Zdravstveno zavarovanje je kaj? Sklad zdravstvenega zavarovanja

Zagotavljanje visokokakovostne zdravstvene oskrbe je pomemben in sestavni del sistema socialne zaščite državljanov. Kadarkoli je državljan, ne glede na to, kakšen je njegov finančni položaj, lahko v primeru nepredvidljive situacije prejme dostojno zdravstveno oskrbo.

Razvoj industrije zdravstvenega zavarovanja

Zavarovalni trg je sestavni del gospodarskega sistema, razvoj tržnih odnosov pa zahteva oblikovanje domačega zavarovalnega trga v skladu z mednarodnimi zahtevami in standardi. Socialna zaščita državljanov ne more biti delna ali selektivna, zato njeno stalno zagotavljanje zahteva, da organi izpolnjujejo vse njene sestavine.

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje ni nobena izjema. Ker je danes vsak državljan, je edini način, da bi dobili zadostno stopnjo ustrezne zdravstvene oskrbe. Razvoj zdravstvenega zavarovanja industrije v tem trenutku zadržujejo več razlogov, ki so glavni zmanjšanje javnega financiranja zdravstva, zastarelo gradivo baze, pomanjkanje zdravil, demografski kazalci razvoja države in stopnjo bolezni državljanov in mnogi drugi. Danes je vedno veliko protislovij in problemov na področju zdravstvenega zavarovanja, ki zahtevajo dodatne študije.

Utemeljitev zavarovanja

Raven finančnega zdravstvenega varstva v Rusiji ni zadostna, kar vpliva na življenjsko dobo državljanov in kakovost zdravljenja. Nizka plače zdravnikov in deklarirane ustavne garancije o brezplačnem zdravstvenem varstvu žal ne spodbujajo zagotavljanja potrebnih zdravstvenih storitev. Zato je današnja medicinska industrija samozadostna, kar se kaže v dobrodelnih prispevkih in nepredvidljivih plačilih. Tako je delež javnih izdatkov v strukturi skupnih odhodkov za medicina v Rusiji je le približno 56%, v državah članicah EU pa približno 76%. Pomemben del financiranja v Rusiji (okoli 40%) pade na izdatke prebivalstva prebivalstva, preostali (približno 4%) pa na prostovoljno zdravstveno zavarovanje in dobrodelne namene.

Zdravstveno zavarovanje je podružnica osebnega zavarovanja. Izvaja se v dveh osnovnih oblikah: prostovoljno in obvezno. V skladu s pravili ima prostovoljno zavarovanje naslednje vrste: zdravniška zavarovanje stalno zdravje), zavarovanje zdravstvenih stroškov in zdravstveno zavarovanje. Zakon o zdravstvenem zavarovanju je strogo urejen.

Glede na to, da je povečanje javnega financiranja za zdravstveni sektor problematično zaradi težkih gospodarskih razmer v državi, je treba poiskati druge načine za privabljanje denarja v industrijo. V odsotnosti obveznega obrazca lahko prostovoljno zdravstveno zavarovanje reši veliko število težav.

Analiza zavarovalnega trga

Zdravstveno zavarovanje je socialna usmerjenost, zato se povpraševanje po tej vrsti zavarovanj vsako leto povečuje med prebivalstvom. Raven plačil po pogodbah VHI se je povečala, med katerimi je eden od dejavnikov letna rast števila reguliranih zavarovanih dogodkov.

Analiza zavarovalnega trga povzroča argument o LCA izgube za večino zavarovalnic voditeljev. Posebnost zavarovanja kot vrsto poslovne dejavnosti zaradi dejstva, da je več prihodkov za posamezno vrsto zavarovanja zavarovalnica, večja je verjetnost, da bo ustrezno povečanje zavarovalnih premij kot prihodki rastejo v sorazmerju z obveznostmi zavarovanja.

Povečanje čistih zavarovalnih plačil za stalno zdravstveno zavarovanje v letu 2013 je bilo v primerjavi z letom 2011 za 34,2%. Neto zavarovanje plačil za zdravstveno zavarovanje v primeru bolezni se prav tako povečuje - skoraj dvakrat. Na splošno pa je presežek zavarovalnih premij nad plačili, kar je pozitiven trenutek pri dejavnostih zavarovalnic.

