Obstetrična krvavitev: vzroki in načeli zdravljenja

Na žalost so porodniške krvavitve vedno veljali za enega glavnih vzrokov smrti žensk po porodu. Zato je pomembno, da razmislite o možnosti zapletov nosečnosti, tako da lahko nudite ustrezno pomoč.

Obstetrična krvavitev

Pogosto med nosečnostjo, porodom in v obdobju po porodu lahko pride do različnih vrst zapletov. Ena od teh je porodniško krvavitev. V ginekologiji ta izraz pomeni kakršen koli krvav močan izcedek iz genitalnega trakta od zasnove do poznega poroznega obdobja.

Po statističnih podatkih se krvavitev najpogosteje pojavlja v drugem, tretjem trimesečju in po rojstvu. Zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti žensk lahko pride do hitrega ali obsežnega porodniškega krvavljenja. V tem primeru je potrebna takojšnja zdravniška oskrba, saj lahko takšno stanje resno ogrozi žensko in otroka.

Klasifikacija porodniških krvavitev

Podoben problem je razvrščen v skladu z različnimi načeli. Obstetrična krvavitev se odlikuje z vzroki, ki so ga povzročili, in tudi z izgubo krvi. Med težavami, razvrščenimi v skladu s prvim načelom, je mogoče razlikovati krvavitev, ki se pojavi:

• v prvi polovici nosečnosti;
• v drugi polovici nosečnosti;
• na samem začetku poroda;
• sredi generičnega procesa;
• v zaključni fazi;
• po porodu;
• nekaj dni po dobavi.

Poleg tega je mogoče obseg izgubljene krvi razvrstiti tudi v porodniško krvavitev. Razdeljeni so v naslednje vrste:

• akutna izguba krvi;
• sindrom ogromne izgube krvi;
• hemoragični šok.

Odvisno od kršitev in natančnega obdobja, v katerem se pojavijo, je izbran način zdravljenja.

Krvavitev v prvem trimesečju nosečnosti

Glavni vzroki krvavitve v prvih mesecih nosečnosti so:

• spontani splav;
• drsenje mehurja;
• maternična nosečnost;
• patologija vratu.

Pri splavih pri ženskah so glavni simptomi intenzivni sindrom bolečine in huda izguba krvi. Z grožnjo spontane splavitve je krvav izpust rahel in bolečina je odsotna ali ima dolgočasen zvok. Spontani splav je lahko popoln ali nepopoln. Iz tega je v veliki meri odvisna potreba in način zagotavljanja zdravniške pomoči.

Poleg tega lahko pride do krvavitve s problemom, kot je npr mehurček. Za to patologijo je značilno dejstvo, da se vile koriona spremenijo v vezikle, ki vsebujejo estrogen. V nevarnosti so ženske z vnetji genitalij, pa tudi hormonske motnje. Zdravljenje v tem primeru je precej zapleteno in v številnih pogledih je odvisno od obsega lezije maternične votline.

Nosečnost prekinjen predvsem do 12 tednov. Skupina tveganja vključuje ženske z vnetnimi boleznimi, patologijami materničnega vratu in motnjami menstrualnega cikla. Pomembna je prekomerna mobilnost oplojenega jajčeca, ki ni v maternični votlini, temveč v cervikalnem kanalu. Krvavitve v tem primeru so precej bogate, saj je struktura velikih posod maternice motena.

Polipi cervikalnega kanala lahko povzročijo tudi krvavitev, vendar so majhni. Z velikim številom polipov se lahko krvavitev poveča, zato je pomembno pravočasno skrbeti za porodniško krvavitev.

Maligni tumor maternice je med nosečnostjo redek, saj je ta bolezen značilna za ženske, starejše od 40 let. Zdravljenje poteka po porodu. Če je obdobje krajše, je indicirano popolno odstranjevanje maternice. Poleg tega je krvavitev lahko povezana z zunajmaternično nosečnostjo. Zaradi položaja zarodka v epruvete lahko pride do porušitve maternice.

