Kateterizacija perifernih ven: prednosti in slabosti tehnike

Obstajajo primeri, ko bolniki s hudo boleznijo potrebujejo stalne injekcije in intravenske infuzije. V primeru nujne pomoči s slabimi žilami lahko zoperživite z oživljanjem, zato se zdravniki zatekajo k takšnemu postopku, kot je kateterizacija perifernih ven. Kakšna je ta manipulacija, za kakšen namen se izvaja in so možni zapleti? Odgovori na ta vprašanja so predstavljeni v članku.

Postopek kateterizacije

To je metoda, ki vključuje vzpostavitev perifernega katetra za zagotovitev dostopa do krvnega obtoka. Kateter za periferne žile (IVC) je pripomoček, namenjen za vstavitev v veno in omogoča dostop do posod za najhitrejšo infuzijo.

Ta postopek za zdravnike je postal skoraj navaden, med letom je bolnikom nameščenih več kot 500 katetrov. Pojav kvalitativnih sistemov poveča število kateterizacije perifernih ven v primerjavi s centralnimi krvnimi žilami. Po študijah je intravensko zdravljenje veliko bolj primerno, če uporabljate periferne posode.

Katetri so osrednji in periferni. Če prvo vrsto vgradi le zdravnik, lahko medicinski sester ugotovi kateter na igli za kateterizacijo perifernih ven.

Prednosti in slabosti metodologije

Postopek ima svoje prednosti in slabosti. Če govorimo o profesionalcih, so:

• Zagotavlja hiter dostop do bolniške vene, ki vam omogoča, da takoj pomagate, če je potrebno ali brez težav za uvedbo zdravila.
• Ko vstavite kateter, ni potrebno, da vsakič, ko jemljete zdravilo, vbrizgate veno.
• Postopek ne vpliva na pacientovo mobilnost na kakršenkoli način: po namestitvi katetra lahko bolnik opravi gibanje roka brez omejitev.
• Zdravstveno osebje prihranijo čas, ki ga je treba porabiti za intravensko uporabo zdravila. In pacientu pri vsakem injiciranju ne bo treba bolečih občutkov.

Toda ne pozabite na pomanjkljivosti:

• Kateter za periferno vensko kateterizacijo ni mogoče določiti za nedoločen čas. Največ 3 dni, po katerem ga je treba izločiti.
• Čeprav je minimalen, obstaja tveganje za zaplete po namestitvi katetra. Vse je odvisno od izkušenj zdravstvenega delavca pri vzpostavljanju takšnih sistemov.

Sistem za kateterizacijo perifernih ven - indikacije za namestitev

To se zgodi, ko je v izrednih razmerah treba zagotoviti pomoč žrtvi in ​​dostop do krvnega obtoka je nemogoče zaradi šoka, nizkega krvnega tlaka ali zlepega vena. V tem primeru je potrebna uporaba zdravila neposredno v krvi. Takrat je potrebna punkcija in kateterizacija periferne vene.

Včasih je potrebno dostop do krvnega obtoka stegenska stegna. Pogosto je takšna potreba, če je to potrebno kardiopulmonalna oživitev. Zdravniki lahko delujejo vzporedno in ne vplivajo drug na drugega. Kateterizacija perifernih ven je potrebna tudi v naslednjih primerih:

• Nujna infuzijska terapija v ambulanti. Po hospitalizaciji zdravniki nimajo zapravljanja dragocenega časa in lahko takoj začnete s postopki zdravljenja.
• Bolniki, ki potrebujejo pogosto intravensko dajanje zdravil v velikih količinah, brez katetra, prav tako ne morejo storiti.
• Bolniki iz kirurškega oddelka potrebujejo intravenske infuzije, saj je nujno potrebno operativno poseganje.
• Uvedba intravenske anestezije med operacijo.
• Vzpostaviti kateter za ženske na delovnem mestu, če obstaja tveganje za težave pri delu z dostopom do ven.
• Po potrebi pogosto zbiranje venske krvi za analizo.
• Več transfuzij krvi.
• Kateterizacija perifernih ven se izvaja tudi, kadar je potrebna parenteralna prehrana pacienta.
• Potrebna je podpora ali popravek ravnotežja med vodo in elektrolitom.
• Kateterizacija perifernih ven je lahko predhodni postopek pred vzpostavitvijo centralnega katetra.

