsne in trebušne proteze. To je opaziti pri naslednjih patologijah: razjede sluznice pod vplivom agresivnega želodčnega soka in v kombinaciji z ulcerativnimi lezijami.
• Polipi so neke vrste benigni tumor. Vzrok krvavitve, če je prisoten, je poškodba aktivnih komponent želodčnega soka in kršitev "hranjenja" polipa, na primer, ko je krvavitev kršena ali zvita. Zdravljenje krvavitev v želodcu bo v veliki meri odvisno od vzroka njegovega pojava.
• Mallory-Weissov sindrom. Pojavi se, ko nastane tresk na območju prehoda sluznice požiralnika v želodčno sluznico. To se lahko sproži z jemanjem alkoholnih pijač v kombinaciji z veliko količino hrane ali v prisotnosti membrane, ki je že prisotna v bolniku.
• Hemoragični gastritis. Pri tej vrsti gastritisa na površini zgornje stene se pojavijo ulcerozne spremembe, ki so na začetku predstavljene kot erozije, z možnostjo prehoda na velike (več kot 3 centimetrske) razjede.
• Stres razjede. Nastajajo iz kakršnega koli močno poudarjenega stresa, v katerem se zaščitna reakcija našega telesa "dekompenzira", kar ima za posledico ostro sproščanje nadledvičnih hormonov. To povzroči povečanje kislosti sokov in posledično tvorbo površinskih napak, kot so erozija ali ulkusi. Kateri drugi vzroki za krvavitev v želodcu se zgodijo?

Krvavitev lahko povzroči vaskularne bolezni. Vlakne vene venskega pleksusa spodnjega dela požiralnika in zgornjega dela želodca so opazne, če:

• ciroza jeter;
• neoplazme;
• tromboza portalske vene, stiskanje različnih etiologij;
• kronična limfocitna levkemija.

Nevarno sistemski vaskulitis, kot so nodularni periarteritis in vijolični Shenlaine-Genocha. To so avtoimunske bolezni, ki se pojavijo s poškodbo sten krvnih žil.

Ateroskleroza in hipertenzija lahko povzročita tudi krvavitev v želodcu. S to kategorijo patologije obstaja tveganje v obliki preobremenitve žilnega zidu in posledičnega poškodb, ki ga spremlja želodčna krvavitev.

Kršitev strjevanja krvi povzroča nevarno stanje v želodcu:

• Zmanjševanje krvnih strdkov v krvi s hemofilijo. To je dedna bolezen.
• Leukemija je akutna in kronična, zlasti v nasprotju s tvorbo trombocitov.
• Hemoragična diateza. Združite kršitve s strani strjevanja krvi in ​​s strani povečane krvavitve.
• Pomanjkanje skupine vitamina K. Povzroči krvavitve v različnih skupinah organov, vključno z vitalnimi, na primer možgani.

Znaki krvavitve v želodcu

Splošni simptomi:

• Občutek šibkosti, letargija.
• Bledo kožo in vidne sluznice.
• Hladen znoj.
• Znižanje vrednosti krvnega tlaka.
• Pogoste šibke impulzne nihanja.
• Omotičnost in občutek zaspanosti v ušesih.
• Manifestacije zaviranja, zmede zavesti do njegove izgube.

Skladno s tem večja izguba krvi je hitrejša in jasnejša klinična slika. Če v tem primeru prve pomoči ni bilo opravljeno z želodčnimi krvavitvami, je tveganje smrti zelo veliko.

Posebna značilnost je narava bruhanja, ki je podobna barvi kave.

Barvanje v takšni barvi je zagotovljeno z delovanjem klorovodikove kisline. Če je kri v izbruhkih nespremenjena barva, je mogoče domnevati, da je krvavitev navzgornjega odsekov (npr požiralnika) ali masovnimi krvavitvami pri kateri kri preprosto nima časa za interakcijo s kislino.

Posebna značilnost je tudi prisotnost črne katranastega blata - melene.

