Zdravstveno zavarovanje: vrsta, namen in vrste zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji

Demografski položaj, spreminjajoče se prednostne naloge vlade na področju izdatkov v proračunu so privedle do povečanja vloge zasebnih virov financiranja zdravstva. V vseh državah, kjer se zdravstveno zavarovanje intenzivno razvija, se pojavljajo posamezni izdelki, ki ščitijo življenje in zdravje kupcev. Rusija ni nobena izjema. Razmislimo o glavnih vrstah zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji.

Essence

Treba je razlikovati med izrazoma "zavarovalna medicina" in "zdravstveno zavarovanje". V prvem primeru gre za vprašanje financiranja področja javnega zdravstva, v drugem pa o nekakšni dejavnosti. Podrobneje razmislimo o naravi in ​​vrstah zdravstvenega zavarovanja.

Ta izraz pomeni obliko socialne zaščite prebivalstva na področju zdravstvenega varstva. Njen namen je državljanom omogočiti, da prejmejo zdravstveno oskrbo na račun nakopičenega denarja in financirajo preventivne postopke. Vrste zdravstvenih zavarovanj so obvezna in prostovoljna zaščita prebivalstva.

Bistvo tega procesa je prenos tveganj, povezanih z izgubo zdravja (začasno ali stalno), in nadomestilo za stroške, povezane z njegovo obnovitvijo. Transakcija z zavarovalnico je določena s pogodbo. Cilj je tveganje, da bi dobili stroške, nastale v zvezi z zdravljenjem zavarovanca v zdravstveni ustanovi za zdravniško pomoč. Znesek prispevka se izračuna na podlagi verjetnosti nastanka zavarovanega dogodka, stanja zdravstvenega stanja stranke, njegove starosti in drugih dejavnikov. Predmeti so: državljani, zavarovanci, zdravstvena organizacija.

Načela delovanja zavarovalne medicine so določena na zakonodajni ravni:

• sodelovanje Rusov v programih obveznega zdravstvenega zavarovanja (MHI);
• obseg in pogoje za pomoč prebivalstvu v okviru MHI;
• število brezplačnih storitev;
• sodelovanje državljanov Republike Belorusije pri prostovoljnem zavarovanju (VHI), ki zajema storitve, ki presegajo program CHI;
• kombinacija LCA in OMS.

Pravni vidik te izdaje

Pravice državljanov na področju zdravja so fiksna umetnost. 41 Ustave Ruske federacije in zakona "o zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji". Ti normativni akti pravijo, da imajo vsi državljani pravico do zdravstvene pomoči. V državnih in občinskih institucijah je brezplačna, to je na račun proračuna, zavarovalne premije in drugi dohodki. Rezidentom in nerezidentom, ki prebivajo na ozemlju Ruske federacije, je obvezno zdravstveno zavarovanje. To pomeni, da mora zdravstvena oskrba zadovoljiti potrebe ljudi, da ohranijo raven zdravja, ne glede na njihove finančne možnosti.

Zdravstveno zavarovanje: vrste, razlike

Na ozemlju Ruske federacije lahko pripravite politiko obveznega, prostovoljnega in mednarodnega zdravstvenega zavarovanja. Vse tri vrste se razlikujejo glede na stroške, kakovost in količino opravljenih storitev. Politika MZI je obvezna za vse osebe, ki prebivajo na ozemlju Ruske federacije. Brez nje je brezplačno zagotovljena nujna zdravstvena oskrba. Če želi zavarovatelj dobiti večje količine ali boljšo kakovost storitev, potem pridobi politiko VHI. Turisti, ki potujejo zunaj ozemlja Ruske federacije, se morajo dogovoriti za mednarodno zavarovanje.

OMS

Tveganje izgube sposobnosti za delo se nanaša na tveganja, katerih nastanek ni odvisen od osebe, ampak povzroča znatne stroške. Ne zadeva le posamezne državljane, temveč tudi družbo kot celoto. Zanima ga ohranjanje zdravja vseh članov.

Obvezno zdravstveno zavarovanje je vrsta socialnega zavarovanja. Zagotavlja zaščito v primeru bolezni vsem osebam v enakem obsegu. Obvezno zdravstveno zavarovanje je vrsta zaščite premoženja, ki vsem državljanom, ne glede na spol, starost in socialni status, zagotavlja enake možnosti za pridobitev zdravstvene oskrbe. Izvaja se prek sistema skladov (zveznih, teritorialnih) in specializiranih organizacij. Slednji opravljajo dejavnosti CHI na nekomercialni podlagi. Zavarovalnice so posredniki med skladi in institucijami, ki zagotavljajo storitve državljanom. Organizacija in nadzor nad celotnim sistemom poteka preko skladov - neprofitnih institucij, ki delujejo v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

MHI se financira iz prispevkov za zavarovanje (odbitki od enotnega davka v višini 3,6%), plačila iz proračuna. V tem sistemu so zavarovanci delodajalci, ki morajo skleniti pogodbe v korist delavcev, podjetnikov in javne uprave na vseh ravneh.

