Presaditev kostnega mozga: kako se to zgodi, darovalci, posledice, pregledi

Presaditev kostnega mozga je postopek zapletene celične celice, potreba po kateri se rodi v enem od številnih bolezni sistema hematopoeze. Kostni mozeg je vitalni organ krvnega sistema, ki opravlja funkcijo hemopoeze.

Brez operacije presaditve kostnega mozga je nemogoče pomagati pacientom z resno poškodbo imunskega sistema. Najpogosteje se potreba po presaditvi pojavlja pri raku krvi.

Maligne lezije

Najpogosteje se odloča, da se operacija nujno izvede z levkemijo (levkemijo). V ljudeh ta strašna bolezen, ki praktično ne pušča možnosti za ozdravitev bolnika, se imenuje gemstone. Za patologijo je značilna kršitev procesa nastajanja in obnove krvi: celice, ki nimajo časa za zorenje, začnejo takoj deliti. Razvojnih stopenj ni. Če število nezrelih celic presega dovoljeno najvišjo vrednost, jih zamenjajo zdrava telesa. Leukemija se lahko pojavi kot:

• akutni mieloblastni tip;
• akutni limfoblastni tip;
• kronična mielogena levkemija;
• plazmacitoma.

Transplantacija zdravih celic je izjemno potrebna za limfom - patologija v krvi, za katero je značilno kopičenje tumorskih limfocitov. Tip limfoma je Hodgkinova bolezen, kot tudi ne-Hodgkinove vrste bolezni.

Druge patologije kot indikacije za presaditev

Pri benignih patoloških procesih je priporočljiva presaditev kostnega mozga zaradi visokega tveganja, da postane maligna bolezen. Za bolezni, ki niso rakotvorne, za zdravljenje katerih se uporabijo biološki material darovalca, vključujejo:

• Bolezni, povezane z metabolnimi motnjami. Najprej je Hunterov sindrom in adrenolukodistrofija. Za slednjo bolezen je značilna prekomerna koncentracija maščobnih kislin v celicah. Hunterjev sindrom je patologija, pri kateri pride do atipične kopičenja maščob, proteinov in ogljikovih hidratov v tkivih.
• Imunske motnje. Najprej govorimo o okužbi z virusom HIV in prirojeno imunsko pomanjkljivostjo. Ta način zdravljenja ne more dati 100% jamstva za ozdravitev, ampak prispeva k podaljšanju življenjske dobe bolnika.
• Patologije kostnega mozga (anemija Fanconi, aplastična anemija), ki se pojavijo z zatiranjem hematopoetskih funkcij.
• Avtoimunske bolezni, med njimi - lupus eritematozus, revmatoidni artritis. Specifičnost teh bolezni je v porazu vezivnega tkiva in majhnih krvnih žil.

Ne tako dolgo nazaj je bil edini način za zdravljenje zgornjih patologij obravnavan kot obsevanje in kemoterapija. Vendar pa vsaka od teh metod za boj proti onkologiji pomaga uničiti ne samo rakave celice, temveč tudi zdrava. Danes so se taktika zdravljenja krvnih bolezni začela drugače: po izvedbi intenzivnih terapij proti raku se prizadeta hematopoetska telesa nadomestijo med zdravim presaditvijo.

Kdo lahko deluje kot darovalec

Ta postopek zahteva prostovoljno soglasje osebe, katere genski material je popolnoma primeren za prejemnika, ki potrebuje pomoč. Sodeč po pregledih ljudje pogosto razmišljajo o presaditvi kostnega mozga in zagotavljajo svoje matične celice bolnikom, vendar mnogi prestrašijo nevednost v tej zadevi in ​​neznanje o verjetnih posledicah take zapletene manipulacije.

Get material za presaditev krvnih celic je lahko:

• Od samega bolnika med odpustom bolezni. Če se simptomi bolezni umirjajo in rezultati testa ustrezajo normi, pacient vzame vzorce tkiv, ki so z njim povezani med ponovitvijo. Taka transplantacija se imenuje avtologna.
• Iz njegovega dvojčka (odnoyaytsevogo). Ta vrsta presaditve se imenuje syngeneic.
• Od krvnega sorodnika. Treba je omeniti, da se vsi ljudje, ki so povezani s prejemnikom, ne morejo približati vloge donatorja kostnega mozga zaradi neskladij v genetskem kodeksu. Bolj pogosto biomaterial sovpada s brati in sesterami - verjetnost je približno 25%. V tem primeru skoraj nikoli ni genetske združljivosti s starši. Vpliv matičnih celic iz sorodnika se imenuje alogen.
• Od nekoga drugega (nepovezanega) osebe. Če med sorodniki ni nobene osebe z ustreznimi genetskimi podatki, se za pomoč obrnejo na nacionalne ali tuje donatorske banke. Gre za vprašanje alogenske transplantacije tkiv tujih donorjev.

