Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность является состоянием патологическим, представляющим последнюю стадию какого-либо заболевания. Недуг связан с нарушением функций и сопровождается расстройствами нервно-психического характера различной степени выраженности, в ряде случаев, вплоть до комы.

Печеночная недостаточность может являться следствием инфекционного гепатита (болезнь Боткина), хронического гепатита, переходящего в цирроз, альвеококкоза, опухоли, хронического панкреатита с обтурацией (закупоркой) желчного протока. Причиной возникновения заболевания являются также нарушения гемодинамики на фоне окклюзии вен печени, отравление грибами, гепатотропными веществами (свинцом, фосфором и прочим), влияние экстремальных факторов (оперативных вмешательств, ожогов, ран). Недуг развивается и при непереносимости лекарственных средств (противодиабетических препаратов, аминазина и прочих), болезнях, сопровождающихся внепеченочным холестазом.

В детском возрасте печеночная недостаточность чаще всего является следствием вирусного гепатита В.

Учитывая механизм, печеночная недостаточность разделяется на две формы.

К первой относят эндогенную. Эта форма развивается вследствие поражений в паренхиме печени и расстройства функции гепатоцитов.

Экзогенная форма обусловлена поступлением насыщенной аммиаком крови в общий кровоток из воротной вены по портокавальным анастомозам.

Как показывает практика, печеночная недостаточность в большинстве случаев развивается в смешанной форме. При этом преобладают эндогенные факторы.

Печеночная недостаточность. Симптомы

Заболевание может протекать молниеносно, хронически и остро. Наиболее распространенным является хроническое развитие недуга. При первых его проявлениях выявляется печеночно-клеточная недостаточность. Отмечается нарушение питания, сухость кожи, снижение тургора в тканях, формирование сосудистых звездочек и кровоизлияний на коже. Ввиду усиливающейся интоксикации может возникнуть гинекомастия. Кроме того, вероятно увеличение или уменьшение печени, развитие асцита, увеличение селезенки. Проявления выраженной недостаточности характеризуют тяжелое поражение. У больных в таком состоянии отмечается специфический запах изо рта, лихорадка, болезненность при пальпации.

Дальнейшее развитие заболевания характеризуется расстройствами нервного и психического состояния пациентов. Подобные перемены считаются основными факторами оценки тяжести недуга. С учетом симптоматики эти расстройства подразделяют на три стадии.

Первая отмечается ночной бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, сонливостью в течение дня, нарушением памяти, в некоторых случаях возможна головная боль или головокружения.

Вторую стадию характеризуют неврологические расстройства, нарушения сознания, вплоть до возникновения печеночной (энцефалопатии) гепатаргии. У пациентов наблюдается тремор губ, рук, век, атаксия, блуждающий взгляд, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Вероятно также и развитие делириозного синдрома, сопровождающегося возбуждением со сменой на заторможенность. При этом состоянии наблюдается большая выраженность изменений в показаниях электроэнцефалограммы.

Для третьей стадии (комы) характерна выраженная спутанность сознания. После этого наступает ступор, а затем – кома.

При молниеносном течении печеночной недостаточности летальный исход может наступить за несколько часов.

Острое развитие заболевания отличается резким или подострым (постепенным) началом, продолжающимся от нескольких дней до недель. Патология может в некоторых случаях прекратиться по достижении первой стадии или второй, но, как правило, она прогрессирует и приводит к летальному исходу.