Politika MHI

Ta dokument potrjuje pravico državljana Ruske federacije do brezplačne zdravstvene pomoči v okviru predvidenega programa. Vsebuje informacije o lastniku politike, številu pogodbe z zavarovalnico, obvestilo o prilogi določeni polikliniki.

V politiko lahko zaprosite za katero koli zavarovalnico, vključeno v register za CHI. Deluje na celotnem ozemlju Ruske federacije. V primeru spremembe imena, kraja prebivanja, podatkov dokumenta ali odkritja morebitnih netočnosti je treba politiko ponovno izdati v enem mesecu. Ob izgubi zavarovanja morate zavarovanje pisno obvestiti in nadaljevati z nadomestnim postopkom.

Servisni programi

Obseg in pogoji za pridobitev zajamčene pomoči so določeni s posebnim dokumentom. Osnovni program razvija Ministrstvo za zdravje in ga odobri vlada. Na tej podlagi se razvijajo teritorialni programi. Navedejo glavne vrste zdravstvenega zavarovanja, število in kakovost storitev, strukturo tarife, način plačevanja pomoči. Pravice zavarovanih oseb, ki prejemajo obvezno zdravstveno zavarovanje, so poenotene na celotnem ozemlju Ruske federacije.

V okviru osnovnega programa se osebam s takšnimi boleznimi zagotovi primarna sanitarna, preventivna, specializirana zdravstvena oskrba:

• infekciozne, parazitske (razen spolnih bolezni, tuberkuloze in aidsa);
• onkološka koža, bolezni endokrinega sistema;
• podhranjenost, delo živčnega, genitourinarskega sistema;
• bolezni obtočilnega sistema;
• bolezni oči, ušesa in dihal;
• poškodb;
• bolezni mišično-skeletnega sistema;
• prirojene anomalije pri odraslih;
• motnje imunskega sistema;
• kromosomske nepravilnosti;
• nosečnosti, poroda in splava.

Teritorialni program vključuje:

• seznam bolezni in vrst pomoči, ki se zagotavljajo državljanom na račun proračunska sredstva in sredstva teritorialnega sklada MZZZ;
• postopek za nudenje zdravniške pomoči določenim kategorijam prebivalstva;
• seznami vitalnih zdravil in medicinskih izdelkov, brez katerih ni mogoče zagotoviti zdravstvene pomoči;
• seznam zdravil, ki se dajejo brezplačno ali z 50% popustom;
• Seznam organizacij, ki sodelujejo pri izvajanju programa.

Organizacije, ki sodelujejo v teritorialnem programu, lahko nudijo plačane storitve:

1. Pod pogoji, ki se razlikujejo od tistih, ki jih določa program, vključno na zahtevo naročnika:

• vzpostavitev individualne zdravstvene opazovalnice za bolnišnično zdravljenje;
• uporaba zdravil, ki niso nujno potrebna.

2. Zagotavljanje storitev anonimno.

3. Nerezidenti, osebe brez državljanstva, ki nimajo politike MZZ.

4. Če se zavarovana oseba samostojno posvetuje, razen v nujnih primerih, specializirana, pomoč.

Plačane storitve so večje od zajamčenih zneskov CHI. Pogodba določa vrste in obseg zdravstvene oskrbe, ki je brezplačna. Zavrnitev sklenitve pogodbe ne sme biti razlog za zmanjšanje kakovosti ali količine storitev, ki se zagotavljajo v okviru državnega programa.

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje

Če želite dobiti zdravstvene storitve, ki presegajo določen minimum, morate izdati politiko LCA. Med stranko in zavarovalnico izveden sporazum, po katerem v zameno za premijo, ki ga zavarovalnica plača se zavezuje, da financiranje stroškov zdravljenja bolezni ali travmatične poškodbe.

Glede na obliko plačil so te vrste prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja dodeljene: primarno in sekundarno. V prvem primeru gre za plačilo stroškov zdravljenja (to pomeni, da zavarovatelj ne prejme denarnih sredstev). Poleg tega zavarovanja določa postopke za plačila, ki niso vključene v okviru odprte metode koordinacije (eksperimentalno zdravljenje, zobni in storitve protetika, zdravljenje raka in tako naprej. D.) in posredne stroške (izguba zaslužka zaradi invalidnosti, porodniškega varstva, in tako naprej. D.) .