Osnovne kontraindikacije za dajalce

Prav tako se zgodi, da oseba, ki je pripravljena žrtvovati svoja tkiva zaradi shranjevanja drugega, ne sme presaditi. Potencialni donatorji predložijo številne zahteve, če obstaja odstopanje za vsaj enega od njih, se vloga za darovanje zavrne. Najprej lahko le odrasla oseba da matične celice. Donator presaditve kostnega mozga mora biti popolnoma zdrav. Še posebej pomembno je odsotnost naslednjih bolezni:

• avtoimunske motnje;
• hude nalezljive bolezni;
• hepatitis B in C;
• sifilis;
• tuberkuloza katere koli oblike;
• prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti;
• vse vrste onkologije;
• duševne motnje.

Noseča ženska ne more biti donatorka. Vzorci biomaterij se ne izvajajo pri ljudeh, starejših od 50 let.

Brez možnosti za presaditev

Mimogrede, zamenjava izvornih celic ni priporočljiva tudi za fizično šibke in starejše bolnike. Transplantacija se ne izvaja za osebe, ki trpijo zaradi najslošnejših bolezni notranjih organov. Kontraindikacije za presaditev kostnega mozga vključujejo podaljšano protibakterijsko ali hormonsko terapijo.

In tudi z odličnimi kazalniki zdravja darovalca in prejemnika, je nepredstavljivost biomateriala edina resna ovira za postopek. Možnosti iskanja donatorja, ki so idealne za presaditev kostnega mozga, so zanemarljive. Najpogosteje se sklicujejo na avtologno in alogensko metodo transplantacije tkiv.

Delovanje presaditve kostnega mozga je najtežji poseg v telo. Poleg tega je postopek zelo drag. Ker večina bolnikov ni sposobna plačati za lastno zdravljenje, država pogosto prihaja do pomoči v tej zadevi. Ker pa je nemogoče zagotoviti vse potrebne storitve, je določena določena kvota za presaditev izvornih celic. Zahvaljujoč uvedbi sistema kvot, potrebnim bolnikom dobijo možnost, da se v najboljši kliniki opravijo absolutno brezplačno zdravljenje, v resnici pa je glavni oviri za paciente zaradi nastale ogromne čakalne vrste. Poleg tega iskanje samega darovalca traja precej časa, v resnici pa je za paciente s takšno diagnozo vsak teden drago.

Zbirka donatorskega materiala

O tem, kako pride do presaditve kostnega mozga, se boste naučili po opisu postopka zbiranja biomateriala za darovalca. Manipulacijo je mogoče izvesti na dva načina. Njegovi zdravniki se odločijo, odvisno od medicinskih indikacij za posameznega darovalca.

Prva možnost je, da izvlečemo potrebno količino tkiva iz medenične kosti. Za manipulacijo vnaprej pripravite analizo, katere rezultati bodo pokazali, ali lahko oseba prenese anestezijo. Hospitalizacija darovalca je potrebna nekaj dni pred postopkom. Ograja potrebnih celic se izvede pod anestezijo z injekcijsko brizgo, ki se injicira v območje visoke koncentracije želenega biomateriala. Praviloma se takoj izvede več puščic, da dobimo potrebno količino tekočine za presaditev kostnega mozga. Kako deluje postopek? Praktično brez bolečin in hitro - traja več kot pol ure za izvedbo manipulacije, vendar bo za popolno obnovo potreben donatorjevo telo skoraj cel mesec.

Drugi način je, da vzamemo vensko kri, iz katere se pridobivajo izvorne celice. Za teden dni pred določenim datumom manipulacije mora darovalec vzame zdravilo Leicostim, posebno zdravilo, ki sproži aktivno sproščanje izvornih celic v krvotoka. Donator vzame kri, ločuje potrebne elemente in vrne nazaj skozi drugo roko. Ta metoda biomateriala za vzorčenje traja več ur, okrevanje pa ne traja več kot dva tedna.

Kako se operacija izvaja?

Pri levkemiji je treba presaditev kostnega mozga nujno opraviti s potekom moćne kemoterapije ali radioterapije - tako imenovani pripravljalni režim. Traja tako dolgo, kot se zahteva v vsakem posameznem primeru. Trajanje tečaja določi zdravnik.

