Tehnologija kateterizacije vena

Centralni venski kateter (CIC) ni potreben za bolnike v stresnem stanju s stabilnim krvnim obtokom in bolniki, ki ne prejemajo rešitev visoke osmolarnosti. Pred dajanjem takšnega katetra je treba tehtati vse možne zaplete in tveganja. V tem članku bomo preučili, kako se centralna žila kateterizira.

Izbira mesta namestitve

Pri izbiri lokacije katetra (preboja) se najprej upoštevajo izkušnje zdravstvenega delavca. Včasih se upošteva vrsta kirurškega posega, narava lezije in anatomske lastnosti. Bolniki moških so zlasti v kateterju subklavijske vene (ker imajo brado). Če ima bolnik visok intrakranialni tlak, kateter ne sme biti nameščen v jugularno veno, ker to lahko oteži izcedek krvi.

Alternativna mesta za punkcijo so aksilarne, medialne in lateralne saphenous ven v rokah, v katerih je možna tudi namestitev centralnega katetra. Posebna kategorija vključuje katetere PICC. Vgrajeni so v veno ramen pod nadzorom ultrazvoka in se ne smejo spreminjati več mesecev, kar predstavlja dejansko alternativno različico pristanišča. Zapleti določenega tipa so tromboza in tromboflebitis.

Indikacije

Centralna kateterizacija vena poteka v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Potreba po uvedbi hiperosmolarnih raztopin (več kot 600 mosm / L) bolniku.
• Nadzor hemodinamike - merjenje centralnega venskega tlaka (CVP), hemodinamičnega spremljanja PICCO. Le merjenje CVP ni znak za namestitev katetra, ker meritve ne dajejo natančnega rezultata.
• Merjenje ravni nasičenosti krvi z ogljikovim dioksidom (v posameznih primerih).
• Uporaba kateholaminov in drugih snovi, ki draži vene.
• Podaljšano, več kot 10 dni, zdravljenje z infundiranjem.
• Venske dialize ali venska hemofiltracija.
• Namen infuzijske terapije v slabem stanju perifernih ven.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za namestitev katetra so:

• Poškodbe okužb v območju prebadanja.
• Venska tromboza, v kateri je načrtovan kateter.
• Motnja koagulacije (stanje po odpovedi sistema, antikoagulacija). V tem primeru se lahko v žilah ali stegno vstavi kateter.

Izbira mesta in previdnostni ukrepi

Pred kateterizacijo osrednje vene je treba upoštevati nekatera pravila:

• Previdnostni ukrepi: uporaba sterilnih rokavic, maske, kape, sterilne obleke in serviete, posebno pozornost je treba posvetiti dezinfekciji kože.
• Pacient: najboljša možnost je, da se spustite navzdol, saj to olajša vstavitev katetra v jugularne in subklavske vene. To tudi zmanjša tveganje pljučne embolije. Vendar pa je treba upoštevati, da tak položaj telesa lahko povzroči povečanje intrakranialnega tlaka. V nadaljevanju bomo obravnavali set za centralno vensko kateterizacijo po Seldingerju.

Omejitve

Izbira lokacije za prebadanje je pomembna faza postopka in vključuje naslednje omejitve:

