Atrioventrikularna blokada: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Pri zdravi osebi mora srčni utrip običajno segati od šestdeset do osemdesetkrat na minuto. Takšen ritem omogoča, da krvne žile napolnijo s krvjo v času krčenja srca, tako da lahko notranji organi dobijo dovolj kisika. Običajno izvajanje impulzov zagotavlja združeno aktivnost vlaken miokarda. Električni impulzi se ustvarjajo v sinusnem vozlišču, jih prenašajo v atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) prek srčnih vlaken in nato v ventrikularno tkivo. Atrioventrikularna blokada, ki preprečuje normalno prenašanje signalov, lahko povzroči krvni pretok skozi posode.

Opis problema

AV-vozlišče, ki deluje kot komponenta srčnega prevodnega sistema, zagotavlja trajno kontrakcijo atrijov in komor. Moč električnih signalov, ki prihajajo iz sinusnega vozla, se zmanjša v atrioventrikularnem vozliču, kar omogoča, da se atriji sklenejo in potisne kri v komore. Po kratkem premoru, signali padejo v snop Gis, nato na noge snopa in šele nato v komore, kar povzroča njihovo krčenje. Takšen skladen postopek zagotavlja stabilen napredek krvi.

Atrioventrikularna blokada (AVB) je ena izmed vrst motenj vodenja signala od atriovega atrioventrikularnega vozla v komorah. Ta patologija povzroča krvavitev srčnega ritma in gibanja krvi vzdolž posod. V tem primeru se lahko električni impulzi prenesejo zelo počasi ali pa popolnoma prekinejo njihov prehod. Atrioventrikularna blokada v ICD 10 ima številke 144,0, 144,1, 144,2 in 144,3, ki vključuje atrioventrikularni blok 1, 2 in 3 stopinje ter drugo, nedoločeno blokado.

Bolezen je povezana s poškodbo atrioventrikularnega vozla, snopa ali nog snop njegovega. Zdravniki so ugotovili vzorec: nižja je površina motnje, bolj je huda bolezen, ki povzroča neugodne napovedi. V 17% primerov je možen usoden izid.

Epidemiologija

Najpogosteje se patologija diagnosticira pri tistih, ki trpijo zaradi sočasnih bolezni srca in krvnih žil. Na primer, skupaj z miokardnim infarktom, ga opazimo v 13% primerov. Atrioventrikularna blokada pri otrocih se blago zabeleži v 2% primerov vseh bolnikov. Huda blokada srca se pojavi v starosti po sedemdesetih letih. Včasih je patologija zmerne resnosti diagnosticirana pri ljudeh, ki nimajo srčne bolezni, zlasti pri atlih. In v 3% primerih se bolezen razvije zaradi jemanja nekaterih zdravil. Celoten atrioventrikularni blok z nadaljnjo smrtjo se diagnosticira v 17% primerov.

Stopnje resnosti patologije

V medicini je običajno razlikovati med naslednjo resnostjo bolezni:

1. Atrioventrikularno blokado 1 stopinj je značilno upočasnjeno izvajanje impulzov, ki vseeno dosežejo komore. To patologijo najpogosteje odkrijemo po nesreči med EKG. Ta stopnja bolezni ne zahteva terapije, vendar mora bolnik previdno uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo pojavnost krčev srca, da bi preprečili nastanek težje oblike bolezni. Ta stopnja bolezni je diagnosticirana pri mladih, zlasti pri atletah.

2. Atrioventrikularna blokada 2. stopnje je posledica motnje prevodnosti, pri kateri se izvaja le del električnih signalov. Obstaja več vrst AV blokade druge stopnje:

• Prvi tip, pri katerem se stanje osebe poslabša, odvisno od trajanja zakasnitve signala. V odsotnosti zdravljenja se pojavi popolna blokada srca in smrti.
• Nenadna zakasnitev signala, v kateri ni vsakega drugega ali tretjega impulza.

3. Atrioventrikularno blokado tretje stopnje je značilna popolna srčna bloka, na kateri preneha prevodnost impulzov, da se komore začnejo sklepati v svojem ritmu. Vse to prispeva k kršenju krvnega obtoka. V odsotnosti zdravljenja pride do smrtnega izida.

Pri diagnosticiranju blokade prve ali druge stopnje govorimo o patologiji, kot je nepopolna atrioventrikularna blokada. Ko opazimo tretjo stopnjo bolezni, se diagnosticira popolna blokada srca, ki lahko povzroči zaplete in celo usodne rezultate.

