Holter spremljanje: opis postopka in fotografij

Holter spremljanje je snemanje delovanja srca in arterijskega tlaka dolgo časa (od 12 ur do 7 dni). Izraz je bil imenovan po njegovem izumitelju - Norman Holterjevi biofiziki. Ta vrsta diagnoze zagotavlja popolno sliko kardiovaskularnega sistema pri bolniku v normalnih pogojih. Metoda se uporablja v sklopu diagnostičnih ukrepov za odkrivanje patologije, spremlja potek terapije in spremlja funkcionalnost vgrajenega srčnega spodbujevalnika.

Bistvo metode

Ta metoda diagnoze omogoča spremljanje stanja srca za določeno časovno obdobje. Nadzor Holterja se izvaja s kompaktno Holterjevo napravo. Vsi podatki so shranjeni na pomnilniški kartici. Dejansko je majhna naprava mini računalnik. Elektrokardiogram daje trenutno sliko stanja srca, spremljanje pa kaže spremembe v srcu in krvnem tlaku v določenem času pri standardnih bolnikih.

Zdravnik, ki ga vodi bolnikovo stanje, določa, v katerem obdobju se bo izvajalo spremljanje holterja. Trajanje procesa traja najmanj 12 ur, preostala časovna obdobja pa morajo biti večkratnik 12 (24, 48, 72 ali več ur).

Vrste spremljanja

Ko Holter nadzoruje EKG (v nasprotju s standardnim kardiogramom), je vedno bolj zanesljiv in informativen, da bi spremljal vse spremembe. Elektrokardiogram, posnet v kliniki, bo določil okrog 50 srcnih ritmov, holter pa več kot 100 tisoč. Sodobna oprema lahko bere podatke za 1 leto (implantat je postavljen pod kožo).

Trenutno oprema ne bere samo podatkov o srcu, temveč vzporedno izvaja hologramsko spremljanje krvnega tlaka. Določitev sprememb je razdeljena na kategorije:

• Stalno - zbiranje informacij se izvaja ves čas študije.
• Fragmentarni - kombinirana metoda. Naprava za določeno časovno obdobje izvaja standardno spremljanje in po zagonu se izvaja le v določenih situacijah.

Fragmentarna nadzor se uporablja za diagnosticiranje primerov aritmije, srčnega popuščanja v ritmu s pridržkom, da je redek pojav, da je težko določiti standardnega postopka. Takšno fiksacijo EKG je mogoče predpisati za obdobje, daljše od enega dne. Pacient sam pritisne gumb za zagon naprave v primeru kriznega dogodka. Podatki o delu miokarda v vmesnih državah so shranjeni tudi v pomnilniku naprave. Za razdrobljeno registracijo se uporabljajo bolj kompaktne naprave. Nekateri od njih so postavljeni v žep, drugi pa na svoje roke kot običajna ura.

Ko je potrebna študija

spremljati srce in krvni tlak Holter je potrebno v primerih, ko alarmi kažejo bolezni, ampak patologija še nima kliničnih simptomov in ugotoviti vzrok standardni pristop ne uspe. Poleg teh primerih je potrebno dolgoročno posnetek pričevanja za mnoge bolnike, ki imajo bolezni srca in ožilja.

Glavne prednosti metode so:

• Določitev miokardnih parametrov v daljšem časovnem obdobju.
• Ocena delovanja srčne mišice pri različnih vrstah vadbe in popolnem počitku.
• Nenehna kardiografija sledi najmanjšim odstopanjem, katerih pojav ni mogoče določiti s standardnimi metodami.

Kaj kaže

Holter monitoring ponuja priložnost za oceno miokardni funkcionalnosti seznanjeni s pogoji bolnikov, pri čemer upošteva spremenljivke čustvenega stanja, telesne aktivnosti in mirovanja med spanjem. Poleg tega zbrane informacije omogočajo:

• Za ugotavljanje motenj v ritmih miokarda, za registracijo njihovega števila, cikličnosti, trajanja, intenzivnosti in narave (ventrikularni, supraventrikularni). Poleg tega spremljanje kaže skupno število neblagernih srčnega utripa in zagotavlja natančne statistične podatke, ki označujejo kazalnike zunaj norme.
• Odkriva angino in njegovo obliko ter asimptomatsko ishemično srčno bolezen.
• Identificira vzroke bolečine na območju miokarda (osteohondroza, nevralgija).
• Določa predpogoje za razvoj ishemije (prag obremenitve, pulz, pogoji pojava motenj).
• Omogoča namreč dajanje pričevanja pripomočka na subjektivne občutke pacienta, opisane v dnevniku, in spremljanje, kakšno je razmerje. Interpretirajte simptome bolnika in podatke EKG v diagnostičnem procesu.
• Holterovo spremljanje EKG pojasnjuje diagnozo, ki omogoča predpisovanje ustreznega zdravljenja, spremeni strategijo terapije in spremlja učinkovitost predpisanih postopkov.
• Metoda je nepogrešljiva za ocenjevanje delovanja srčnega spodbujevalnika.