Krvavitev v drugi polovici nosečnosti

V drugem in tretjem trimesečju nosečnosti lahko pride tudi do krvavitve. Njihovi glavni razlogi so:

• placenta previa;
• prekinitev placente;
• poškodovana maternica.

Skupina tveganja vključuje ženske, ki so že imele vnetne bolezni, z malformacijami maternice in hipoplazijo genitalij. Kršitve se večinoma pojavijo, če se posteljica nahaja neposredno na sprednji steni maternice. V drugi polovici nosečnosti je glavni vzrok krvavitve je mogoče zdraviti maternični steni zlomi zaradi prisotnosti brazgotine po operaciji, carski rez ali prisotnost hydatidiform mol. Kdaj porušitev maternice, stanje se praviloma konča smrtno. Poleg krvavitve so tudi precej močne boleče občutke.

Krvavitev po porodu

Pogostnost pojavljanja krvavitve med porodom in v zgodnjem obdobju po porodu je pogosto opažena. Mnoge ženske takoj začnejo panike, ker se ne zavedajo, kako dolgo bo takšna država trajala, kaj natančno velja za normo in kaj se nanaša na patologije. Krvavitev med porodom poteka predvsem zaradi:

• razpok materničnega vratu;
• razpok maternice;
• PONPP (prezgodnji odmik običajno posteljice).

Zaradi poškodb materničnega vratu lahko pride do zelo močnih krvavitev. To se zgodi zato, ker lahko vrzel doseže vaginalni trezor ali celo dotakne spodnjo steno maternice. V nevarnosti so ženske z oslabljeno delovno silo, velik plod, pa tudi z uporabo določenih zdravil. Ruptura materničnega vratu se lahko kaže v obliki intenzivnega krvavega izcedka. To velja predvsem za ženske s hitrim porodom. Doktorica opravi končno diagnozo pri pregledu rojstnega kanala.

V prvi fazi dela se lahko pojavi PONPP, za katerega so značilne hude bolečine v maternici, ki ne sovpadajo s krčmi. V tem primeru se maternica ne sprosti ali se ne sprosti dovolj dobro, pojavijo pa se tudi veliki krvavi strdki. Ta pogoj je v glavnem diagnosticiran pri ženskah z neusklajenost dela, z uvedbo nekaterih zdravil, prisotnost hipertenzije. Imajo lahko zelo hitro dostavo.

Ko se maternica razbije, lahko zdravnik diagnosticira nezadostno močne kontrakcije, medtem ko je ženska zaskrbljena zaradi močne bolečine. V tem primeru se pojavi zelo močan krvav izcedek iz nožnice, možna pa je tudi hipoksija ploda. Ko se pojavijo ti znaki, se opravi carski rez.

V postpartumnem obdobju se lahko pojavijo porodniške krvavitve, ki nastanejo zaradi razlogov, kot so:

• kompleksna dostava;
• veliko sadje;
• večplodnost;
• polihidramnios.

Krvavitve se lahko pojavijo v poznih poporodnem obdobju, zato preden greš zdravnik opravi temeljit pregled mater za prekinitev in drugih kršitev, in daje priporočila v zvezi s trajanjem in značilnosti poporodnem obdobju. Običajno se čez nekaj dni po porodu opazuje dovolj močan krvav izcedek, dokler se poškodovano tkivo maternične sluznice ne pozdravi. Huda krvavitev po porodu se nanaša na zelo nevarne zaplete, kar lahko privede do smrti mame pri rojstvu. Resnost krvavitev je v veliki meri odvisna od količine izgubljene krvi. Ta pogoj zahteva takojšen oživitev.

