Strupeni hepatitis, ICD koda 10 - K71. Pregled literature o etiopatogenezi in izbira hepatoprotektorjev pri zdravljenju toksičnih poškodb jeter.

S strupenimi poškodbami jeter se razumejo patološke strukturne spremembe tkiva (reverzibilne in nepovratne) pod vplivom škodljivih kemikalij. Koda za ICD 10 za toksični hepatitis - K71.

Etologija

Vzroki kroničnega hepatitisa so: zdravila, alkohol, domači, rastlinski in industrijski strupi.

• Zdravilne strupene poškodbe jeter. Simptomi se lahko pojavijo z enim injiciranjem velikega odmerka ali dolgotrajne uporabe majhnih akumuliranih odmerkov določenih zdravil. Na primer, ko uporabljate "Tetracycline", "Paracetamol". Nekatere snovi lahko zavirajo encime hepatocitov. Te so, na primer: "Eritromicin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, kajenje, protiglivični in protiretrovirusnih zdravil, penicilini. Tudi toksične učinke ima takšno antiepileptično snov "oksacilinom" "flukloksacilina" "amoksicilin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfonamidi, "kotrimoksazolom", "Sulfosalazin" "Nifurantoin" "Izoniaid" "Tubazid "" ftivazid "antikonvulzive. Skupna Koda za MKB 10 v strupeno hepatitisa geneze drog - K71. Dodal je še navedeno, glede na morfološke spremembe na orgle.
• Alkohol, narkotične snovi. Splošna oznaka MKB 10 za toksični hepatitis alkoholne geneze je K70.
• Industrijski strupi. Pesticidi, arzen, fosfor, insekticidi, fenoli, aldehidi, klorirani ogljikovodiki itd.
• Rastlinski strupi. Gorčak, ragwort, glivični strupi itd. K71 je splošna oznaka ICD-10 pri toksičnem hepatitisu, ki jo povzročajo kemični ali rastlinski strupi.

Patogeneza

Ena od funkcij jeter je ovira. Detoksificira strupeno kemično snov, ki iz nje tvori neaktivne oblike.

• Ko se kontakt hepatotoksičnih snovi v telo v jetrih do aktivnih metabolitov tvorjen ki ima lahko neposreden toksični učinek na celico ali imunsko posredovane (določeno s preobčutljivostno mehanizem). Oba od teh procesov povzroči citoliza, nekrozo hepatocitov. Razvija akutni ali kronični hepatitis.
• Tudi zdravila in njihovi metaboliti lahko zmanjšajo mitohondrijsko oksidacijo v celici in pretvorijo metabolizem v to anaerobno pot. Sinteza lipoproteinov z nizko gostoto se moti, trigliceridi pa se kopičijo v hepatocitom. Pacient razvije maščobno degeneracijo jeter. Veliko število maščobnih vključkov v celici vodi v steosonsko krokozo.
• Prav tako lahko motijo ​​delovanje encimov in transportnih proteinov v celici brez uničenja hepatocitov je hiperbilirubinemija in povečanje gammaglutamiltranferazy. Drugi funkcionalni testi jeter se ne spreminjajo.
• Blokada prometnih encimov, poškodbe hepatocitov povzročajo holestazo, poslabšano sintezo ali prevoz žolča. Bile se tvori v hepatocitom žolčne kisline, bilirubin, holesterol. Potem vstopi v žolčni kanal. Intrahepatična holestaza je intralobična in ekstralobična. Obstaja tudi ekstrahepatična holestaza, za katero je značilna težava v toku žolča v zunajhepatičnih žolčnih kanalih.

Tako lahko strupena snov povzroči akutno poškodbo jeter z masivno smrtjo hepatocitov in kronično - z večkratnim vnosom majhnih odmerkov strupa.

• Pri nekrozi hepatocitov brez avtoimunskih procesov in holestaze se AST in ALT poveča.
• Če je vezana hepatocelularna holestaza, pride do 2 normativa alkalne fosfataze, ALT, AST, GGTP.
• S pljučno holestazo z nekrozo celic je slika enaka, vendar se AP povečuje več kot 2-krat.
• Pri avtoimunskih procesih se zvišanje imunoglobulinov poveča za več kot 1,5-krat.

