Anafilaktične reakcije. Anafilaktični šok

Izrazi "alergične reakcije", "angioedem", "anafilaktični šok" se je pojavil v medicini sorazmerno nedavno, na začetku dvajsetega stoletja. Svet je zastopal francoski znanstvenik, dobitnica Nobelove nagrade za medicino, fiziolog Charles Richet. Potem je Alexander Mihajlovič Bezredko pobral svojo idejo v ruski medicini, izboljšal je metode dajanja zdravil bolnikom z alergijami v anamnezi. Kasneje so bili za takšne bolnike razviti protipožarni protokoli, število smrtnih žrtev pa se je zmanjšalo. Kljub sodobnim zdravljenjem je stopnja smrtnosti iz anafilakse še vedno visoka.

Opredelitev

V širšem smislu je alergija povečana občutljivost imunskega sistema na specifično povzročitelje in njena nasilna reakcija v ponovljenem trku z njim. Alergijske reakcije obstaja več vrst:

• takojšnji ali anafilaktični;
• citotoksični (protitelesi navzkrižno reagirajo s tkivi v telesu);
• imunokompleks (poškodba krvnih žil z aktiviranimi imunskimi kompleksi);
• odloženo ali celično odvisno.

Anafilaktične reakcije so manifestacija alergijske reakcije prve vrste, to je takojšnje.

Poleg tega v klinični praksi, drugo anafilaktoidne reakcije, sta pri kliničnih manifestacij anafilaksije, vendar je mehanizem tvorbe so povzročile aktivacije vnetnih celic s tujimi snovmi, dopolnjujejo proteine ​​in kompleksi niso "antigen - protitelo".

Vzroki

Na začetku so se anafilaktične alergijske reakcije pojavile, ko je strupena snov vstopila v človeško telo. Kot primer lahko navedemo ugrize strupenih žuželk in plazilcev. Toda v sodobnem svetu se lahko organizem nepravilno odzove tudi na običajne, banalne stvari:

1. Prehrambeni izdelki - med, mleko, oreški, jajca, morski sadeži, čokolada, citrusi.
2. Zdravila - hormoni, kontrastna sredstva, cepiva in serumi, anestetiki.
3. Rastline in živali - cvetni prah, glive, živalska dlaka, pršice.
4. Temperatura okolja je hladna / vroča.
5. Povečana verjetnost alergije pri ljudeh z astmo, vazomotornim rinitisom, ekcemom.

To je le kratek, zelo generaliziran seznam, kaj lahko povzroči alergijo pri povprečni osebi. Poleg tega, če se takšne reakcije opazijo pri sorodnikih prve linije sorodnosti, potem bo verjetno tudi otrok imela enako reakcijo.

Načelo razvoja reakcije

Alergijske reakcije anafilaktične vrste so povezane s patološkim odzivom imunskega sistema na tuje povzročitelje, ki vstopajo v telo. Običajno se na prvem srečanju z antigenom telo proizvaja imunoglobulini M in ko se ponovi - G. Včasih pa je ta postopek zmeden. Anafilaktična vrsta reakcije se pojavi, ko populacija specifičnih imunoglobulini E. Pojavijo se od trenutka stika s snovjo prvič, vendar se najprej ne manifestirajo. Namesto tega so pritrjeni na površje mastnih celic (bazofilov) in čakajo na svoj čas. Če oseba ponovno pride v stik z antigenom, IgE aktivira bazofile in izpuste mediatorji vnetja, kot so histamin, citokini, interlevkini, prostaglandini in levkotrieni. Z velikim številom sistema vplivajo na tkivo v telesu, ki povzročajo edem, vazodilatacijo, gladke mišice v stenah votlih organov, okvare dihal, povečano izločanje žlez. Na mestu penetracije alergena se tvori vnetna cona. To je faza neposredne preobčutljivosti.

Toda razvoj anafilaktične reakcije ima tudi drugo obdobje ali fazo, ki se imenuje zapoznela preobčutljivost. Za nastanek žarišča vnetja, celice - limfociti, nevtrofili, eozinofili, makrofagi - vstopijo s kemotaksijo. Vsebujejo v citoplazemih snovi, ki so potrebne za boj proti tujim agentom, ampak namesto tega uničijo lastna tkiva telesa in namesto tega tvorijo vezivno tkivo. Odložena reakcija praviloma poteka šest ur po akutnem in traja do dva dni.

Sistematizacija anafilaktičnih reakcij

Vrste anafilaktičnih reakcij se delijo glede na resnost njihovih kliničnih pojavov. Karakteristični znaki pomagajo hitro oceniti bolnikovo stanje in mu zagotoviti potrebno pomoč.