Vzroki za porodniško krvavitev

Pred zdravljenjem je potrebno ugotoviti, kateri vzroki so povzročili takšno kršitev. Pogosto se pojavljajo porodniške krvavitve. Pomoč se v tem primeru zdi odvisna od spodbujevalnih dejavnikov, ki se v vsakem obdobju nosečnosti in patrimonialne dejavnosti razlikujejo. Velika izguba krvi je lahko zelo nevarna za ženo in za plod. V prvi polovici nosečnosti se krvavitve pojavijo zaradi ektopične oploditve ali splava. V drugem ali tretjem trimesečju lahko pride do krvavitve zaradi prezgodnje umilitve placente.

Posebno pozornost je treba nameniti krvavitvi po koncu dela. V tem času lahko pride do težav, povezanih z dejstvom, da:

• vile posteljice rastejo v maternici;
• v maternični votlini ostanejo ločeni placentalni prostori;
• travmatični načini so travmatizirani.

Krvavitev, ki jo opazimo v obdobju po porodu, je lahko povezana z zmanjšanim tonom maternice. V tem primeru se ne krči, kar pomeni, da se kri ne ustavi. Prav tako je težava v slabem strjevanju krvi.

Simptomi porodniških krvavitev

Krvavitev je lahko notranja, zunanja ali kombinirana. Zunanja krvavitev je opazna pri abnacijo placente in razširitvi materničnega vratu. PONRP s tvorbo hematoma zaznamuje notranja krvavitev. Kombinirana krvavitev se lahko pojavi z bočno prekinitvijo placente z rahlim odpiranjem cervikalnega kanala.

Nujno skrb za porodniško krvavitev je treba zagotoviti, če so prvi znaki, kot so:

• krvavi izcedek iz vagine, ne glede na njihovo prostornino in naravo;
• bolečine v materničnem območju;
• omotica, bledica koža, šibkost, omedlevica;
• zmanjšanje pritiska;
• sprememba srčnega ritma ploda.

Manifestacije krvavitve po porodu so posledica količine in intenzivnosti izgube krvi. Če se maternica ne odzove na terapevtske manipulacije, je krvavitev v tem primeru zelo močna in lahko je valovita. Obdobja, ki jih izgine pod drogami. Poleg tega ima ženska prekomerno bledo kožo, tahikardijo, hipotenzijo.

Količina izgube krvi do 0,5% mase mame se šteje za fiziološko sprejemljivo in s povečanjem tega volumna se pojavijo nevarne spremembe v telesu, zato je pomembno, da se problem odpravi pravočasno. V obdobju po rojstvu je treba ženske opozoriti s preveliko in dolgotrajno lochijo z velikimi strdki, pa tudi z bolečinami v spodnjem delu trebuha.

Izvajanje diagnostike

Algoritem za zdravljenje porodničarskih krvavitev se opravi šele po zapleteni diagnostiki. Diagnoza se začne s pacientovim intervjujem, da določi trajanje krvavitve in njegovo naravo. Nato zdravnik začne zbrati anamnezo, da bi ugotovil, kakšne so bile bolezni, kako se je rodila nosečnost in porod.

Istočasno se preiskuje ženska, impulz, merjenje krvnega tlaka, pregled maternice. To zahteva ginekološki pregled s pomočjo ogledal, ki občutijo maternico, da ugotovi mišično napetost. Kot dodatna študija se ultrazvok izvede, da ugotovi, ali obstaja placental abruption, kako se nahaja popkovnična vrv in celovitost maternice ni prekinjena. Pomembno je, da zelo natančno zgradimo algoritem. Obtetrična krvavitev je zelo nevarna za ženo in otroka, zato je potrebna takojšnja pomoč.

Prva pomoč

Obvezna nujna oskrba je potrebna za porodniško krvavitev, saj je takšno stanje lahko kritično in povzroča veliko različnih zapletov. Ob prisotnosti krvavitve mora biti ženska v bolnišnico namenjena za opazovanje in zdravljenje. Prevoz bi se moral opraviti le v položaju, ki je nagnjen. V primeru spontanega splava in večje krvne izgube nujna oskrba pomeni odpravo hemoragičnega šoka. Zdravilo se daje intravensko, dokler bolnik ne vstopi v bolnišnico. S popolnim spontanim splavom se uvajajo sredstva za zmanjšanje maternice intravensko.