Med razlogi za izgubo industrijo imenuje rast števila zahtevkov strank za medicinsko pomoč zaradi poslabšanja kakovosti zdravja, staranja prebivalstva, zahtevne stranke, nepopolnosti zavarovalnih pogodb, storitve, uporaba ekonomsko neupravičenih tarif, slabe organizacije dela za poravnavo izgube, nižja usmerjenost k strankam javnih zdravstvenih in profilaktično institucij, napolnjene stroški poslovanja, v Vol. h. provizije zavarovalni posredniki, ki prodajajo storitve VHI.

Prostovoljno zavarovanje

Za danes v Rusiji je nastala določena struktura na področju prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Struktura domačega trga VHI vključuje državne nadzorne organe, zasebna zavarovalna združenja, zavarovalnice, zavarovalne posrednike, zdravstvene ustanove, službe za pomoč in potrošnike.

Po rezultatih raziskave je znatno nasprotovanje razvoju prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja odsotnost davčnih olajšav, ker podjetja, od katerih nekatera plačajo 41% zavarovalnih izplačil, plačajo po obdavčitvi na račun čistega dobička. Taka situacija, povezana z odsotnostjo davčnih olajšav, bistveno ovira proces deterniziranja področja zdravstvenih storitev.

Pri dodeljevanju stroškov prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja v upravnih in splošnih stroškov, z dvojno rabo, stroškov, povezanih z zagotavljanjem storitev, kot tudi po reševanju problemov, povezanih z določitvijo številčni višini teh stroškov za obdobje davek poročanja, lahko poveča kakovost zdravstvenih storitev, ki bo dala dober potiskanje detenizatsii na področju zdravstvenih storitev in povečanje prihodkov na lokalnih in državnih proračunov.

Zavarovanje kot element socialne zaščite državljanov

Praksa zdravstvenega zavarovanja nam omogoča, da sklepamo, da za subjekte ni gospodarskih spodbud: za zavarovalnice - izboljšanje zdravja - za zdravstveno ustanovo - zagotavljanje potrebnih zdravstvenih storitev. Zato je treba z uvedbo programa zdravstvenega zavarovanja uporabiti spodbujevalni mehanizem za subjekte. Spodbudil bo zavarovance, da izboljšajo in povečajo kakovostne značilnosti svojega zdravja, da preprečijo njegovo poslabšanje, ne da bi ustvarili potrebno tveganje za njihovo fizično stanje.

Zdravstveno zavarovanje je sestavni del sistema socialne zaščite državljanov, ki zagotavlja nadomestilo za stroške bolnikov za zdravstveno oskrbo. Po drugi strani pa je prostovoljno zdravstveno zavarovanje poleg obveznega in jamstva tudi plačilo za zdravstvene storitve. Razprava se nanaša na težave pri povečanju obremenitve sklad za izplačane plače, upravljanje skladov zdravstvenega zavarovanja, podvajanje zavarovalnih funkcij itd.

Zavarovanje v CIS

Probleme zdravstvenega zavarovanja kot elementa socialne zaščite so obravnavali številni tuji in ruski znanstveniki - ekonomisti in praktiki. Pomemben razvoj v tej smeri je prispeval k razvoju teoretičnih podlag za socialno zaščito državljanov, zlasti razvoj konceptualnega aparata in uvedbo praktičnih ukrepov.

Vendar pa je vprašanje zagotavljanja zdravstvene pomoči državljanom naše države, ki je šel v države SND in državljane katere koli države SND, ki so v določenem obdobju prispeli v Rusijo, ostala nerešena. Zaradi zapletenih gospodarskih razmer, ki zaznamujejo transformacijsko gospodarstvo, prebivalstvo pogosto potuje v tujino, zlasti v države SND. Za potovanje so tudi tesne gospodarske, prijateljske in družinske vezi.