Indikacije za raziskave

Holter spremljanje je priporočljivo v primerih simptomov nepojasnjene etiologije, tesnobe, nespečnosti, poslabšanja stanja z neizraženo patologijo. EKG Holter je običajno predpisan za en dan. V večini primerov to obdobje zadostuje za ugotovitev problema. Če se stanje v 24 urah ni poslabšalo, naprava ni odkrila nobenih odstopanj in bolnikove pritožbe so ostale, nato pa se je nadzor podaljšal, dokler ni prišlo do rezultata.

V takih primerih je prikazano spremljanje Daily Holter:

• Omedlevica, omedlevica, vrtoglavica, oteklina, periodični napadi šibkosti.
• Redke manifestacije aritmije, ki jih ni mogoče določiti na druge načine.
• Visoki kazalci krvnega tlaka, tesnoba v daljšem obdobju.
• Nespečnost, nestabilen spanec, nočne more.
• Hipotenzija, ki jo spremlja slabost, omedlevica, glavobol itd.
• Za določitev tveganja za razvoj ishemije ali odkrivanja patologije.
• Diagnostični pregled po napadu miokardnega infarkta, spremljanje dinamike terapevtskih ukrepov.
• Nadzor bolnikovega stanja s hipertenzijo, atrijsko fibrilacijo.
• Spremljanje stanja bolnikov s kroničnimi boleznimi (prirojena bolezen srca).
• Preiskave s preventivnimi nameni za bolnike iz ogroženih skupin.
• Preučevanje oseb, ki so osnutke starosti.

Naprava

Holterovo spremljanje je instrumentalna raziskovalna metoda. Moderni snemalniki imajo 3 ali 12 kanalov, količina pomnilnika je do 200 MB. Naprava je sestavljena iz snemalnika (določa kardio signal) in integriranega dekodirnika. Podatke iz pomnilnika pridobi zdravnik, ki decifrira rezultate. Skupna teža naprave ni večja od 500 gramov, vendar so tudi kompaktni modeli primernejši za fragmentarno spremljanje.

Naprava za spremljanje holterja je pritrjena na pasu ali je obešena okoli vratu. Posebni senzorji za enkratno uporabo so tesno pritrjeni na pacientov prsni koš. Način trajanja in fiksiranja določi zdravnik, pacientu pa daje tudi poseben dnevnik za študijsko obdobje. Evidence se hranijo vsako uro. Upoštevati je treba režim dneva, jemati zdravila, občutke, pritožbe in dobro počutje.

Priprava

Holterjeva diagnoza ne zahteva priprave in ustvarjanja posebnih pogojev za postopek. Obstaja ena točka, ki je potrebna za moške z bogato kosmičnostjo. Da se zagotovi tesno prileganje senzorjev elektrod, je treba lasje obriti.

Specialist daje posamezna priporočila v vsakem primeru. Na primer, povečanje telesne dejavnosti (plezanje po stopnicah) ali izključitev aktivnih dejavnosti. Splošno priporočilo je vzdrževanje normalnega načina življenja. Ob koncu dneva se pacient vrne v kliniko za odstranitev informacij in samega pripomočka ali za zbiranje podatkov, ki mu sledi spremljanje za daljše obdobje.

Pravila za pacienta

Obstajajo določeni pogoji, pod katerimi bo bolnik učinkovito izvajal Holterjevo spremljanje. Kaj ni mogoče storiti pri tej vrsti raziskav:

• Opremite opremo za podhlajanje ali pregrevanje.
• Na aparatu pustite izpostavljenost vlage.
• Izogibajte se vibriranim površinam, v neposredni bližini električnih omrežij, mikrovalovnih pečic, transformatorskih kabinah.
• Delo je treba omejiti na računalnik, prenosni računalnik do 3 ure na dan. V času uporabe mora biti tehnik najmanj 30 cm od holterja.
• Naprave ne smete položiti ali sedeti.
• Če je predpisana fizioterapevtska ali radiografska preiskava, je treba te postopke preložiti za obdobje, ko je Holterovo spremljanje končano.
• Ne moreš plavati in se tuširati.
• Prepovedano je izvajati fizične vaje ali trdo delo (razen v primerih, ko so navodila strokovnjaka za izvajanje teh dejanj).

Pacient mora nadzorovati položaj elektrod in zagotoviti, da se med celotnim obdobjem opazovanja ne odstranijo iz kože. Med spremljanjem je treba nositi obleke iz naravnih materialov, ki tesno prilegajo telesu. Sintetična tkanina lahko doda dodatno statično polnilo in ohlapna oblačila pripomorejo k sprostitvi elektrod.

Imenovanje v postopek opravi kardiolog, nato pa bo spremljal Holter. Študije lahko opravite kadar koli, priprava na tovrstne diagnostične aktivnosti ni potrebna. Ko začnete z raziskavami, je potrebno dobiti zdravnikova navodila za zdravila, pojasniti njihovo odpoved ali pridobiti dovoljenje za standardno zdravilo.

