Kaj je AV blokada? Atrioventrikularna blokada: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Atrioventrikularna blokada je fiziološka okvara prenosa živčnih impulzov skozi sistem srčnega prevoda iz komornih celic na atrijo. Kompleks na prvi pogled, ime izhaja iz latinskih besed atrium in ventriculus, ki označujejo atrij in ventrikulo, respectively.

O srcu, njegovi strukturi in prevodnem sistemu

Srce človeka, tako kot mnoga druga živa bitja, ki pripadajo sesalcem, sestavljajo desni in levi deli, od katerih ima vsaka atrij in komoro. Krvi po celem telesu, in sicer v sistemski krvni obtok, na prvem mestu v desni atrij, in nato v desnem prekatu, nato pa - skozi žile v pljučih. Oksidirano kri iz pljučnega obtoka iz pljuč teče v levi atrij iz katere spada v levega prekata in iz njega na aorto se prenese na organih in tkivih.

Tok krvi v srcu zagotavlja delovanje svojega prevodnega sistema. Zahvaljujoč ji je, da srce utripa pravilno - pravočasno krčenje atrijev in ventriklov ter pretok krvi skozi njih. Če pride do krvavitve pri prenosu živčnih impulzov med atrijo in komorami, se ta pojavi preveč počasi ali prepozno - po dolgem času po atrijskem krčenju. Posledica tega je, da se pretok krvi spremeni, ga ne izlije v krvne žile ob pravem času, obstaja padec tlaka in drugih resnih sprememb v kardiovaskularnem sistemu.

Zakaj je AV blokada nevarna?

Stopnja nevarnosti atrioventrikularne blokade je odvisna od njegove resnosti. Blage oblike motnje prevodnosti so lahko asimptomatične, zato - prositi za razloge in zdravljenje za preprečevanje srčnega popuščanja. S popolno blokado lahko pride do takojšnje smrti zaradi srčnega zastoja. Zato kršitve prevodnosti živcev v srcu ni mogoče prezreti, čeprav v tem trenutku ni resnih znakov bolezni.

Razvrstitev po stopnjah AV blokade

AV blokada srca obstaja več vrst in podtipov. S pomočjo težnosti razlikovati AV-blok prve stopnje, pogosto ne spremljajo zunanjih motenj in v mnogih primerih so norma, blokada druge stopnje, ki je razdeljen v vrsti na dva tipa: tip 1 (Mobitts 1 ali blokada Wenckebachovega) in tip 2 (Mobits 2) in blokada tretje stopnje - popolna zaustavitev prenosa živčnih impulzov pred atrijo v komore.

1. stopnja AV blokade

AV blokada 1 stopinja je lahko normalen fiziološki pojav za mlade paciente. Pogosto so diagnosticirani in redno usposobljeni športniki, prav tako veljajo za normo. S takšno blokado oseba običajno nima opaznih simptomov, ki kažejo na težave s srcem. AV blok 1. stopnje v odsotnosti znakov bolezni običajno ni treba zdraviti, vendar je morda treba v prisotnosti drugih nepravilnosti srca. Tudi v tem primeru zdravnik ponovil EKG, ambulantno spremljanje EKG in dodatne študije, se lahko dodeli, kot ehokardiografije (ultrazvok srca). Elektrokardiogram stopnje atrioventrikularni blok 1 kaže povečanje intervala med zob P in R, medtem ko so vsi zobje P normalna, in so vedno sledi QRS komplekse.

2. stopnja

AV blokada 2. stopinje se zgodi, kot je že opisano, prve in druge vrste. V prvi različici (Mobitz 1) je lahko asimptomatična in ne zahteva zdravljenja. V tem primeru je fiziološka osnova pojavljanja bloka običajno problem v atrioventrikularnem vozlišču. AV-blokada druge stopnje v Mobitsu tipa 2 - običajno posledica patologije v spodnjem prevodnem sistemu (Gisa-Purkinje). Praviloma nadaljuje očitne simptome in zahteva dodatno diagnozo in hiter začetek zdravljenja, da se prepreči razvoj popolne blokade s srčnim zastojem.

AV-blok na EKG (druga stopnja tipa 1), značilna progresivno povečanje intervala PR, po katerem je izguba QRS kompleksa in več - blizu obnovitev normalnega ritma. Potem se vse ponovi. Ta periodičnost se imenuje časopis Samoilov-Wenckebach. Druga vrsta AV bloka z drugo stopnjo EKG je označen s stalnim ali spontano obarjanja QRS kompleks medtem podaljšanje intervalov PR, kot pri tipu 1 Mobitts ne pride.