• Alternativa metodi usmeritve z anatomskimi lastnostmi je razcepljenje jugularnih in subklavijskih ven pod kontrolo 1/3. Ta metoda ponazarja anatomske lastnosti in zmanjša tveganje za zaplete, kot je napačen položaj katetra ali nepravilna prebadanja (s hematomom).
• Anestezija lokalnega značaja. Če je bolnik zavesten, se pred postopkom, v nekaterih primerih, uporabi lahka anestezija, blago sedacijo s posnetkom midazolama.
• Venous puncture. Če gre za zunanjo, anteriorno ali notranjo jugularno veno, se prebava opravi z brizgo, napolnjeno s polovično solno raztopino. V tem primeru se CEC vzpostavi z metodo Seldinger. Če se vstavi subklavska žila, je žični vodnik j usmerjen navzdol. Kateter se nahaja 3-4 cm pod klavikulo desno od parasternalne črte. Potrebno je stalno spremljanje parametrov elektrokardiograma, saj lahko preveč globoka vstavitev katetra moti srčni ritem. To bo pomagalo postaviti pediatrico za kateterizacijo osrednjih ven.
• Aspiracijski test. Po namestitvi katetra brizgo odstranimo, da bi razumeli, ali arterijska ali venska krv prihaja iz mesta za prebadanje. Če obstajajo dvomi, se za analizo vzame kri. Če se aspiracija pojavi prosto, se lahko za infuzijsko terapijo uporabi uveljavljen kateter. Potrebno je preveriti pravilnost nameščenega katetera s pomočjo rentgena in ga šele nato popraviti.
• Spremljanje bolnikovega stanja. Takoj po namestitvi katetra pacient potrebuje intenzivno opazovanje, da takoj opredeli komplikacije, ki se lahko pojavijo pri pnevmotoraksu.
• CEC. Vsak nameščeni kateter je treba označiti v posebnem urniku z datumom, krajem namestitve in vrsto katetra. V primeru nujnega vstavljanja katetra brez upoštevanja aseptičnih pogojev je treba čim prej odstraniti in poslati na analizo. Najbolj priljubljen je set za centralno vensko kateterizacijo po Seldingerju.

Skrb za kateter

Treba se je izogniti odklopu sistema in njegovemu manipuliranju. Kinks in nehunitarni pogoji katetra so nesprejemljivi. Sistem je fiksiran na tak način, da v prostoru za prebadanje ni premikov. Razvoj komplikacij in tveganje njihovega pojava je treba dnevno preverjati. Najboljša možnost je, da uporabite prozorni povoj na mestu vstavljanja katetra. Nujna odstranitev katetra je podvržena sistemski ali lokalni okužbi, ko se centralna vena katetrira.

Higienski standardi

Da bi se izognili nujnemu odstranjevanju katetra, je treba strogo spoštovati higienske norme in asepso pri namestitvi strogo upoštevati. Če je bila CEC nameščena na mestu nesreče, jo odstranite, ko bolnik preide v bolnišnico. Treba je odpraviti vse nepotrebne manipulacije katetra in upoštevati pravila za asepso pri jemanju krvi in ​​injekcije. Odvajanje katetra iz infuzijskega sistema zahteva dezinfekcijo šobe s posebno raztopino. Potrebno je uporabiti sterilnih povojev in kapo za enkratno uporabo za tripotni ventilom, da se zmanjša število T kosov in spojin in strogo kontrolo kazalnike protein, levkocitov in fibrinogena v krvi, da se prepreči infekcije.

Po vseh teh pravilih pogosto ne morete spremeniti katetra. Po odstranitvi CIC se brizga pošlje za posebno študijo, čeprav ni simptomov okužbe.

Zamenjava

Dolžina igelnega bivališča za centralno vensko kateterizacijo ni urejena, odvisna je od izpostavljenosti bolnika okužbam in odzivu telesa na uvedbo CIC. Če je kateter nameščen v periferni veni, je potrebna zamenjava vsakih 2-3 dni. V primeru centralne vene se kateter odstrani pri prvih simptomih sepse ali vročine. Injekcijska brizga, odstranjena pod sterilnimi pogoji, se pošlje v mikrobiološko študijo. Če se potreba po zamenjavi CIC pojavi v prvih 48 urah, na mestu prebadanja ni draženja in znakov okužbe, se po Seldingerjevi metodi postavlja nov kateter. Ob upoštevanju vseh predpisov o asepsi se kateter zamenja za nekaj centimetrov, tako da ostane z brizgo v posodi in šele po tem, ko se brizga odstrani. Ko so rokavice zamenjane, se v lumen vstavi prevodnik in kateter se odstrani. Nato je vstavljen in pritrjen nov kateter.

Možni zapleti

Po postopku so možni naslednji zapleti:

• Pneumotorax.
• Hematoma, hemomediastinum, hemotorax.
• Arterijska punkcija s tveganjem poškodb integritete krvnih žil. Hematomi in krvavitve, lažne anevrizme, kapi, arteriovenske fistule in Hornerov sindrom.
• Pljučna embolija.
• Pankracija limfnih posod z chylomediastinumom in chylothoraxom.
• Nepravilni položaj katetra v veni. Infuzorothorax, iskanje katetra v plevralni votlini ali pregloboko v komori, ali atrij na desni strani ali napačna smer CCV.
• Poškodbe brahialnega ali materničnega pleksusa, diafragmatičnega ali vagusnega živca, zvezdnega vozlišča.
• Sepeza in okužba katetra.
• Tromboza vene.
• Kršitev srčnega ritma med gibanjem katetra za centralno vensko kateterizacijo po Seldingerju.

