Gastroezofagealni refluks: simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

Nemščina zdravnik, kirurg in znanstvenik Heinrich Quinckejev leta 1879 opisuje fiziološki proces, ki se pojavi v prebavnem sistemu človeka po zaužitju hrane in se imenuje njegov gastroezofagealni refluks (GER zmanjšanje). Sinonim za ta izraz, ki ga je težko izgovoriti, je gastroezofagealni refluks. Beseda "refluks" je latinsko za "pot nazaj", in ta izraz se imenuje gibanje zdravilo v nasprotni smeri v primerjavi z običajnim napredku vsebine koli gibanja votlih organov. Če ste postavili takšno diagnozo, ni potrebno razburiti, saj samo po sebi bolezen GER ni in ne zahteva zdravljenja. Ampak včasih mehanizmi fizioloških procesov ni, hrano, nazaj iz želodca v požiralnik, se začne jesti zunaj na svojih epitelnih celic, in oseba z izkušnjami precej neprijetno. V teh primerih diagnoza kaže gastroezofagealni refluks z esophagitisom - dovolj resno boleznijo, ki lahko privede do raka požiralnika.

Mehanizem gastroezofagealnega refluksa

Iz lekcije anatomije vemo, da hrana, zdrobljena v ustih, pri zaužitju, vstopi v požiralnik, ki je votla cev. Njegove funkcije so omejene na hitro dostavo krušne hrane v želodec, kjer se začne prebavljati. Dolžina ezofagusa pri večini ljudi je 30 cm. V spodnjem delu so mišična vlakna njegovih sten razporejena tako, da delujejo kot ventil (sfinkter). Ko premikate grudasto hrano, se sprostijo, ga pustijo v želodec in se nato skrčijo, kar preprečuje izstop hrane nazaj v požiralnik. Če prehod ni dovolj blokiran, se vsebina želodca (hrana in želodčni sok) delno prenese nazaj v požiralnik, to je gastroezofagealni refluks. Simptomi in zdravljenje tega stanja so odvisni od tega, kako dobro delujejo obrambni mehanizmi v požiralniku. V večini ljudi ta proces ne povzroča nobenih neprijetnih ali bolečih občutkov, zato sploh ne zahteva zdravljenja. Vendar pa v nekaterih primerih vrnitev dela hrane nazaj iz želodca v požiralnik spremljajo boleče ali preprosto neprijetne občutke. V teh primerih je potrebno zdravniško posvetovanje in zdravljenje.

Kako delujejo zaščitni mehanizmi

Zakaj je v nekaterih primerih neškodljiv gastrorezistentni refluks, v drugih pa nevaren? Dejstvo, da je požiralnik osebe "programiran" po naravi priti v stik le s alkalnem mediju, ki je za žvečil hrano, ki prihaja v usta. Želodcu ne samo leži hrane kock, se začne prebavo, za katere je proizveden želodčni sok - tekoče zmesi encimov, sluz, in glavno komponento - klorovodikova kislina. Enkrat v požirniku začne "prebavljati" epitelijske celice svojih sten na enak način kot delci hrane. Če ima oseba zaščitne mehanizme proti agresivnemu kislinskemu okolju, refluks hrane za njih ni grozen. Takšni mehanizmi so:

- dovolj visok ton požiralnega sfinktra, ki ne dovoljuje, da bi živila presegla gastroezofagealno cono;

- dobro očistek (hitro čiščenje požiralnika od vstopne vsebine želodca);

- stabilnost epitelijskih celic požiralnika do klorovodikove kisline;

- nadzor nad kislostjo želodčnega soka.

Znaki GER, ki niso bolezen

Razmislimo, kdaj lahko refluks gastro-hrano velja za normalno dejanje človeške fiziologije. Simptomi takega neškodljivega procesa v prebavnem sistemu so naslednji:

- oseba ne čuti nobenega neugodja (to je eden od prevladujočih znakov);

- vržanje hrane v požiralnik iz želodca se opazuje šele takoj po obroku;

- refluks traja kratek čas in se zgodi le nekajkrat na dan;

- ponoči med spanjem ne pride do refluksa.

Treba je opozoriti, da fiziološki refluks hrane iz želodca v požiralnik opazimo pri ljudeh vseh starosti, vključno z otroki.

Preprečevanje neškodljivega GER

Tudi v primerih, ko gastroezofagealni refluks ni problem, lahko naredite nekaj preprostih naporov za pomoč pri vašem GIT. Zmanjšanje manifestacije refluksa lahko taka preprosta dejanja:

- ne odideš takoj po obroku;

- Ne začnemo fizičnega dela, še posebej povezanih s pobočji, komaj končanimi jedmi;

- Ne prejedati;

- zmanjša porabo hrane (čokolada, alkohol, določene specifične omake), sproščujoče sfinktre požiralnika;

- Ne začnite jesti preveč tesno s tesnim pasom;

- zmanjšati količino obrokov in povečati število obrokov.

Znaki GER, kar je patologija

Bolezen je gastroezofagealni refluks z esophagitisom. To se zgodi, ko zaščitni mehanizmi požiralnika ne uspejo in ne morejo več zaščititi epitelijskih celic pred korozijo klorovodikove kisline. Ta bolezen ima dve vrsti simptomov.