3. stopnja

AV-blokada tretje stopnje je prirojena in pridobljena. Karakterizirana je s popolno odsotnostjo impulzov, ki potekajo od atrija do komore, v povezavi s katerim se imenuje popolna blokada. Ker so impulzi skozi atrioventrikularni vozel srca ni odločilo za izredno podporo srca postanejo aktivni vozniki stopnje drugega reda, t. E. prekata deluje v svojem ritmu, ki ni povezana z ritmom atrijev. Vse to povzroča hude motnje v delovanju srca in delu kardiovaskularnega sistema. Blokada tretje stopnje zahteva hiter začetek zdravljenja, saj lahko povzroči smrt bolnika.

Na blokadi ECG tretje stopnje je videti tako: ni povezave med P-zobmi in kompleksi QRS. Zapisani so v neustreznih časih in na različnih frekvencah, tj. Na dveh nepovezanih ritmih, eden je atrijalni, drugi ventrikularni.

Vzroki AV blokade

Najpogostejši vzroki takšne kršitve, kot je AV blokada, so večji ton vagus živec pri športnikih, sklerozi in fibrozi srčnega prevodnega sistema, patologiji srčnih zaklopk, miokarditisu, miokardnem infarktu, elektrolitskim motnjam in uporabi določenih zdravil, na primer srčni glikozidi ( "Digoksin", "Korglikon", "Strofantin"), zaviralce kalcijevih kanalčkov ( "Amlodipin" "verapamil" "diltiazem" "Zdravilo Nifedipine" "cinarizin"), beta-blokatorji ( "bisoprolol" "atenolol" , "Carvedilol"). Popolna blokada je lahko prirojena. To bolezen je pogosto zabeleženo pri otrocih, katerih matere imajo sistemski lupus eritematozus. Drug razlog za nastanek bloka tretje stopnje je Lymeova bolezen ali borelioza.

Simptomi AV blokade

1 stopinja atrioventrikularni blok, kakor tudi blokada 2 stopinji prvega tipa, običajno ne spremlja nobenih simptomov. Vendar pa v blokadi Moritz 1 v nekaterih primerih opazimo omotico in omedlevico. Druga vrsta druge stopnje kaže enake simptome, kot tudi zameglitev zavesti, bolečine v srcu in občutek da bi to preprečili, dolgo omedlevico. Simptomi popolni atrioventrikularni blok - zmanjšanje srčnega utripa, huda slabost, krožni glavo, temnenje oči, krči, izguba zavesti. Prav tako lahko pride do popolnega prenehanja delovanja srca s smrtnim izidom.

Diagnoza AV blokade

Diagnoza atrioventrikularne blokade izvede elektrokardiografija. Pogosto je AV blok 2 stopinji (enako kot 1-D), zaznana med nesrečo EKG nobenih pritožb v preventivne zdravstvene preglede. V drugih primerih je diagnoza izvedemo v prisotnosti koli simptomov, ki jih težav sistemu prevajanje živčnih impulzov srca, kot so omotica, šibkost, mrk, omedlevice lahko povzročijo.

Če se bolniku diagnosticira blokada ES in obstajajo znaki za nadaljnje preiskave, kardiolog ponavadi priporoča dnevno spremljanje EKG. Izvaja se s pomočjo Holterja monitorja, zato ga pogosto imenujemo Holter spremljanje. V 24 urah je konstantno neprekinjeno snemanje EKG, medtem ko oseba vodi navaden in značilen način življenja - premakne, vzame hrano in spi. Študija je neinvazivna in ne povzroča neugodja.

Po snemanju elektrokardiograma se podatki z monitorja analizirajo z izdajo ustreznega sklepa. Plus ta način diagnozo, v primerjavi z običajnimi kratkem snemanje EKG, ki ne more ugotoviti, kako pogosto se zgodi, blokade, v kakšnem časovnem obdobju od dneva, ko so zabeležili najbolj pogosto in s kakšno raven aktivnosti bolnika.

Zdravljenje

Ni vedno atrioventrikularna blokada prve stopnje, kot tudi druga, zahteva medicinsko posredovanje. Na prvem mestu v zdravstveni dejavnosti praviloma ni potrebe. Tudi pri drugem v prvem tipu (Moritz 1) zdravljenje ponavadi ni izvedeno, čeprav je mogoče priporočiti dodatne študije za ugotavljanje sočasnih težav s srcem.