Namestitev CIC

Za namestitev centralnega venskega katetra so tri glavna področja:

• Podklavska vena.
• Jurčna notranja vena.
• Femoralna vena.

Kvalificiran specialist mora biti sposoben postaviti kateter v vsaj dve od teh žil. Kadar je centralna venska kateterizacija še posebej pomembna ultrazvočna kontrola. To bo pomagalo lokalizirati veno in določiti strukture, povezane z njo. Zato je pomembno, da lahko uporabljate ultrazvočni stroj, če je mogoče.

Sterilnost kompleta za kateterizacijo osrednje vene je izredno pomembna, saj je potrebno zmanjšati tveganje za okužbo. Kožo je treba zdraviti s posebnimi antiseptiki, injekcijo dodajte s sterilnimi plenicami. Strižne obleke in rokavice so nujno potrebni.

Bolnikova glava se spusti, kar omogoča polnjenje osrednjih žil, povečanje njihove prostornine. Ta položaj olajša proces kateterizacije, zmanjšuje tveganje pljučne embolije med samim postopkom.

Notranjo jugularno veno se najpogosteje uporablja za namestitev centralnega venskega katetra. Ta vrsta dostopa zmanjšuje tveganje za pnevotoraks (v primerjavi s subklavijskim kateterizacijo). Poleg tega se v primeru krvavitve ustavi s stiskanjem vene s stiskanjem hemostaze. Vendar pa je ta tip katetra neprimeren za bolnika, lahko zamenja žice začasnega spodbujevalnika.

Protokoli

Protokol za centralno vensko kateterizacijo vključuje naslednje ukrepe:

• Najbolj optimalna je uporaba kateterizacije igle po Seldingerju (uvod s strani dirigenta). Katetri, podobni perifernim, je težje ugotoviti.
• Pred vnosom je potrebno anestezirati kožo in celulozo z lidokainom (1-2% raztopina).
• Iglo damo na brizgo z raztopino natrijevega klorida.
• Prevodnik se nahaja na sterilnem mestu za enostaven dostop.
• Koža je narezana z majhnim skalpelom. To se naredi za olajšanje procesa vstavljanja kanile.
• Nadalje je treba iglo premakniti naprej, tako da potegne bat, da ohranja negativen tlak.
• Če ne morete priti v žilo, morate iglo počasi zategniti in ohraniti negativen tlak v brizgi. Obstajajo primeri prebadanja žil. V tem primeru pomaga vleči iglo.
• Če poskus za namestitev katetra ne uspe, igla speremo, da odstranimo delce, ki zapirajo lumen. Nadalje se mesto žil ponovno oceni in določi se nova taktika vstavljanja katetra.
• Ko igla vstopi v žilo in kri vstopa v injekcijsko brizgo, morate potisniti iglo malo nazaj ali naprej, tako da se kri lahko pretaka gladko.
• Z eno roko, ki podpira iglo, odstranite brizgo.
• Nato je uveden fleksibilen žični vodnik. Preide v igelni paviljon z najmanjšim možnim uporom. Ta postopek lahko malo olajšate s spreminjanjem kota stožca.
• Če je odpornost pri premikanju vodnika dovolj močna, je treba preveriti položaj igle z izvajanjem krvne aspiracije.
• Ko je velika vejica vstavljena v veno, je treba iglo odstraniti in kateter z ekspanderjem postaviti na vodnik.
• Uvajalnika ni mogoče premikati naprej, dokler majhen odsek prevodnika ne začne širiti preko distalnega konca raztegovalnika in ne bo trdno pritrjen.
• Če obstaja odpor proti uvedbi CEC, lahko povečate rezanje. Če pride do upora v globokih plasteh, lahko odprete prehod z majhnim premerom.
• Ko je kateter v celoti nameščen, se ekspander odstrani, CIC pa je pritrjen s prozornim prelivom in ligaturo.
• Na koncu se opravi rentgenski pregled za spremljanje položaja katetra. V primeru vgradnje brez zapletov je kateter mogoče uporabiti takoj brez dodatne kontrole.