Hkrati dejavniki tveganja za zdravje ljudi vedno obstajajo, ne glede na to, ali potovanje poteka na turističnem dovoljenju (kadar je to obvezno) ali samostojno. Potreba po zdravstveni oskrbi za državljane, ki nimajo dokumenta, kot je politika zdravstvenega zavarovanja, izpodbija povsem finančno težavo. To pomeni, kako bo zdravstveno varstvo plačano tujim državljanom? V Rusiji je na primer obvezno zdravstveno zavarovanje, po katerem brezplačno nudijo le ruski državljani brezplačno zdravstveno pomoč. Ta položaj obstaja v Belorusiji. Tako je problem posebnega varstva ruskih državljanov v državah SND, ki pa še ni našel rešitve niti v teoretičnih položajih niti v praksi.

Zavarovanje za tiste, ki zapustijo v bližnji tujini

Prostovoljno zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji se še naprej razvija, kar kaže, da se državljani zavedajo potrebe po varovanju zdravja. Vsako leto precejšnje število državljanov zapusti za ustrezno obdobje v tujini. Število turistov, ki potujejo v tujino, se vsako leto povečuje.

Med potovanji obstaja možnost, da lahko ruski državljani znajdejo v težkem položaju (bolezni, poškodbe, in tako naprej. D.). Za reševanje teh vprašanj zahteva nekaj znanja, na primer, če bi dobili zdravstvenega zavarovanja, ki bo na isti časovni stroški materiala. Vendar pa, kot pravilo, tisti, ki gredo v tujino, da sorodniki ali prijatelji, ne opirajo na dejstvo, da so bolni in bodo dodeljena potrebna sredstva za zdravljenje (obstaja določena vztrajnost razmišljanja, ko je zdravstvena oskrba v Sovjetski zvezi brezplačno).

Včasih lahko medicinsko pomoč lahko v sili (ko klopa, virusne bolezni, poškodbe in podobno. D.). Analiza stanja ne daje podlage, da trdijo, da je zagotavljanje medicinske pomoči državljanom Rusije izvaja za plačilo v drugih državah. Po drugi strani pa so tujci na ozemlju Rusije je imel možnost, da prejme zdravstveno oskrbo brezplačno. Da bi zagotovili socialno varstvo državljanov v primeru izgube zdravja v tujini so vabljeni, da izvede pilotni projekt (z veljavno zakonsko določbo), uvedba na podlagi pogodbe obveznega zdravstvenega zavarovanja preko urada za zdravstveno zavarovanje med neodvisnih držav in Rusije.

Kartica potuje v tujino

Če prestopite mejo na svoje vozilo, lahko carina preveri vaše zdravstveno zavarovanje. Če potujete z letalom, vlakom ali avtobusom, mora cena vozovnice vključevati zavarovalno plačilo. Predlagana obvezno zdravstveno izkaznico potujejo v tujino bo omogočilo, da krijejo vse stroške zdravljenja (bolnišnično, ambulantno), za nakup izdelkov, dobili zdravstveno oskrbo, transport, prometno ambulante, in v primeru smrti - da bi vrnitev telesa umrlega v domovino.

Obvezna zdravstvena izkaznica, ki potuje v tujino, velja za vsako sodelujočo državo tega projekta. To zdravstveno zavarovanje se lahko izda za obdobje 90 dni. Kartica potnika v tujini mora imeti jasno potrjeno enotno obliko, ki bo dogovorjena z vsemi udeleženci projekta. Pogodba o zdravstvenem zavarovanju ne more biti absolutno jamstvo za kritje stroškov zdravljenja potnika v tujini. Zavarovalni primeri ne vključujejo:

• zdravljenje duševnih bolezni;
• zdravljenje bolezni, poškodb zaradi nezakonitih dejanj;
• Poškodbe, ki se pojavijo v stanju uživanja droge ali alkohola;
• Plastična kirurgija, razen kadar je to potrebno zaradi travme;
• zobozdravstvene storitve, razen v primerih, ko oseba ima akutni zobobol;
• zdravljenje bolezni, povezanih z aidsom in spolno prenosljivimi boleznimi;
• zdravljenje sorodnikov in bližnjih prijateljev zavarovanca, od koder prebiva;
• poškodb, ki so nastale pri poskusu samomora;
• splav, razen če to ogrozi življenje ženske;
• opravljanje diagnostike po volji zavarovalnice;
• zdravljenje v sanatorijah in drugo.