Kot je razvidno, obstaja obsežen seznam indikacij za postopek, vendar pa je treba upoštevati tudi kontraindikacije.

Kdaj veno kateterizacija ni indicirana?

Praktično ni nobenih kontraindikacij, ki bi kategorično prepovedale postopek. Vendar obstajajo nekatere odtenki, ki ne dovoljujejo kateterizacije te posebne žile ali na tej strani.

1. Priporočljivo je, da se raje osrednji venski dostop, če:

• uvedba zdravil draži žilno steno (ta pojav se najpogosteje opazi z infuzijo raztopin z veliko osmolarnostjo);
• potrebna je transfuzija velike količine krvi;
• površinske vene niso vidne in niso očitne tudi po uporabi žarnice.

2. Potrebno je izbrati drugo mesto za vstavitev katetra, če v določenem območju obstajajo vnetni procesi na koži ali tromboflebitis.

Lahko rečemo, da je kateterizacija žil v perifernem katetru mogoča pri praktično vseh bolnikih. Izbira lokacije temelji na posameznih indikacijah.

Kaj je potrebno za namestitev katetra?

Komplet za kateterizacijo perifernega vena vključuje naslednja orodja:

• Pladenj, vendar nujno sterilni.
• Posoda za odpadke.
• Brizga z heparinizirano raztopino.
• Bombažne kroglice in sterilne krpice.
• Mavec ali lepilni zavoj.
• Alkohol je medicinsko.
• Kateter. Potrebna velikost je izbrana ob upoštevanju starosti bolnika in kraja namestitve.
• Povezovalna cev.
• Hrbtne in sterilne medicinske rokavice.
• Bint.
• Škarje.
• "Vodikov peroksid".

Prisotnost vsega, kar je potrebno za namestitev katetra, zahteva tudi organizacijo prostora za udobno delo. Obstajati mora dobro osvetlitev. Iz tabele morate odstraniti vse dodatne stroške. Medicinska sestra naj bo v haljini in klobuku. Pacient mora biti vnaprej obveščen o postopku in se o tem zavedati.

Periferna vena kateterizacija - algoritem

Postopek namestitve katetra zahteva naslednje korake:

1. Zdravstveno osebje se pripravlja na kateterizacijo: roke temeljito operejo, zdravijo z antiseptično raztopino in posušijo.
2. Priprava bolnika za postopek. Če je potrebno, morate lase odstraniti v območju za boljšo fiksacijo.
3. Zbirajte komplet za kateterizacijo perifernih ven, preverite njegovo celovitost in rok uporabnosti. Medicinska sestra mora tudi zagotoviti, da je pacient pred njo.
4. Zagotovite razsvetljavo za dobro vidljivost, pripravite pladenj za recikliranje odpadkov in pacientu pomagajte, da sprejmejo ugoden položaj.
5. Izberite kateter, upoštevajoč velikost krvne žile, starost pacienta, lastnosti kanile in pogostost intravenoznih infuzij. Odprite paket.
6. Območje kože, na katerem se opravi prebadanje, mora biti razmaščeno in obdelano z antiseptično raztopino.
7. Postavite ogrodje nad mesto vstavljanja in prosite pacienta, naj upravlja pest.
8. Vzemite kateter z desno roko, odstranite zaščitno kapico, pritrdite žilo s palcem in kazalcem ter iglo vstavite pod kotom 5-15 °.
9. Izvlecite bat. Če je kri v križišču začela potovati v brizgo, je igla udarila v žilo.
10. Nosite kateter dlje vzdolž vene za 0,5 cm, ga držite za "krila".
11. Fiksirajte igelni stylet in potisnite kateter, da ga odstranite iz igle.
12. Odstranite pas.
13. Pritisnite veno, na koncu odstranite igelni prevodnik in ga pošljite v posodo za odpadke.
14. Preverite mesto vstavitve katetra za prisotnost rdečice, otekline.
15. Zapečatite veno in odklopite brizgo.
16. Vstavitev katetra z antiseptično raztopino in nanesite sterilno povoj ali obliž.
17. Vnesite datum in čas kateterizacije, velikost sistema v posebnem dnevniku.

Če opazimo tehniko kateterizacije periferne vene, se praviloma ne pojavijo komplikacije. Ampak, da bi jih izključili, prav tako ni vredno.

