Znaki poliomielitisa pri otrocih in odraslih

Poliomielitis je akutna virusna okužba, ki se pojavi pri primarni leziji sive snovi možganov, kar povzroča nastanek pareze in paralize. Znaki poliomielitisa se lahko pojavijo pri otrocih, mlajših od 7 let, vendar je tveganje za njegovo sklenitev v določenih okoliščinah pri odraslih nespremenjeno.

Malo zgodovine

Polio je značilen akutni okužbi hrbtenjače in možganskega debla, ki povzroči razvoj pareza in paraliza, motnje bulbarna. Bolezen poliomielitisa, katere znaki so bili znani že dolgo, se je razširil v XIX, zgodnjem XX. Stoletju. V tem obdobju so množične epidemije te okužbe zabeležili v državah Amerike in Evrope. polio patogen je bil odkrit leta 1908 na Dunaju, E in K. Popper Landštejn, in ustvaril A. in J. Seybinom živo. Salk inaktivirana cepiva, ki so jih 50. letih prejšnjega stoletja dovoljeno, da se bistveno zmanjša število primerov, ko so bili ugotovljeni znaki poliomielitis pri otrocih.

Pozitivna dinamika v boju proti tej okužbi se nadaljuje skozi aktivno imunizacijo, so pogosti simptomi otroški paralizi shranjeni samo v nekotoroyh državah - Pakistan, Afganistan, Nigerija, Indija, Siriji - medtem ko je v letu 1988 dosegla njihovo število 125. Število primerov v tem obdobju zmanjšal s 350 tisoč primerov (17,5 tisoč jih s smrtonosnim izidom) na 406 primerov, odkritih v letu 2013. Zahodna Evropa, Rusija in Severna Amerika danes je območje brez bolezni in simptomov otroški paralizi tukaj so opredeljene le kot sporadični primeri.

Vzročno sredstvo

Poliomielitis je virusna bolezen. Razlog za to je poliovirus, ki spada v enteroviruse. Identificirane so tri vrste virusov (I, II, III). Za ljudi in opice so patogeni I in III tipi. II lahko okuži nekaj glodalcev. Vir vsebuje RNK, njegova velikost pa je 12 m. Stabilen je v okolju - v vodi lahko traja do 100 dni, v mleku - do 3 mesece, do 6 mesecev - pri odvajanju bolnika. Navadni des. droge so neučinkovite, virus pa hitro nevtralizira z avtoklaviranjem, vrenjem in izpostavljanjem ultravijoličnim. Pri segrevanju do 50 ° C virus umre v 30 minutah. Ko se okuži med inkubacijskim obdobjem, jo ​​lahko najdemo v krvi, prvih 10 dneh bolezni - v brisih iz žrela in zelo redko - v cerebrospinalni tekočini.

Prenosni mehanizem

Vir okužbe s polio lahko kot bolnega človeka, in asimptomatsko virusa nosilec (v nekaterih primerih, prevoznik lahko hranijo tri - pet mesecev po okrevanju). Virus se sprošča v zunanje okolje z gibi črevesja in nazofaringealnim sluzi. Naslednje oddajne poti so pomembne za poliomielitis:

• pin;

• zrak;

• fekalno-oralno.

Najpogostejši način prenosa je fekalno-oralni - virus vstopi v telo s kontaminiranimi rokami, jedilni pribor, hrano, vodo. Tudi nevarnost je sluz, ki ga pacient izloča iz nazofarinksa iz 2 dni bolezni v prvih dveh tednih.

Občutljivost virusa je 0,2-1%, večina primerov so otroci, mlajši od 7 let. Najvišja incidenca pade poleti in jeseni.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki prispevajo k širjenju okužbe, vključujejo:

• pomanjkanje higienskih sposobnosti otroka;

• gneča;

• slabe sanitarne in higienske razmere, vključno s kršenjem sanitarnega režima v otroških ustanovah;

• pogoste bolezni (več kot 4-krat na leto) pri otroku;

• stanja imunske pomanjkljivosti;

• nizka stopnja cepljenja prebivalstva.

Razvrstitev

Poliomielitis je razvrščen glede na naravo lezije živčnega sistema:

• nonparalytic oblika - pojavlja brez znatnih poškodb živčnega sistema - meningealno, neuspel (trebušne) inapparatnaya (asimptomatski in virusa, ki se lahko določi le v laboratoriju) obliko;

• paralitična oblika.

V nasprotnem primeru se paralitična oblika razvrsti po lokalizaciji lezije. Dodeli:

• hrbtenjača - značilna flakcidna paraliza okončin, trupa, diafragme, vratu;

• oblika pontina - nadaljuje s popolno ali delno izgubo obraznih izrazov, kot visečih kotov na polovici obraza, lagoftalmično;

• bulbar - za katero so značilni motnje govora, požiranje, dihalne motnje in delovanje srca;

• encefalitis - osrednji in splošni cerebralni simptomi;

• mešana oblika - pontospinalna, bulbospinalna, bulbopontospinalna.