Različice AV blokade

V medicini obstajajo tudi druge vrste opisane bolezni:

1. Distalna blokada, v kateri se v snopih Njegove opazijo motnje v prevodnosti signalov.
2. Proksimalna blokada, ki jo zaznamujejo abnormalnosti v atriji in AV vozlišču.
3. Kombinirana AV blokada. To je posledica prisotnosti motenj impulzne prevodnosti na različnih ravneh.

Poleg tega obstaja več oblik patologije:

• Akutna blokada, ki se tvori z miokardnim infarktom ali kot posledica uporabe določenih zdravil.
• Intermitentna atrioventrikularna blokada, ki se razvija z ishemijo in koronarno insuficienco.
• Kronična blokada.

Vzroki za bolezen

V nekaterih primerih je atrioventrikularna blokada prve stopnje diagnosticirana pri zdravih ljudeh, ki nimajo srčnih patologij. Prav tako se lahko odkrije pri bolnikih s hipotoničnim tipom AV. Običajno bolezen ne kaže nobenih znakov in mimoidočih. Toda v primeru ohranjanja patologije dolgo časa govorijo o prisotnosti osebe z resnimi težavami s srcem.

Atrioventrikularni blok 2. stopnje, kot tudi tretji, najpogosteje kaže na razvoj organske srčne lezije pri osebi. To vključuje takšne bolezni:

1. Miokardni infarkt, pri katerem nastanejo motnje v prevodnosti signala zaradi mrtvega in poškodovanega tkiva.
2. Srčne okvare. V tem primeru opazimo globoko razgradnjo v strukturi srčne mišice.
3. Ischemia, pri kateri opazimo hipoksijo miokarda, zmanjšuje funkcionalnost mišice.
4. Podaljšana hipertenzija, ki vodi k razvoju kardiomiopatije.
5. Kardioskleroza, ki nastane zaradi miokarditisa. V tem primeru je srčna mišica pokrita z brazgotinami, ki niso sposobne impulzov.
6. Druge bolezni: diabetes, hipotiroidizem, razjede na želodcu, zastrupitev telesa, nalezljive bolezni, TBI in drugi.

Razlogi za razvoj AV blokade so lahko tudi kirurški posegi na srce: protetika, plastične okvare, kateterizacija in drugi. Zelo redko se diagnosticirajo prirojene srčne blokade, v katerih manjkajo nekateri deli prevodnega sistema. Običajno patologijo spremljajo druge prirojene anomalije.

Pogosto razvoj bolezni sproža zastrupitev telesa z zdravili, kot so zaviralci kalcijevih kanalov ali litijeve soli.

Simptomi in znaki bolezni

Vročinska atrioventrikularna blokada v otroštvu in adolescenci je asimptomatična. Na prvi stopnji bolezni ni simptomov blokade. Bolniki se lahko pritožijo samo zaradi utrujenosti, šibkosti, omotičnosti, zvonjenja v ušesih, utripanja pik pred očmi ali občutka pomanjkanja zraka s telesno aktivnostjo. Ta pojav je še posebej pogosto opazen med vožnjo, ker srčni blok preprečuje popolni pretok krvi v možgane.

Z blokado druge in tretje stopnje pride do krvavitve srčnega utripa (bradikardija). Za bolezen je značilen nenaden pojav šibkosti, omotičnosti, motnje srčnega ritma. V primeru neprepustnosti impulzov v komore se pojavijo konvulzije, izguba zavesti v nekaj minutah. Ta pojav v medicini se imenuje napad MES, je zelo nevaren, saj lahko sproži popoln srčni zastoj. Toda to se zgodi redko, ponavadi bolnik dobi zavest, kar olajšuje vključitev obvoznih poti impulzov.

Zdravniki priporočajo opraviti izpit. Če obstajajo primeri MES pri osebi, je treba tak bolnik hospitalizirati. V redkih primerih, ko se po napadu ne pojavi zavest, je potrebna nujna medicinska pomoč.

Zapleti in posledice

Pri blokadi srca se pojavijo komplikacije kot upočasnitev srčnega utripa na ozadju poškodb organa organske narave. Najpogosteje, AV blokada vodi do kronične srčne odpovedi, aritmije in tahikardije. Težave z boleznijo so pogosto zapletene z napadi MES, kar lahko povzroči usoden izid zaradi srčnega zastoja. Večkratni napadi MES v starosti povzročajo razvoj sindroma intelektualnih in mnostnih motenj. Redko lahko pride do kardiogenega šoka, kolapsa, encefalopatije.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolezni se začne s študijo anamneze in pregleda bolnika. Raziskava določa prisotnost kardiopatij, dejstva uporabe zdravil, ki vplivajo na ritem srca. Pri poslušanju organa strokovnjak opazi izničenje prekatnih stanj, bradikardijo. Potem zdravnik pošlje bolnika na elektrokardiogram.