Klinika

Če obstaja toksična poškodba jeter, simptomi se lahko razvije tako akutno kot počasno (kronično). Pacient se pritožuje zaradi bolečine in težkega tlaka v pravem hipohondriju, slabosti, pomanjkanja apetita, šibkosti. Morda je srbenje kože, ohlapna blata, krvavitev. Pacient se zavira. Ko se pregledajo, koža in ikterična skleroza. S holestazo barva urina postane temnejša, blata postane svetloba. Ugotovljeno je povečanje jeter in vranice. Možna ascites, zvišana telesna temperatura. Simptomi toksičnega hepatitisa in zdravljenja so odvisni od aktivnosti vnetnega procesa.

Diagnostika

Če se sumi na toksičen hepatitis, se diagnoza opravi na podlagi klinično-anamnestičnih, laboratorijskih, instrumentalnih podatkov. Določite skupno analizo krvi in ​​urina, analizirajte biokemične analize: teste jeter, nivo beljakovin, koagulacijski sistem, lipidogram. Prav tako se opravi analiza imunoglobulinov, ultrazvoka trebušnih organov, EGDS, MRI, biopsije jeter.

Zdravljenje

Glavna zdravila za zdravljenje poškodb jeter so:

• UDCA, ursodezoksiholinska kislina ( "Ursofalk" "Ursosan" "Ursodez"). Zmanjšuje holestazo (žolčne zastoj), širi proizvodnja žolčnih kislin ima membransko-stabilizacijskega učinka (zaščitnega celično steno pred izpostavljenostjo toksinom), kot tudi hepatoprotektivnih, imunomodulatorji, protivnetno (prednizolonopodobny), antiapoptotic (staranje zaostalosti hepatocitov) litholytic, ki znižuje holesterol (raztopi holesterola kamni na GSD), antifibrozni (upočasni napredovanje ciroze, preprečuje njegovo pojavljanje), kardioprotektivni, povečuje občutljivost na inzulin, izboljša etabolizm lipidov in glukoze v jetrih deluje kot vazodilatator.
• Esencialni fosfolipidi ("Essentiale") obnovijo integriteto celičnih membran in imajo antifibrotični učinek.
• S-ademeteonin ("Heptral") poveča količino snovi v celici, ki se borijo s toksini, zmanjša holestazo in peroksidacija lipidov.
• Priprave "Alfa" lipoična kislina ("Berlition", "Tioktatsid") se bori z razvojem steatoze jeter.
• Priprave na artičoke imajo holagoški učinek.
• Priprave silymarina ("Karsil", "Legalon") imajo neposreden antifibrotični učinek.

Algoritem dodelitve

Torej, kaj je toksični hepatitis? Kakšni so simptomi in zdravljenje? Dodajte nekaj pojasnil. Z klinične smernice s strupenimi hepatitis, če GGT, alkalna fosfataza povečal (tam holestazo) in AST in ALT v normalnih ali postavljeno ne presega dveh standardov, dodeljena UDCA 15 mg na kg (750-1000 mg na dan v dveh deljenih odmerkih) tri mesece in dlje. Če je več kot dve pravili (3 - 5), se pridruži "Geptral" intravensko pri 400 - 800 mg na dan za 10 - 15 dni.

Pri normalni ravni AF (brez holestaze) in zvišanju vrednosti ALT in AST na 5 normativov je UDCA predpisana 10 mg na kg. Imenovan za 2-3 mesece, "Essentiale", "Berlion", odvisno od vzrokov bolezni.

Če je AST, ALT, bilirubin več kot 5 norm, se doda glukokortikoidi. Prednizolon se daje intravensko do 300 mg na dan do 5 dni z naknadnim prenosom v tableto in postopnim zmanjševanjem odmerka. UDCA in "Geptral" so imenovani v skladu s zgornjo shemo (kjer se AF poveča). Plus vitamini V1, V12, V6, PP so potrebni.