Zapleti kateterizacije

Pogosteje komplikacije kateterizacije perifernih ven omogočajo neizkušnje medicinskega osebja, ki izvaja ta postopek. Skladnost z vsemi stopnjami uvedbe katetra igra pomembno vlogo. Če se algoritem ne upošteva, se zapletov ni mogoče izogniti.

Negativne posledice lahko razdelimo v dve skupini:

1. Splošni zapleti.
2. Lokalno.

Razmislimo o vsaki vrsti podrobneje. Lokalni neželeni stranski učinki vključujejo:

• Hematoma. Lahko se oblikuje zaradi uhajanja krvi iz posode in kopičenja na območju uveljavljenega katetra. To se ponavadi pojavi, če je bila v trenutku, ko je bil kateter vstavljen ali odstranjen, izvedena neuspešna žilčna punkcija.
• Tromboza vene se razvija ob ozadju nastanka tromba v posodi. Najpogosteje je zapleten vzrok neusklajenosti med velikostjo katetra in vene ter nepravilno nego po postopku.
• Infiltracija se opazi, ko injicirana zdravila niso dostavljena v krvno žilo, ampak pod kožo. Komplikacija je resna, saj lahko vnos hipertonskih, alkalnih raztopin ali citostatikov povzroči smrt tkiva. Identifikacija v zgodnji fazi tega zapletanja se bo izognila resnejšim posledicam.
• Flebitis. Razvija se zaradi mehanskega, kemičnega draženja ali okužbe, ki se zgodi v primeru neupoštevanja higienskih zahtev in sterilnosti postopka. Tromboflebitis se lahko razvije, znaki so pordelost in bolečina na območju uveljavljenega katetra. Kasneje se temperatura dvigne, lahko pride do izpusta gnila pri odstranjevanju katetra.

Pogosti zapleti so:

1. Tromboembolija. Diagnoza se ugotovi, ali se krvni strdek na katetru ali v vencu izklopi in s krvnim tokom prehaja v srce.
2. Zrakoterapija se lahko razvije med intravenskim zdravljenjem, vendar praviloma, če se sistem uporablja za kateterizacijo perifernih ven, se tveganje za razvoj znatno zmanjša zaradi prisotnosti pozitivnega venskega tlaka.
3. Zelo redko, vendar je kateter mogoče ločiti.

Zdravstveno osebje mora biti pripravljeno za soočanje s kakršnimi koli zapleti po namestitvi katetra, zato je treba preprečiti preventivne ukrepe.

Preprečite razvoj zapletov

Seveda izid postopka ni mogoče predvideti za 100%, ker je telo vsakega bolnika individualno. Zdravniki pa morajo storiti vse, da bi zmanjšali tveganje neželenih posledic, če so periferne žile kateterizirane. Kako se izogniti zapletom? Na to vprašanje bo pristojni specialist vedno mladim zdravnikom svetoval:

1. Za postopek ne izberite plovil za opazovanje slabosti.
2. Lahko preprečite nastanek hematoma, če pritisnete prste s krajem, kjer je bil kateter nameščen in držite 3-4 minute.
3. Trombozo preprečimo s pravilno izbiro velikosti katetra. Pomembno je tudi upoštevati material, iz katerega se izdelujejo kanile, na primer poliuretan, politetrafluoroetilen manj trombogeni. Priporočljivo je, da uporabite površino kože nad predlaganim katetrom z mazilami heparina (primeren je za Lyoton).
4. Da bi se izognili infiltraciji, je potrebno stabilizirati kateter (še posebej, če je nameščen na mestu prepogiba roke ali noge).
5. Da bi preprečili flebitis med namestitvijo katetra, je treba skrbno upoštevati pravila antiseptikov, da uporabite, kolikor je to mogoče, visokokakovostne instrumente. Zdravljenje drog je treba izvajati počasi, vedno ob upoštevanju navodil za vzrejo. Za preprečevanje je priporočeno, da veno zamenjate za namestitev katetra, če je potreben ponoven postopek.
6. Neželeno je postaviti PVC na spodnje okončine, kar povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Po prekinitvi infuzije zaradi napake nastanka strdka na katetru je smiselno izvleči in namestiti novo.
7. Zračni embolizem preprečuje popolno odstranjevanje zraka iz infuzijskega sistema, preden ga priključimo na kateter. Vsi deli morajo biti tudi zapečateni.