1. Lahke anafilaktične reakcije ne ogrožajo človeškega življenja. Subjektivno pacienti ga opisujejo kot občutek parestezija - mravljinčenje ali toplote v okončinah, v kombinaciji z rahlo otekanje sluznice nosu, ust ali veke. Morda kihanje, solzenje, srbenje. Simptomi se pojavijo in izginejo čez dan.
2. Povprečna stopnja resnosti se kaže v obliki bronhospazma, reaktivnega edema larinksa in bronhialne sluznice. Ljudje so izrazito dispnejo, kašelj, zrak prehaja v pljuča z značilnim zvokom žvižganja. V takšnih državah je možno Edema Quincke, urtikarija. Obstajajo lahko splošni opažanja, kot so slabost, bruhanje, glavobol, zvišana telesna temperatura. V nekaterih primerih obstaja eritem, hudo srbenje, živčno razburjenje.
3. Hude anafilaktične reakcije se začnejo akutno in na začetku so praviloma podobne enostavnemu tipu. Nato se v nekaj minutah začne druga faza z bronhospazmom, otekanjem zgornjih dihalnih poti in bronhijev ter depresijo dihanja. Potem je cianoza, lahko pride do prenehanja dihanja. Naslednja faza je posplošitev simptomov. Sluzno otekanje ne samo v dihalnem sistemu, pač pa tudi v prebavnem traktu. To povzroči motnje v peristaltiki, bruhanju, driski in bolečini v trebuhu. S strani živčnega sistema se lahko pojavijo epileptični epileptični napadi, poškodovana nervacija organov medeničnega dna. Sistemska dilatacija perifernih posod in sproščanje tekočega dela krvi v okolna tkiva zaradi otekline povzroči padec tlaka v kolaps. Resnost pogoja je odvisna od hitrosti procesa, so v neposredni odvisnosti: hitreje, slabše napoved. Do smrtonosnega izida.

Lokalni simptomi

V bistvu se pojavijo z blago do zmerno resnostjo alergijske reakcije, povzročajo nelagodje pri pacientu, vendar ne povzročijo smrti:

• kataralne manifestacije v obliki rinitisa, konjunktivitisa, rinoreje;
• bronhospazem, težko dihanje, napad astme, otekanje zgornjih dihalnih poti do popolne ovire;
• zmanjšan sluh zaradi edemov sluznice znotraj evstahijeve cevi;
• multiforme izpuščaj na koži, kot so koprivnica, ekcem, alergijski kontaktni dermatitis (ki se nahajajo na območjih z občutljivo kožo - trebuh, dimlje, chelidon) - navadno simetrično.

Splošni simptomi

Povezan s kompleksnim učinkom alergena na telo:

• glavobol, šibkost, letargija, zaspanost;
• slabost, bruhanje, driskaste motnje v obliki driske ali zaprtje, krči v trebuhu;
• motnje srčnega ritma, padec tlaka, omedlevica, kolaps, šok.

Anafilaktični šok

To je najbolj resna manifestacija, katere so alergijske reakcije sposobne. Anafilaktični šok se začne nenadoma, v prvih nekaj minutah po stiku z antigenom. Najprej naj zdravnik opozori z nasilnim lokalnim odzivom na zdravilo, hrano ali ugriz. Lahko je prekomerna bolečina, edemski curki, neznosni srbenje ali oster padec tlaka. Če je hrana alergena, se lahko vse začne z bruhanjem in otekanjem ust, grla ali žrela.

Druga stopnja je refleksni spazem bronhijev in prekrivanje lumena dihalnega trakta do ustavitve dihanja. Poveča hipoksijo, ustnice in uda postane modra, pacient izgubi zavest, pade v slabo ali potone v komo. Brez operativnega posredovanja medicinskega delavca oseba umre zelo hitro, ne da bi prišla v zavest.

Prva pomoč

Da se prepreči širjenje antigena po telesu, zgoraj je mesto vstavljanja alergena uporablja pas (če je mogoče) in damo nujno nadstropje kocke 0,1% raztopino epinefrina (s.c. ali i.v.). In dodajte v veno "Prednizolon" s hitrostjo 5 mg na kilogram pacientove telesne mase, da upočasni sistemsko reakcijo. Če ti ukrepi ne pomagajo in se oseba še naprej zaduši, je potrebno intubirati sapnik in začeti umetno prezračevanje Torba Ambu ali aparatom za mehansko prezračevanje. Zdi se, da je nemogoče vstaviti dihalno cev, potem se odloča o kototomiji ali traheotomiji. To bo omogočilo dostop do kisika in rešilo življenje bolnika.

Značilnosti uporabe zdravila

Ves čas, medtem ko se jemljejo nujni ukrepi, lahko še naprej injicirate epinefrin v skupni odmerek dveh mililitrov. Ampak se ne odnesite, saj lahko preveliko odmerjanje poslabša stanje in poslabša anafilaktično reakcijo. Za odstranitev bronhospazem (če ni opravil po uvedbi adrenalina same), je mogoče injicirati v pacienta dvajset mililitrov "aminofilin" intravensko (počasi).

Če ni prednizon, se lahko nadomesti z blažilniki odmerki drugih glukokortikoidov, na primer, uvesti 500 ml "Metiprednizolona" ali vsebine pet viale "deksametazon". Manjši odmerki bodo neučinkoviti.

Preprečevanje

Anafilaktične reakcije so lažje preprečevati kot zdraviti. Če želite to narediti, da bi se izognili morebitnim stiku z alergenom, če je znano, da človeku, in se prepričajte, da poročajo o takih učinkih zdravstvenih delavcev pred dajanjem drog, operacijo ali fizioterapijo. Poleg tega morajo alergični bolniki z izkušnjami nositi injekcijski peresnik z adrenalinom in nebulizer s kratkodelujočim bronhodilatatorjem. To bo močno pospešilo zagotavljanje zdravstvene oskrbe v primeru napada in lahko reši življenje osebe.