Stopinje gravitacije

• Lahka - manjša izguba krvi. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, pulz ne presega 80 utripov na minuto, sistolični krvni tlak pa ne pade pod 110 mm. gt; Art. Pacient je zavesten.
• Povprečna stopnja je zvišanje srčnega utripa na 90 -100 utripov na minuto, zmanjšanje krvnega tlaka na 100-110 mm. gt; Art. Bolečina kože in sluznice, prekrita z lepljivim hladnim znojem, pacient doživi hudo omotico.
• Huda stopnja - močna zavrtost in v nekaterih primerih nezavestna država z nezadostnim odzivom na močne dražljaje. Pulse pogosteje 110 kapi, krvni tlak, oziroma veliko manj kot 110 mm. gt; Art.

Nujna skrb za krvavitev v želodcu

Kakšna je nujna pomoč pri krvavitvi iz želodca? V nadaljevanju so navedeni vsi potrebni ukrepi:

• Zagotavljanje počitka v postelji, ki pomaga zmanjšati krvavitev.
• Nastavitev hladnega stiskanja (pogledali bomo algoritem spodaj).
• Očistite želodec z ledeno vodo, bistvo je za spazmodične krvavitve in nato zaustavite ali upočasnite pretok krvi.
• Uporaba zdravil adrenalin ali norepinefrin z želodčna sonda. Ta skupina hormonov se nanaša na dejavnike stresa, ki povzročajo kompenzacijsko zožitev lumena krvnih žil.
• Popolnitev celotnega volumna krvnega obtoka (BCC) z uvedbo hemostatičnih raztopin z intravensko metodo spuščanja.
• Uporabite kot nadomestek za izgubljene krvodajalce, krvne substitute in zamrznjeno plazmo.

Druga terapija se izvaja ob prisotnosti indikacij.

Hladno stiskanje

Razmerje med pacientom in pacientom je treba vzpostaviti. On mora razumeti namen in potek nastavitve hladnega stiskanja. Algoritem dejanj, ki se izvaja s soglasjem, je naslednji:

• Roke je treba oprati in posušiti.
• Pripravite vse potrebne predmete (gazirane plenice, karlice z vodo, led).
• Ena od robčkov se omoči v hladni vodi, rahlo izvlečena.
• Uporablja se na želenem področju telesa.
• Obkladek se zamenja vsake dve minuti, v tem trenutku se uporabi drugi prtiček.
  

Endoskopsko zdravljenje

Ta način zdravljenja se izvaja:

• Z rezanjem napake razjed z adrenalinom in norepinephrinom, da bi dosegli krče krvi.
• Moxibustion - elektrokoagulacija sluznice.
• Laserska koagulacija.
• Vgradnja sponk in utripanje vaskularne naprave.

Uporaba posebnega medicinskega lepila.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Akutna krvavitev v želodcu je znak za operacijo, če:

• odsotnost pozitivnih rezultatov iz prejšnjih konzervativnih in endoskopskih ukrepov;
• nestabilno stanje pacienta ali hudo, kar se lahko hitro poslabša (npr. ishemična bolezen ali možganska kap);
• ponavljajoče se krvavitve.

Vrste intervencij

Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov:

• Šivanje napake.
• Reševanje dela želodca.
• Vadba plastike v predelu požiralnika in želodca.
• Endovaskularni posegi.

Rehabilitacija po operaciji

Pomembno je, da upoštevate vsa priporočila zdravnika, nato pa bo ozdravitev prišla prej.

• Prvi dan - premikate roke in noge.
• Drugi dan - začetek uvajanja dihalnih vaj.
• Tretji dan - poskusite priti na noge.
• 8. dan - postoperativni šivi se odstranijo.
• Dan štirinajst - izvleček iz oddelka s priporočili za omejitev telesne aktivnosti v mesecu in potreba po izvedbi vaje fizikalne terapije.

Diet po operaciji

Za prehrano veljajo naslednja pravila:

• Prvi dan - ne moreš piti in jesti, samo izpraznite površino ustnic.
• Drugi dan - v polovici skodelice čajne žličke je dovoljeno piti vodo.
• Tretji dan je možno povečati količino porabljene tekočine (voda, juha, sok) na pol litra.
• 4. dan - dovoljena je uporaba do štirih kozarcev tekočine, pri čemer se upošteva razdelitev te količine na 8-12 sprejemov. Lahko jeste sluznice.

Izhajajoč iz peti dan, je prehrana dodamo skuto, zdrob in sedmi - kuhano meso. Prehod na običajne obroke v majhnih delih je dovoljen že deveti dan.

Torej, smo obravnavali nujno nego za krvavitev v želodcu.