Na tokah se razlikujejo lahke, povprečne teže, resne in subklinične oblike.

Inkubacijsko obdobje

Inkubacijsko obdobje, ko prvi znaki poliomielitisa še niso očitni, traja od 2 do 35 dni. Najpogosteje traja 10-12 dni, odvisno od posameznih značilnosti otrokovega telesa. V tem času, skozi vhodna vrata (gre za žrelo in prebavni trakt), virus vstopi v bezgavke v črevesju, kjer se množi. Po tem se začne v krvni obtok in začne se pojaviti viruselemija, med katero se okužba razširi po celem telesu in vpliva na najranljivejše dele. V primeru poliomielitisa so to sprednji rogovi hrbtenjače in celic miokarda.

Simptomi meningealne oblike

Meningealne in abortivne oblike se nanašajo na neparalitične oblike poliomielitisa. Prvi znaki poliomielitisa pri otrocih z meningo obliko se vedno pojavljajo akutno. Temperatura se v nekaj urah dvigne na 38-39 °. Obstajajo simptomi, značilni za navadno hladno kašljanje, serozen ali sluz izlocanja iz nosu. Pri preučevanju grla je lahko pljuča hiperemija, tonzile in palatinske oboke. Pri temperaturi lahko pride do slabosti in bruhanja. Kasneje se temperatura zmanjša, dva do tri dni pa se stanje otroka stabilizira.

Sledi ponavljajočih povišana telesna temperatura in simptomi otroški paralizi so bolj izrazito - tam zaspanost, zmedenost, zaspanost, glavobol, bruhanje. Obstaja meningealnimi simptomi: pozitiven znak spodsekavanje (leži na zadnji strani bolnika je upognjeno nogo na koleno in kolk pod kotom 90 °, in da je zaradi mišične napetosti nemogoče poravnati koleno), toge mišice vratu (nezmožnost leži na hrbtu, da bi dosegli brado na prsih ).

Abortivna oblika

Znaki poliomielitisa pri otrocih s prekinitveno obliko so prav tako začeli biti akutni. V ozadju visoke zvišane telesne temperature (37,5-38 °) se pojavijo slabost, letargija, blagi glavoboli. Obstajajo majhni katarhalni pojavi - kašelj, izcedek iz nosu, pordelost grla, lahko pride do bolečine v trebuhu, bruhanja. V prihodnosti lahko razvijejo kataralno angino, enterokolitis ali gastroenteritis. To je črevesna manifestacija, ki razlikuje prekinitveni poliomielitis. Simptomi bolezni pri otrocih v tem primeru so najpogosteje izraženi v izraziti črevesni toksozi zaradi vrste dysentery ali kolere. Nevrološke manifestacije s to obliko poliomielitisa so odsotne.

Paralitična oblika poliomielitisa

Ta oblika poliomielitisa je veliko težja od zgoraj opisanih oblik in je veliko težja za zdravljenje. Prvi nevrološki znaki poliomielitisa se začnejo pojavljati 4-10 dni od trenutka stika z virusom, v nekaterih primerih se lahko to obdobje poveča do 5 tednov.

Pri razvoju bolezni se razlikujejo naslednje faze.

• Preparalitik. Značilen je dvig temperature na 38,5-39,5 °, glavobol, kašelj, izcedek iz nosu, driska, slabost, bruhanje. V 2-3 dneh se stanje normalizira, nato pa se začne novo zvišanje temperature 39-40 °. Na svojem ozadju so močni glavoboli in mišične bolečine, konvulzivno trzanje mišic, ki se lahko vidijo tudi vizualno, slabša zavest. To obdobje traja 4-5 dni.

• Paralitično fazo zaznamuje razvoj paralize. Nenadno se razvijajo in se izražajo v odsotnosti aktivnih gibanj. Odvisno od oblike, paraliza okončin (pogosteje noge), trupa, vrat, pa se razvije občutljivost, praviloma ni motena. Trajanje paralitične stopnje se giblje od 1 do 2 tedna.

• Za stopnjo okrevanja z uspešno terapijo je značilna obnova funkcij paraliziranih mišic. Sprva je ta proces zelo intenziven, nato pa se hitrost upočasni. To obdobje lahko traja od enega do treh let.

• V koraku preostale pojavov prizadete mišice atrofijo, so kontraktur oblikovali in razvili različne deformacije trupa in okončin, so tako znana kot polio simptomov pri otrocih. Fotografije, predstavljene v našem pregledu, jasno prikazujejo to stopnjo.