VHI se lahko izvaja individualno ali kolektivno. Druga možnost je bolj priljubljena po vsem svetu. V tem primeru je zavarovanec podjetje (delodajalec), zavarovana oseba pa zaposleni. V skladu s pogodbo lahko državljani prejmejo zdravniško pomoč ob nastanku določenih okoliščin. Te vrste zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji delujejo prostovoljno. To pomeni, da je pravilnik kupljen na zahtevo stranke in ne nujno.

Plačila

Tarifne stopnje s strani LCA se izračunajo na podlagi medicinske statistike, osnovnih demografskih kazalcev (pričakovana življenjska doba, smrtnost), obolevnost in hospitalizacija. Plačilo je odvisno od trajanja pogodbe. Za letno politiko se tarife izračunajo na podlagi zavarovane pripadnosti določeni starostni skupini. Plačila se opravijo iz tekočih prispevkov. Tarife v dolgoročnih pogodbah upoštevajo ne samo starost, temveč tudi demografske dejavnike, statistiko morbidnosti v času trajanja pogodbe. Zaradi prispevkov se financirajo tekoča plačila in oblikujejo rezerve za prihodnja plačila.

Tarife

Medicinski zavarovanje, namen, katere vrste so bile obravnavane prej, so usmerjene v zaščito premoženjskih interesov oseb v primeru izgube sposobnosti za delo. Vendar so VHI izpostavljeni osebam, katerih posamezne zdravstvene značilnosti se razlikujejo od povprečnih značilnosti, verjetnost nastopa bolezni pa je višja.

Tarifne stopnje za take politike so zelo različne. Za te skupine so prilagojeni glede na rezultate zdravniškega pregleda:

• Skupina 1 - praktično zdrave osebe, ki nimajo obremenjene dednosti. Obstajajo otroci, prehladi, appendicitis, hernija - brez slabih navad - ne delajo v škodljivih industrijah.
• Skupina 2 - ljudje s povečanim tveganjem za bolezen, obremenjeni z dedno diabetesom, srčnožilnimi, ledvičnimi in žolčnimi žarki, duševnimi boleznimi. V anamnezi so kraniocerebralne poškodbe - obstajajo slabe navade - delo s škodljivimi proizvodnimi pogoji.
• Skupina 3 - sposobne osebe s kronično zlorabo alkohola zabolevaniyami- pokazal trankvilizatory- trpi zaradi nevroze, hipertenzije, ishemične bolezni srca, brez angine.

Tarifne stopnje se razlikujejo za vse te kazalnike in se izračunajo ločeno za vsako smer.

Kršitve pravic

Vse vrste zdravstvenih zavarovanj, ki se obravnavajo, delujejo po istih načelih. Če se razkrije eno od teh dejstev, se krši pravica državljanov do kakovostne zdravstvene oskrbe:

• nezakonito zbiranje medicinskega osebja za pomoč v zneskih, ki jih določa državni program;
• nezakonito zbiranje sredstev na blagajno zdravstvenih ustanov za zagotavljanje pomoči, izdajanje navodil, recepti za zdravila;
• nakup zdravil in medicinskih izdelkov s seznama, ki so ga programi odobrili na račun pacientovih sredstev;
• neupoštevanje pogojev za dodelitev zdravniške pomoči;
• zavrnitev pomoči v okviru MZZ.

Podrobne informacije o tem, katere vrste zdravstvenih zavarovanj so na voljo v določeni regiji, lahko dobite pri podjetju, Teritorialnem skladu MHIF, Odboru za zdravje.

Mednarodna praksa

Dostopnost zdravstvenih storitev je ključna težava v kateri koli državi. Prednostne vrste zdravstvenega zavarovanja so v veliki meri odvisne od zgodovinskih tradicij. V Združenih državah vse vrste zdravstvenih zavarovanj delujejo s prostovoljnimi prispevki. V večini držav ni programa javnih financ. Za njih je LCA nujna potreba. Starejši in potrebni ljudje sodelujejo v državnih programih. Toda vse zaposlene osebe, delodajalci plačujejo za VHI politiko. Nacionalna zdravstvena služba deluje v Združenem kraljestvu. VHI politike so oblikovane tako, da lahko stranke plačajo nenačrtovano kirurško zdravljenje ali izboljšajo kakovost zdravstvenih storitev. V nekaterih državah se na sekundarnem trgu razvijajo vrste zdravstvenega zavarovanja za državljane, katerih cilj je dodatna plačila, ki jih običajna politika ne pokriva. V Evropi so državni podporni programi. Najpomembnejši vir financiranja pa so obvezne zavarovalne police.