Dostop do subklavijeve vene

Vgradnja katetra v subklavni veni se uporablja, kadar ni dostopa do bolnikovega vratu. To je mogoče, ko se srce ustavi. Kateter, nameščen na tem mestu, se nahaja na sprednji strani prsnega koša, je primeren za delo, to ne povzroča nevšečnosti za pacienta. Slabosti te vrste dostopa so visoko tveganje za nastanek pnevmatoreksa in pomanjkanje sposobnosti stiskanja plovila, če je poškodovan. Če kateter ni bil nameščen na eni strani, ga ne morete takoj poskusiti vpisati na drugo, saj to dramatično povečuje tveganje za nastanek pnevmatoreksa.

Vgradnja katetra vključuje naslednje korake:

• Na vrhu zaokroženega roba klavikula je točka med tretjino medialne in dve tretjini bočne.
• Kraj vnosa se nahaja 2 cm pod to točko.
• Nadalje se daje anestezija, anestetik pa se anestetizira kot mesto za prebadanje in območje klaviklov okoli prvotne točke.
• Igla za kateterizacijo se daje na enak način kot anestezija.
• Takoj, ko je konec igle pod kostnico, jo morate obrniti na spodnjo točko žlebiča žrela prsnice.

Dostop skozi arterijo stegna se pogosto uporablja v nujnih primerih, ker pomaga pri vnašanju velike vene za nadaljnjo manipulacijo. Poleg tega je s to obliko dostopa enostavno ustaviti krvavitev s stiskanjem vene. Ta dostop vam omogoča dajanje začasnega spodbujevalnika. Glavni zaplet te vrste kateterizacije je veliko tveganje za okužbo in zahtevana nepremostljivost bolnika.

Kako je nameščen kateter?

Kateter je nameščen na naslednji način:

• Pacient je v vodoravni legi. Noga se razprostira in se preusmeri na stran.
• Injekcijska regija je obrita, koža se zdravi z antiseptikom in prekrije s sterilnimi plenicami.
• Stegnena arterija se palpira na območju gube na dnu podnožja.
• Narejena je anestezija območja vstavljanja katetra.
• Igla se vstavi pod kotom 30-45 stopinj.
• Dunaj se ponavadi nahaja na globini približno 4 cm.

Centralna kateterizacija vena je kompleksna in nevarna medicinska manipulacija. Izvajati ga mora samo izkušen in usposobljen strokovnjak, saj lahko napaka v tem primeru stane življenjsko in zdravstveno stanje pacienta.

Kaj je vključeno v komplet za kateterizacijo centralnih žil dveh kanalov?

V sestavi sterilnih (za enkratno uporabo) kompleta za namestitev - pristaniška kamera, portni kateter, tankozidna igla, injekcijska brizga 10 cm³, dva zaklepanje ključavnice z mehko prevodnik J-oblikovanim konico v napravi odvijalnih, dva ne Huber iglo kateter venopodemnik eni Huber igle z zaporna krila in pritrjena kateter-bougie dilatira, tunneler, cepiti uvajalnega.

Nastavljena za kateterizacijo osrednje vene

Komplet je zasnovan za kateterizacijo superiorne vene cave s Seldingerjevo metodo. Dolgotrajno dajanje zdravil, parenteralno prehrano, invazivno spremljanje krvnega tlaka je morda potrebno.

Poznan po nizu kateterizacije centralnih žil "Zertofix".

Kot del nabora lahko vidite:

• Poliuretanski radiopakalni kateter z razširitvami, opremljenimi s spono.
• Ildu Seldinger (uvajalec).
• Prevodnik je ravno najlon.
• Dilator (dilator).
• Dodatna fiksacija za pritrditev na bolnikovo kožo.
• Vtič z injekcijsko membrano.
• Mobilna objemka.

Največkrat se uporablja set za centralno kateterizacijo žil "Zertofix".