Zdravljenje AV-blok, ki so potrebni drugi stopnji Moritz tipa 2, kot tudi delno ali popolno blokado tretje stopnje, tj. K. Torej pomembnih prevodne motnje lahko povzročijo nenadno smrt. Glavna metoda za odpravo okvare srca je, da bolniku namestimo elektrokardiostimulator (ECS), začasno ali trajno. Imenovana je tudi posebna terapija z zdravili - "Atropin" in druga zdravila. Zdravila ne morejo zdraviti osebe s to boleznijo in se običajno uporabljajo v obdobju pred implantacijo EKS.

Priprava na namestitev EX

Priprava za implantacijo srčnega spodbujevalnika vključuje poleg elektrokardiografije tudi ehokardiografijo - ultrazvočno srce. Ehokardiografija omogoča vizualizacijo stene, votline in septe srca ter odkrije primarne bolezni, ki bi lahko bili vzrok AV blokade, na primer patološke bolezni ventila. Če je kardiolog z ultrazvočnim pregledom odkril težave s srcem, sočasno zdravljenje poteka vzporedno z zdravljenjem atrioventrikularne blokade. To je še posebej pomembno v primerih, ko so te patologije vzrok motnje prevodnosti. Prav tako se izvajajo standardne klinične študije - testi krvi in ​​urina. Če ima bolnik bolezni drugih organov in sistemov, se mu v predoperativnem obdobju lahko priporočijo ustrezni diagnostični ukrepi.

Implantacija EXC

Nastavitev srčnega spodbujevalnika s diagnozo, kot je AV blokada, je načrtovan operacijski postopek. Lahko se izvaja tako v splošni anesteziji kot v lokalni anesteziji. Kirurg skozi subklavsko veno vzdolž posod vodi elektrode proti srcu, ki so tam pritrjeni. Sama naprava se šiva pod kožo s posebno tehniko. Rana je zašita.

ECS je umetni nadomestek za srčni spodbujevalnik, vodenje impulze iz preddvorov v prekate, in vodi do normalnega srčnega utripa. Zaradi periodične ali konstantne stimulacije se komori sklenejo v pravem redu in v desnem intervalu, srce v celoti izpolnjuje svojo črpalno funkcijo. V obtočil, ni mirovanje in nenadne spremembe tlaka, in tveganje simptomov, kot so omotica, omedlevica, in pri drugih navadno nastanejo pri bolnikih z diagnozo AV blok, ki se bistveno zmanjša, kot tudi tveganje nenadne smrti zaradi srčnih srčna aktivnost.

Po operaciji

Po operativnem obdobju, če ni drugih zdravstvenih težav, ki bi ga zapletle, običajno ne spremljajo resne omejitve. Pacientov dom se sprosti 1-7 dni po opravljeni raziskavi. Skrb za rano na območju implantiranega telesa aparata se izvaja v skladu s priporočili zdravnika. Odstranjevanje šiva je potrebno, če se uporabljajo šivalni material, ki se ne razreši. Če je bila med namestitvijo ECS rana zaprta kozmetični šiv, ga ni potrebno odstraniti.

V prvih tednih po implantaciji spodbujevalnika priporočamo, da se izogibate fizični aktivnosti in shranite območje šiva (šport, če ni kontraindikacij, lahko začnete nekaj mesecev kasneje brez posvetovanja z zdravnikom). 1 mesec po postopku, imenuje kardiološko posvetovanje o nadzoru. Nato se pregled opravi čez pol leta in znova v enem letu od dneva implantacije, nato pa vsako leto.

Čas delovanja EKS je odvisen od številnih dejavnikov. V povprečju je to obdobje 7-10 let, pri otrocih pa je običajno veliko manj, kar je povezano zlasti z rastjo otrokovega telesa. Nadzor stimulansa, kot tudi njegov program za določenega bolnika, opravlja zdravnik. Preverjanje učinkovitosti naprave je treba opraviti pravočasno. Prav tako je po potrebi prilagojen tudi program - določeni parametri delovanja. To je morda potrebno, če srčni spodbujevalnik ne opravlja nalog, ki so mu dodeljene: srčni utrip je prenizek ali visok in / ali se bolnik ne počuti dobro. Poleg tega lahko zdravnik nastavi tudi druge nastavitve, ko spreminja življenjski slog osebe in pomanjkanje stimulacije, na primer pri aktivnem športu.

Glavni razlog za neuspeh EKS je zmanjšanje zmogljivosti akumulatorja - izpust. V takih primerih je treba napravo zamenjati z novim, zato je potrebno posvetovanje s kardiologom. Elektrode, ki so v srčni votlini, običajno ostanejo v življenju in v dobrih delovnih pogojih ne zahtevajo zamenjave, kar daje osebi možnost, da v celoti živi, ​​kljub težavam s srcem.