Urad za zdravstveno zavarovanje

Urad za zdravstveno zavarovanje (MSP) je edino združenje zavarovalnih organizacij v državi. Ta organizacija lahko sestavlja določeno število sodelavcev in polnopravnih članov, ki opravljajo zdravstveno zavarovanje za potnike v tujini. To pomeni, da je članstvo glavni pogoj za možnost izvajanja te vrste zavarovanja. Člani tega biroja imajo pravico šteti v premije zdravstvenega zavarovanja po pogodbah o zdravstvenem zavarovanju "Obvezna zdravstvena izkaznica, ki potuje v tujino". Urad pa bo zagotovil pravočasno in kvalitativno poravnavo zavarovalnih primerov po teh pogodbah. Vsi člani MSP bodo lahko pravočasno plačevali v sklad za zdravstveno zavarovanje, če bodo potrebovali zdravljenje bolnika v tujini, opravljanje zdravstvenih storitev in vrnitev osebe v domovino v primeru smrti. Urad za zdravstveno zavarovanje bo deloval kot neprofitna organizacija.

Predlagani projekt "Obvezna zdravstvena izkaznica, ki potuje v tujino" določa:

1) ustanovitev Nacionalnega urada za zdravstveno zavarovanje, ki vključuje vse zavarovalnice, ki opravljajo obvezno zdravstveno zavarovanje, ki potuje v tujino;

2) obvezno zdravstveno zavarovanje oseb, ki prečkajo mejo svoje države, da obiščejo države SND za določeno obdobje (do 90 dni);

3) obstoj ustreznega pravnega okvira za zdravstveno zavarovanje državljanov, ki ureja dejavnosti zavarovateljev na tem področju.

Sredstva zdravstvenega zavarovanja Ruske federacije

Sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje je bil ustanovljen za financiranje stroškov ruskih državljanov za zdravstveno varstvo. Obvezno zdravstveno zavarovanje je sestavni del državnega socialnega zavarovanja.

Glavni cilji sklada:

• spremljanje racionalne porabe sredstev;
• plačilo ciljnih programov.

Dohodki sklada so naslednji:

• zdravstveno zavarovanje iz državnega proračuna;
• prispevki podjetij;
• uporaba začasno prostih sredstev.

Glavne naloge zveznega sklada CHI so:

• financiranje medicine;
• kopičenje finančnih virov;
• v zdravstvenem sektorju - izvajanje zveznih programov.

Teritorialni sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja neposredno financiranje zdravstvenih ustanov. Stopnja zavarovanja prispevkov je enaka 3,6% glede na izračunano plačo delovne sile. Zavarovalne premije v obvezni sklad zdravstvenega zavarovanja se nanašajo na nabavno ceno. Plačilo za zdravstveno, socialno in zdravstveno zavarovanje pokojninskih skladov se imenuje enoten socialni davek.

Glavni dejavniki

Glede na zgoraj navedeno je mogoče določiti glavne dejavnike, ki v sedanjih razmerah delovanja zavarovalnega trga vplivajo na zdravstveno zavarovanje:

• Gospodarska nestabilnost v državi, ki prisili prebivalstvo, da porabi finančne stroške le na najbolj potrebnih.
• Neusklajenost zakonodaje (na primer, to se kaže v odsotnosti davčnih spodbud).
• Povečana prodaja in stroški zdravil.
• Povečanje družbene odgovornosti zavarovalnih poslov (povečanje deleža kolektivnega zavarovanja zaposlenih v okviru programov VHI, zaradi česar se delodajalci ne morejo izogniti nadomestilom stroškov zdravljenja).
• Velika monopolizacija trga zdravstvenih storitev prisili zdravstvene ustanove, da povečajo stroške in število opravljenih storitev.
• Nizka zavarovalna kultura državljanov.

Če povzamem, je mogoče opozoriti, da so možnosti za razvoj zdravstvenega zavarovanja, vključno s prostovoljnimi, udobne. Delež LCA na zavarovalnem trgu je v porastu, zavarovalnice, ki opravljajo storitve za LCA, postajajo vse bolj konkurenčni, vse večje zanimanje ljudi za to vrsto zavarovanj in podobnega mislih.