Spinalna oblika

Za njo je značilen oster začetek (temperatura se dvigne na 40 ° in za razliko od drugih oblik ima stalni značaj). Otrok je počasen, adinamičen, dremav, vendar je možna tudi hiperekscitabilnost (praviloma so njegovi simptomi izrazitejši pri zelo majhnih otrocih), konvulzivnega sindroma. V spodnjih okončinah so spontane bolečine, huje s spremembo položaja telesa, bolečine v hrbtu in sklepnih mišicah. Pri pregledu so razkriti simptomi bronhitisa, faringitisa in rinitisa. Obstajajo splošni cerebralni simptomi, hiperestezija (povečana reakcija na različne patogene). Ko pritisnete hrbtenico ali mesto projekcije živčnih debla, se pojavi oster sindrom bolečine.

Pri 2 do 4 dneh po pojavu bolezni pride do paralize. Pri poliomielitisu imajo naslednje lastnosti:

• asimetrija - lezija poteka po vrsti leve roke - desno nogo;

• mozaik - niso prizadete vse mišice okončine;

• zmanjšanje ali odsotnost refleksov kite;

• zmanjšanje mišičnega tona do atonije, vendar občutljivost ni motena.

Ustrezni udi so bledi, cianotični, hladni na dotik. Sindrom bolečine vodi v dejstvo, da otrok zavzame prisilno pozicijo, kar pa povzroča zgodnje sklepanje.

Obnova motoričnih funkcij se začne od 2 tednov bolezni, vendar se ta proces nadaljuje dolgo in neenakomerno. Razvijejo se kršitve trofizma tkiv, zaostajajo pri rasti okončin, deformaciji sklepov, razvoju atrofije kostnega tkiva. Bolezen traja 2-3 leta.

Bulbar obrazec

Za obliko bulbarja je značilen zelo oster začetek. Prepaliticheska faza je skorajda odsotna. V ozadju bolečine v grlu in nenadoma naraščanju na visoke številke (39-49 °) so nevrološki simptomi:

• Laringealna paraliza - kršitev požiranja in fonacije;

• dihalne stiske;

• krvavitve gibov obrvi - nistagmus rotacijski in horizontalni.

Potek bolezni je lahko zapleten zaradi pljučnice, atekelaze, miokarditisa. Možno je tudi razvoj krvavitev v prebavilih, črevesna obstrukcija.

Pontin obrazec

Pontina oblika nastane zaradi poliovirusa obraza lezije, odvajanja in včasih živci trigeminalna (V, VI, VII, pari lobanjske živcev). To vodi v paralizo mišic, ki so odgovorne za izražanje obraza, v nekaterih primerih pa tudi mastne mišice. Klinično je izražena v asimetrija obraznih mišic, glajenje nosno-ustnične gube, pomanjkanje horizontalne gube na čelu, ptoza (povešene) kota v ustih ali stoletja, njegovo nedodelano zaprtje. Simptomi postanejo bolj izraziti, ko se poskušate nasmehniti, zaprite oči ali napihnite svoje lice.

Zdravljenje

Za poliomielitis ni posebnega zdravljenja. Pri diagnosticiranju bolnika je hospitaliziran v infekcijski bolnišnici, kjer mu je zagotovljen telesni in duševni počitek. V preparalitichesky in paralitičnega obdobjih uporabljajo analgetik in diuretiki, po katerem navedbami protivnetnimi zdravili ali kortikosteroidi. Z razčlenitvijo funkcije požiranja - hranjenje skozi sondo, s kršenjem dihanja - prezračevanje. Obdobje okrevanja pokazala vadbe terapijo, masažo, fizioterapijo, vitamine in nootropics, zdravljenje sanatoriju.

Preprečevanje

Poliomielitis se nanaša na tiste bolezni, ki se jih je lažje izogibati, kot za zdravljenje. To lahko storite s cepljenjem. V Rusiji so vsi novorojenčki podvrženi tovrstno cepljenje. Cepljenje se izvaja v več fazah - otroka se cepi z inaktiviranim cepivom po 3 in 4,5 mesecih. Pri 6, 18, 20 mesecih se postopek ponovi z uporabo živo cepivo. Zadnje cepljenje se opravi po 14 letih. In ga ne pogrešam, ker je, kljub temu, da je verjel, da je polio nevarna samo za otroke, to ni tako, kot je v primeru simptomov bolezni otroške paralize pri odraslih so zelo izrazita in nevarna.

Ko je bolezen ugotovljena, je pomemben element preprečevanja pravočasna izolacija bolnika, karantena in opazovanje 3 tedne za kontaktno skupino, upoštevanje osebne higiene.

Tako smo obravnavali dovolj natančno, kaj simptomi otroški paralizi tam, in kaj storiti, da se prepreči to bolezen.