Atrioventrikularni blok na EKG se lahko odkrije tudi brez prisotnosti simptomov. Ta tehnika omogoča razkritje stopnje razvoja patologije. Za točno diagnozo se pogosto uporablja dnevno spremljanje EKG, kar lahko kaže na vzrok za nastanek bolezni.

Poleg tega je ultrazvok srca dodeljen za ugotavljanje narave patologije, Holterovo spremljanje krvnega tlaka, vzorce s fizičnimi obremenitvami in EFI za prepoznavanje indikacij za kirurško poseganje. S spremljajočimi srčnimi patologijami se pogosto uporabljajo MRI in laboratorijski testi. Kompleksna diagnostika omogoča natančno diagnozo in razvoj taktike terapije.

Metode zdravljenja

Atrioventrikularna blokada zdravljenja zahteva le, če je diagnosticirana druga ali tretja stopnja. Pri prvi stopnji patologije je potreben le nadzor bolnika. Z razvojem bolezni zaradi uporabe zdravil zdravnik zmanjša njihovo odmerjanje ali popolnoma odpravi. Ko blokada zaradi organske poškodbe srca, kot je srčni utrip ali miokarditis, zdravnik izvaja zdravljenje s posebnimi zdravili, v prihodnosti pa bo morda treba namestiti spodbujevalnik.

Pri razvijanju napada MES je treba zagotoviti prvo pomoč z uporabo zdravil, kot so "Isoprenalin" ali "Atropin". V primeru obstoječega srčnega popuščanja so priporočeni preparati z diuretiki ali glikozidi za atrioventrikularno blokado. V kronični obliki blokade se zdravljenje izvaja z uporabo "teofilina".

Običajno konzervativno zdravljenje osnovne bolezni omogoča povsem obnovo prevodnosti skozi atrioventrikularno vozlišče. Včasih pa brazgotina, ki nastane na svojem območju, vodi do trajne motnje v prevodnosti signalov. V tem primeru mora bolnik namestiti umetni srčni spodbujevalnik. Navedba te operacije je tudi prisotnost napadov MES, kronične bradikardije, srčnega zastoja druge stopnje druge ali tretje stopnje, ki jo spremljajo angina, srčnega popuščanja ali hipertenzije. To kirurško zdravljenje povečuje možnosti bolnika do popolnega okrevanja in izboljša kakovost življenja.

Napoved

AV-blokada prve stopnje ima dobre napovedi. S pravilno izbranim zdravljenjem druge in tretje stopnje bolezni se tveganje zapletov znatno zmanjša in podaljša življenjska doba osebe. Vgradnja umetnega srčnega spodbujevalnika omogoča izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in izboljšanje njihovega preživetja. Toda v nekaterih primerih srčni blok tretje stopnje vodi do razvoja vztrajnega srčnega popuščanja in celo do smrti.

Preprečevanje

Značilno je, AV-blok zaradi prisotnosti osnovne bolezni, ali stanj, zato njegova preventiva je namenjena predvsem za zdravljenje bolezni srca in ožilja in izključitev dolgotrajni uporabi zdravil, ki negativno vplivajo na srčni ritem.

Preprečevanje zapletov so dejavnosti, ki so namenjene preprečevanju razvoja hudih srčnih bolezni, zato zdravniki priporočajo, da pravočasno vstopijo v zdravstveno ustanovo, da diagnosticirajo in predpisujejo učinkovito zdravljenje. Da bi preprečili napredovanje bolezni, je priporočljivo, da se srčni spodbujevalnik implantira. Prirojena oblika bolezni ima bolj ugodne napovedi, kot jih je pridobila v življenju.

Atrioventrikularna blokada je resna patologija, ki jo je lažje preprečiti kot kasneje. S poslabšanjem dobrega počutja, bi morala oseba opraviti redne preiskave s kardiologom in pri postavitvi diagnoze - upoštevati vse zdravniške predpise.

Zdravniki vztrajajo pri redni uporabi elementov v sledovih, kot so magnezij in kalij, ki podpirajo normalno vzdrževanje srčne mišice. Poleg tega mora oseba jesti prav, izključuje slabe navade in uporabo določenih skupin zdravil. Za kakršne koli manifestacije bolezni morate videti zdravnika.