Preden naredite presaditev kostnega mozga, morajo zdravniki zagotoviti, da je prejemnik pripravljen na takšno poseganje. Nekaj ​​dni pred operacijo se donator in oseba, ki potrebuje implantacijo izvornih celic, vzame za ponavljajoče se teste. Med postopkom se matične celice darovalca dajejo pacientu parenteralno.

Po presaditvi kostnega mozga v prvem mesecu bolnik pod nadzorom zdravnikov, ki čakajo na obremenitev tujih tkiv. To obdobje mora nujno spremljati vnos antibiotikov, ki so potrebni za preprečevanje okužbe. Poleg antibiotične terapije prejemniku dodamo še eno injekcijo v krvi - tokrat je obogateno s trombocitovami, da bi preprečili notranjo krvavitev, pri kateri se tveganje povečuje večkrat po implantaciji izvornih celic. Poleg antibiotikov je bolniku predpisana imunosupresivna zdravila, ki preprečujejo zavrnitev presajenih tkiv s strani telesa.

Kaj se zgodi po presaditvi

Posledica presaditve kostnega mozga je pogosto dolgotrajna šibkost, v hudih primerih se lahko razvije krvavitev, notranji organi pa se lahko motijo. Pri akutnih reakcijah imunskega sistema na presaditev najpogosteje vplivajo prebavni trakt, jetra in koža. Bolniki se lahko pritožijo zaradi naslednjih simptomov:

• slabost, včasih z bruhanjem;
• pojav majhnih ulkusov v ustih;
• nestabilnost psihoemotionalne države;
• pustule na koži hrbta in prsnega koša;
• driska z nečistočami v krvi;
• poraz lakiralnih in slinavičnih žlez.

zdravstvene ustanove osebje, ki izvaja kostnega mozga presaditev limfoma, levkemije in drugih krvnih bolezni, ki so, mora biti usposobljen in sposoben ustvariti prijetno okolje za rehabilitacijo bolnikov. Poleg tega v tej zadevi ni nič manj pomembno sodelovanje sorodnikov in prijateljev.

Sprejem imunosupresorjev, ki je bil omenjen zgoraj, zmanjšuje delovanje organov hematopoeze, hkrati pa močno poslabša imuniteto. V obdobju rehabilitacije po presaditvi kostnega mozga organizem postane zelo občutljiv na patogeno mikrofloro. Če je bolnik že okužen s citomegalovirusom, je verjetno, da bo okužba postala bolj aktivna glede na občutljivost za imunost. V hudih primerih se razvije pljučnica, kar vodi do smrti.

Ruske klinike

V naši državi obstaja več zdravstvenih ustanov, ki so specializirane za izvajanje takšnih operacij. Presaditev kostnega mozga v Rusiji izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki s področja hematologije, onkologije, transfuziologije in drugih.

Med 13 kliniki na ozemlju Ruske federacije je treba omeniti:

• Inštitut za pediatrično hematologijo in transplantologijo imenovan za Raiso Gorbačovo v Sankt Peterburgu, ki je ena največjih oddelkov. Ljudje se obrnejo na najbolj brezupne primere.
• "ON Clinic" je mednarodno medicinsko središče z več predstavništvi v Rusiji. Podružnice klinike se ukvarjajo z diagnozo hematoloških in onkoloških bolezni, ki zahtevajo presaditev kostnega mozga.
• FGBU NMIs DGOI jih. Dmitry Rogachev Ministrstva za zdravje Rusije - proračunska ambulanta v Moskvi. Ta institucija ima dolgoletne izkušnje. Tukaj je kostno tkivo presajeno bolnikom različnih starosti.

Prognoza preživetja

Obnova telesa po implantaciji matičnih celic traja vsaj leto in njegov uspeh je v veliki meri določen:

• vrsta presaditve;
• stopnjo združljivosti donatorskega gradiva;
• potek in malignost bolezni;
• starost pacienta;
• splošno stanje pacienta;
• intenzivnosti sevanja ali kemijske terapije, opravljene pred presaditvijo.

Najvišje možnosti so za prejemnike, ki imajo dedne patologije sistema hematopoeze. Z onkologijo je težko napovedati izid, saj so možnosti za okrevanje odvisne od verjetnosti ponovitve. Če v naslednjih petih letih ni prišlo, potem bo v prihodnosti postal očiten neznaten delež verjetnosti njegovega razvoja. Ta stopnja preživetja je opazna v približno polovici primerov.