Če opazimo porodniško krvavitev, protipožarni protokol za zunajmaternično nosečnost pomeni uvedbo zdravil, ki pomagajo odpraviti simptome hemoragičnega šoka. Hkrati je ženska vdihavala kisik. Zdravljenje z uvedbo glukokortikoidov poteka le na indikacijah. Pacientu je izkazano nujno hospitalizacijo v bolnišnici, medtem ko se prevoz opravlja v položaju, v katerem se gibljejo. Med transportom se tlak vzdržuje na ravni 80-100 mm Hg. Art. Z zelo hudo krvavitvijo hospitalizacijo izvaja reanimacija in kirurška ekipa.

Poleg tega se s predstavitvijo posteljice ali njenega oddelka izvaja hospitalizacija v bolnišnici in kasnejša kompleksna obravnava. Upoštevajte, da so vse druge težave in patologije, ki povzročajo krvavitev, zahtevajo nadzor zdravnika, zato je nosečnica hospitalizirana v bolnišnici.

Zdravljenje porodniških krvavitev

Hudo krvavitev lahko sproži veliko različnih motenj in zapletov. Pri zdravljenju porodniških krvavitev je treba najprej ustaviti izgubo krvi in ​​odpraviti nevarnost za ženske in otroke. Nosečnici je nujno prikazan popoln počitek, omejevanje telesne dejavnosti in bivanje v bolnišnici. Kompleks terapije je izbran strogo individualno in odvisno od obdobja krvavitve. Algoritem preprečevanja, zdravljenja in obvladovanja porodničnih krvavitev je razvilo Ministrstvo za zdravje in ga morajo zdravniki upoštevati, ko pacient vstopi v bolnišnico.

Ob prisotnosti krvavitve v zgodnji nosečnosti so predpisana zdravila, ki povečajo viskoznost krvi, sedativi in ​​zdravilne učinkovine. V primeru hudega stanja ženske in ploda je indicirana intenzivna oskrba. V tretjem trimesečju, če je krvavitev prisotna, je označena operacija za dostavo. Če se pojavijo porodniške krvavitve v postpartumu, je protokol zdravljenja lahko drugačen - od uporabe zdravil in odstranitve maternice. Vse je odvisno od zapletenosti problema, saj je najpomembnejše rešiti žensko življenje.

Preprečevanje

Preprečevanje porodne krvavitve se zmanjša na skladnost z več pomembnimi načeli. Najprej morate načrtovati nosečnost, pravočasno prijaviti in redno obiskati zdravnika. Prav tako je treba pravočasno zdraviti obstoječe bolezni genitalnih organov. Če je potrebno, je treba izbrati kompleks terapevtskega fizičnega treninga. V procesu poroda morate pravilno obnašati ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil ter oceniti indikacije in kontraindikacije.

Da bi preprečili pojav krvavitve v obdobju po porodu, morate upoštevati naslednja pravila:

• dojijo na zahtevo;
• sledite mehurju;
• ležite na želodcu;
• Nanesite mraz na spodnji trebuh.

Vsi ti preventivni ukrepi bodo pripomogli k preprečevanju krvavitve in izboljšanju dobrega počutja žensk.

Zapleti in posledice krvavitve

Morda so precej nevarni zapleti in posledice krvavitve. Na takšen način je mogoče nositi:

• hipoksija ploda;
• smrt ploda;
• krvavitev v debelini sten maternice;
• hemoragični šok;
• smrt matere.

Poleg tega zapleti vključujejo hude motnje krvavitve s tvorbo številnih krvnih strdkov in pojavom krvavitve. Morda je tudi pomanjkanje krvi, motnje endokrinega sistema in pomanjkanje proizvodnje hormonov.