Ta pomembna priporočila bodo pripomogla k izogibanju številnih zapletov, če se izvede kateterizacija kubičnih in drugih perifernih ven.

Postopek nege za kateter

Če je bil namestitveni postopek PVK uspešen, to ne pomeni, da lahko pozabite na kateter. Ustrezna oskrba je pomembna za opazovanje pojavljanja prvih simptomov za nastanek zapletov.

Pravila o skrbi so naslednja:

1. Medicinska sestra mora vsak dan pregledati kraj, kjer je ICP nameščen. Če pride do umazanije, jih takoj odstranite.
2. Pri izvajanju manipulacij s katetrom in infuzijskim sistemom je treba upoštevati aseptična pravila.
3. Po 2-3 dneh je treba kateter spremeniti. Če se krvni proizvodi uporabljajo za transfuzijo, potem vsak dan.
4. Za umivanje katetrov je treba uporabiti izotonično raztopino natrijevega klorida.
5. Pri priključitvi katetra se ne dotikajte opreme.
6. Izvedite vse manipulacije v sterilnih rokavicah.
7. Redno spreminjajte vtiče in jih ne ponovite.
8. Po dajanju zdravil je treba kateter oprati s slano raztopino.
9. Po potrebi zamenjajte pritrdilni povoj.
10. Ne uporabljajte škarij med manipulacijo s katetrom.
11. Da bi preprečili tromboflebitis po prebijanju nad mestu vstavljanja katetra, se površina kože zdravi s trombolitičnimi mazili in geli.

Spoštovanje vseh priporočil za oskrbo bo omogočilo pravočasno odkrivanje problemov ali popolnoma izogniti negativnim posledicam.

Značilnosti kateterizacije pri otrocih

Kateterizacija perifernih ven v majhnih otrocih ima svoje lastnosti, pri čemer upošteva starost bolnikov. Otrok mora biti pripravljen. Temperatura v proceduralni sobi mora biti udobna (če je potrebno, morate vgraditi grelec, da preprečite stresno reakcijo na mraz). Postopek takoj po jesti ne priporočamo.

Kateterizacija perifernih ven v novorojenčkih poteka po naslednjem algoritmu:

1. Za vzpostavitev katetra je izbrana krvna žila. Pri otrocih je priporočljivo uporabljati posode na hrbtu, na podlakti, na glavi, nogi, v komolcu ali gležnju.
2. Izbrano območje je treba segreti.
3. Natezno palico in zategnite, dokler se obrobje ne ustavi na obrobju.
4. Zdravljenje kože z antiseptično spojino.
5. Brizgo povežite z kateterjem in adapterjem, preverite, ali je slepota s fiziološko raztopino.
6. Odklopite brizgo.
7. Kateter na igli za kateterizacijo perifernih ven je treba vzeti s kazalcem prsta in palca ter ga držati "krila".
8. S prstom in iglo pritisnite posodo, da kožo prebodite tik pod mestom za prebadanje.
9. Iglo se vstavi v veno, dokler se v kanalu ne pojavi kri v kanilu.
10. Izbrišite žico. Ne dovolite, da bi se igla premaknila naprej - to lahko poškoduje nasprotno steno posode.
11. Kateter je treba namestiti, kolikor je to mogoče, in odviti robot.
12. Priključite adapter in brizgo ter vnesite majhno količino soli, da zagotovite, da je kateter pravilno nameščen.
13. Zavarujte kateter tako, da otrok ne more poškodovati sistema.

Postopek namestitve PVC pri otrocih lahko prinese veliko težav. Če je pri odraslih bolnikih to skorajda navaden postopek, se lahko pri dojenčkih spremeni v majhen kirurški poseg. Pogosto za mladega zdravnika kateterizacija pri otrocih postane nemogoča naloga.

Postopek kateterizacije je včasih edini način za učinkovito zdravljenje bolnika. Če zdravnik pristopi k postopku in ga pripravi z znanjem o zadevi, potem zapleti ne nastanejo. Medicinskemu osebju ne bo treba prenašati neprijetnih občutkov in preboditi veno vsakič pred uvedbo intravenskega zdravila. Poleg tega je pogosto tudi namestitev PVK, ki lahko nujno pomaga pri reševanju bolnikovega življenja.