Pojasnilo

Podatke registrarja analiziramo z uporabo posebnega računalniškega programa. Sodobni stroji so opremljeni s potrebno programsko opremo za začetno fazo dekodiranja EKG, kar močno olajša naloge zdravnika.

Dekodiranje Holter spremljanje se izvaja vzporedno z nalaganjem opazovanj podatkovnega dnevnika, ki je vodil bolnika. Program analizira podatke, jih časovno usklajuje, roke odpravi napake strokovnjaka. Na podlagi celotnega sklopa podatkov je zapisan zaključek o dnevnem stanju miokarda in spremembah krvnega tlaka.

V zaključku je določeno:

• Vrsta gospodarstva (neprekinjeno, kombinirano, fragmentarno), vrsta opazovanja (EKG, AD, kombinirano).
• Srčni utrip (skupna, skupna, najvišja in najnižja vrednost).
• Vrsta kontrakcij miokarda v srednjih in ekstremnih vrednostih, ki kažejo čas odstopanja (tahistisol, normosistol, bradisistol).
• Parametri reaktivne srčne frekvence (s povečano obremenitvijo) so norma, dosežek ali neuspešnost doseganja podmaksimalne vrednosti.
• Srčni utrip v obdobju počitka (spanje).
• Stopnja dopustnosti vadbe.
• Analizirani so podatki o nenormalnosti srčnega utripa (število epizod, pregled vrednosti ekstsistola).
• Podatki o motnjah intraventrikularne prevodnosti ali ugotavljanju norme.
• Stopnja oskrbe s krvjo in njeni indeksi. V kontekstu analize so podatki EKG povezani z zapisi iz dnevnika, glede na prisotnost ali odsotnost telesne aktivnosti. Pri določanju pritožb zaradi kratke sape in bolečin v prsih se sumi na ishemično srčno bolezen.
• V prisotnosti srčnega spodbujevalnika so zabeleženi podatki o njegovem delovanju.

Vsi odstopanja od norme v delu srca in krvnih žil določajo spremljanje ECG Holterja. V prepisu, ki ga pripravi specialist, je natisnjeni kardiogram, njegov opis, zdravniški komentar. Celoten postopek ne traja več kot 1 uro, vendar se rezultati in svetovalni sprejem običajno imenujejo naslednji dan.

Kombinacija opazovanj

Nadzorni sistem Holter lahko vključuje bifunkcionalno različico študije. Vključuje določitev EKG in krvnega tlaka (BP) za en dan ali več. Ta kombinacija omogoča zdravniku, da spremlja nihanja tlaka, namesto da se osredotoča na eno meritev.

Meritve krvnega tlaka dajejo popolne informacije o izkrivljanju dnevnega tlaka, omogočajo izločanje ali potrditev hipertenzivne bolezni, ocenijo prisotnost kratkotrajnih zvišanj BP čez noč ali dan, določajo hipotonične kazalnike. Poleg tega spremljanje krvnega tlaka (s pomočjo diagnoze in terapije) pomaga ugotoviti učinkovitost zdravljenja in ga popraviti.

Kje se prijaviti za raziskovanje

Državljani Ruske federacije imajo možnost, da brezplačno opravijo Holterjevo spremljanje (v prisotnosti politike MHI) v takšnih primerih:

• Glede na imenovanje zdravnika (terapevtka, kardiologa), če je prišlo do suma razvoja katere koli patologije srca.
• Pri preučevanju v bolnišnici, če so strokovnjaki ugotovili, da je treba pridobiti dodatne podatke o zdravstvenem stanju pacienta.
• V smeri ženskega posvetovanja, če sumijo na neugoden potek nosečnosti.
• V smeri zdravstvene komisije vojaškega komisarja, da oceni zdravje poveljnika.

Brezplačna diagnoza pogosto vključuje številne težave - dolgo čakalno vrsto, prelomljeno tehniko itd. Pacienti, ki so nujno potrebni za raziskave, se obrnejo v zasebne zdravstvene ustanove, kjer se izvaja takšna storitev, in čakalna vrsta ne traja več kot en teden. Nadzor stroškov od 2 do 5 tisoč rubljev, odvisno od regije, status klinike in vrste uporabljenega zapisovalnika.

Dnevna diagnoza Holter vam omogoča, da posnamete EKG, ne da bi pri tem izgubili čas, vendar z največjim rezultatom razkrite dinamiko krvnega tlaka. Dešifriranje podatkov s pomočjo programske opreme razkriva delovanje avtonomnega živčnega sistema, njegov vpliv na delovanje miokarda in motnje srčnega ritma. Ta študija lahko izčrpno sliko patologije ali postane platforma za nadaljnje raziskave o bolnikovem zdravju, vendar v jasno izbrani smeri.