1. Esophageal. Pacienti zaznavajo tako neprijetne občutke:

- zgaga;

- v ustih kisel okus;

- iztrebljanje (večinoma kislo);

- disfagija (jedo možno dušenje);

- bolečina za prsnico (ponavadi se povečajo z nagibi in ležejo, se lahko razširijo na roke in vrat).

2. Ne-ezofagealno. Bolniki imajo lahko vse ali nekatere od naslednjih simptomov:

- težave z zobmi (karies, pomanjkljivosti emajla);

- sinusitis;

- laringitis;

- faringitis;

- kašelj;

- bolečina v srcu.

Zaradi teh manifestacij se GERI pogosto diagnoza nepravilno in zdravijo ljudi pred boleznimi, ki ne obstajajo.

Vzroki

Patološki gastroezofagealni refluks se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

- debelost;

- alkohol, kajenje;

- hiatalna kila luknje;

- neuravnotežena prehrana;

- droge, ki zmanjšujejo tone sfinkterja;

- obilno bruhanje (se zgodi pri zastrupitvi);

- sistemska skleroderma;

- nazogastrična cev.

Gastroezofagealni refluks pri dojenčkih

V prvih dneh in mesecih življenja približno 80% otrok opazimo regurgitacijo po hranjenju. Najpogosteje gastroezofagealni refluks otroka ni patologija in izhaja iz nepopolnosti svojega sistema GIT. Prav tako regurgitacija ščiti otroka pred prehajanjem in vstopom zraka v črevesje. Starši lahko preprosto držijo drobtinico navpično približno 10 minut po hranjenju, tako da se ne ustvari regurgitacija. Resnejše težave z želodcem in požiralnikom kažejo naslednji znaki:

- stalni jok in skrb za otroka;

- izbruh;

- bruhanje (ne sme biti zamenjano z regurgitacijo) po hranjenju;

- zavrnitev jesti;

- hiccough;

- kauzalni kašelj;

- otrok ne spi dobro in ne pridobi veliko teže.

Z označbami lahko zdravnik predpiše zmesi dojenček z zgoščevalcev in farmacevtski "cisaprid", "Domperidon", "metoklopramid", "cimetidinom". Če je refluks posledica patologij v strukturi prebavnega trakta, je možna kirurška intervencija.

Gastroezofagealni refluks pri otrocih, starejših od 1 leta

Večina otrok je po krmi popolnoma izginila za 12-18 mesecev regurgitacije. Otroci odrastejo zdravo in ne poživijo nelagodja po jedi. Toda nekateri otroci imajo druge pritožbe, ki kažejo težave na želodec ali požiralnik:

- zgaga (otrok pojasni ta simptom kot "požar" ali "požar");

- kiselina;

- bolečina v prsnici;

- slabost;

- občutek razpiraniya v trebuhu;

- regurgitacija ponoči med spanjem (to lahko vidimo po stopinjah vzglavnika).

Pogosto kažejo na gastroezofagealni refluks pri otrocih simptomi, ki niso popolnoma povezani z prebavnimi organi:

- kašelj;

- hripav glas;

- grudic in vneto grlo;

- težko dihanje;

- kratka sapa;

- težave pri požiranju;

- pogosta pljučnica.

Ponavadi ti simptomi začnejo pozdraviti mraz, vendar z GER, takšna terapija ne daje rezultatov.

Diagnostika

Če ima bolnik neprijetne ali boleče simptome gastroezofagealne refluksne bolezni, je treba diagnozo opraviti z uporabo sodobnih laboratorijskih in instrumentalnih metod. Na prvi stopnji gastroenterolog zbira anamnezo, ki vključuje informacije o takšnih boleznih v sorodstvih pacienta, trajanje in intenzivnost refluksnih simptomov. Druga faza je izvajanje laboratorijskih raziskav, kot so:

- analiza krvi (biokemična in splošna);

- koprogram;

- analiza urina.

Tretja stopnja diagnoze vključuje instrumentalne raziskave:

- manometrija požiralnika;

- EGDS (esophagogastroduodenoscopy);

- provokativni test;

- Radiografija z uporabo barijevega suspenza;

- Ultrazvok.

Zdravljenje

Če se diagnosticira gastroezofagealni refluks, zdravljenje poteka v treh smereh:

1. Brez zdravilnih učinkovin. Vključuje naslednje elemente:

- korekcija teže;

- prehrana (ne moreš čokolade, alkohola, maščob, začinjene, kave, česna, citrusov);

- naročanje prehrane;

- izključitev iz garderobe tesnih oblačil, ozkih pasov;

- dvigovanje glave postelje za 20 cm.

2. Zdravilo:

-zaviralci protonske črpalke (zmanjšanje sproščanja v kislini želodčne kisline "Rapeprazol", "omeprazol" v želodcu);

- antacidi (ti zdravili nevtralizirajo klorovodikovo kislino "Fosfalugel", "Almagel");

- prokinetika (prehajanje hrane iz želodca v črevesje "Metoklopramid" se pospešuje).

3. Kirurški. Velja, če dve prejšnji vrsti ne omogočata vidnih izboljšav.

Če se ne zdravi, klorovodikovo kislino, v požiralnik, lahko povzroči luknjičaste stene perforiranjem krvavitve, ki se imenuje Barrettov požiralnik, ki je 10-krat poveča tveganje naprej maligni tumor.